Marc Vigneau

“ L'épaisseur de là paroi est proportionnelle au volume de l’hématome : plus celui-ci est petit, plus la paroi est
épaisse; plus l’hématome est développé, plus la paroi est mince.
Si l’ovaire arrive à être complètement résorbé par l’hématome, la paroi atteindra une minceur extraordinaire. Cette paroi ne sera plus constituée que par une couche épithéliale assez mince doublée d’une fine enveloppe formée par du tissu conjonctif fibrillaire. On peut apercevoir la lumière de quelques vaisseaux éparpillés, mais il n’y a plus trace de tissu ovarien proprement dit. ”

“ D’une façon générale, l’hémorragie ovarienne ne s’accompagne pas des signes généraux d’hémorragie et la femme ne présente aucun symptôme d’anémie aiguë, sauf dans les cas exceptionnels où le foyer primitif de l’hémorragie s’est rompu et où un abondant épanchement de sang a lieu dans la cavité péritonéale. Dans ces cas exceptionnels, la symptomatologie rappellera les accidents analogues mais beaucoup plus fréquents que l’on observe dans les hématocèles ayant pour origine la rupture d’une grossesse tubaire. ”

“ On pourrait croire ainsi que les grandes cellules du tissu conjonctif sont comprises dans les végétations : ce qu’on expliquerait par l’irritation qui résulterait d’une longue hémorragie. Mais on n’a pas de raisons suffisantes pour admettre avec Mary Dickson Johnes, Foster, etc..., le développement d’un endothéliome ou d’un gyrome, n’aboutissant que secondairement à la formation d’un hématome. ”

“ Les trompes sont libres d’adhérences et perméables, les veines des ligaments larges pleines de sang. L’ovaire droit est normal, porte des cicatrices nombreuses; l’on ne voit, sur sa coupe, que des traces d’anciens corps jaunes. L’ovaire gauche est surmonté d’une tumeur, dont le volume égale celui d’une noix ordinaire ; elle occupe le bord supérieur de l’organe et empiète sur sa face antérieure, qu’elle recouvre. ”

“ Son volume est celui d’un oeuf de poule; les parois sont épaisses, constituées par le tissu de l’ovaire lui-même infiltré et épaissi. A l’intérieur de cette poche qui s’est ouverte pendant l’opération et de laquelle s’est écoulé du liquide hématique, on constate la présence de sang coagulé, de couleur noire. Lorsqu’on a enlevé ce sang, on arrive sur la surface de la poche qui est tomentense, irrégulière. On ne voit pas, sur aucun point, l’origine de l’hémorragie qui a dû se taire en nappe. On trouve à la réunion de l’utérus à la trompe, un fibrome de la grosseur d’un oeuf d’oiseau. ”

“ L’éclatement des follicules hémorragiques ne se produit pathologiquement que par l’abondance de cette hémorragie dans un follicule fermé ; le sang épanché détermine ainsi une distension de la poche. L’époque menstruelle est naturellement la circonstance la plus favorisante ; cette hémorragie peut néanmoins survenir
à d’autres moments, d'autres causes pouvant alors être invoquées. ”

“ L’épaisseur de la paroi de la grands cavité varie de 2 à 3 millimètres à 1 centimètre. Les parois de la petite cavité mesurent de 2 à 4 milimètres d’épaisseur. L’épaisseur de ces parois est la plus grande au voisinage de la trompe vers le hile de la tumeur.
Les cavités kystiques paraissent par conséquent s’être développées dans la partie libre de l’ovaire (couche ovigène) . La texture des parois kystiques paraît dure et résistante : au point le plus épais, elle paraît comme stratifiée. ”

“ On ne devrait avoir recours à la laparotomie que dans les cas où l'hématome est très volumineux ou bien encore quand son siège élevé rend difficile l’abordage vaginal. On devrait avoir recours à la voie abdominale dans les cas d'hémorragie péritonéale consécutive à la rupture d'un hématome d'un ovaire. ”

“ Passé ces dimensions, il s’agirait pour lui d'hémorragies éclatant dans des kystes qui existaient auparavant.
Gottschalk a émis une hypothèse d’après laquelle il existerait une hémorragie folliculaire vicariante quand la menstruation ne se produit pas à la suite d’une irritation énergique de la muqueuse utérine ; on a alors une menstruation ovarienne.
Quant aux conséquences et à la terminaison des hémorragies folliculaires, il est évident que lorsque le
follicule mûr ne s’ouvre pas, l’oeuf ne saurait que mourir. ”

“ Hématome de Vovaire avec trombe de Fallope adhérente
H. Kelly présente à la Société médicale de Philadelphie l’ovaire droit d’une femme de 21 ans. Cet ovaire a le volume et la forme d’une noix d’Espagne. Avant l’opération, le chirurgien avait exactement déterminé le volume et le siège de la tumeur.
Presque tout l’ovaire est rempli par un caillot, en partie mou, en partie ferme, fibreux en apparence.
Ce caillot est entouré par une coque de tissu ovarien normal en apparence, dans lequel on distingue un grand nombre de follicules et de corps jaunes. ”

“ Après un assez long temps, lorsque ce contenu sanguin ne s'est pas fait issue au dehors, il s’épaissit de plus en plus et peut être résorbé en grande partie. Les paroisse désagrègent et il se forme une couche de tissu conjonctif qui prend une teinte claire, pigmentée. Les parois peuvent également disparaître avec un accroissement de volume de l’hématome. La rupture de la poche se produit assez souvent dans la cavité péritonéale, donnant lieu à une hémorragie mortelle avec formation d’hématocèle consécutive : tels sont les cas rapportés par Scanzoni, Penny et d’autres auteurs. ”

“ Cette couche est formée d’un réseau de filaments entrecroisés dans les mailles duquel on trouve de petits globules sanguins blancs et rouges, des leucocytes, des cellules du tissu conjonctif jeune affectant le type fuso-cellulaire, enfin quelques cellules géantes. Cette couche de fibrine est fortement appliquée contre la paroi. Les éléments du tissu conjonctif varient suivant la grosseur et l’âge de l’hématome; leur force de résistance est très grande,
tomes très volumineux et ils sont dans un état de conservation parfait malgré la compression violente qui s’exerce sur eux. ”

“ On observe surtout cette turgescence et cette hyperplasie vasculaire dans la substance médullaire de l’ovaire et dans la région du hile. Les vaisseaux sont tellement serrés les uns contre les autres que l'on éprouve de la difficulté à reconnaître le tissu interstitiel. Leurs parois sont épaissies la plupart du temps surtout dans les tuniques moyennes et adventice. ”

“ Hémorragie et tumeur sang. de l’ovaire
Une femme de 28 ans, d’une santé parfaite jusque là, ressent tout à coup, pendant ses règles, à la suite d’un effort, une violente douleur dans le bas-ventre, en même temps qu’apparaissent à droite de l’utérus, une tumeur arrondie, douloureuse, dont le volume atteignit dès les premiers jours le volume d’un oeuf de poule. Après quelques repos, la tumeur diminua et devint mobile ; les douleurs cessèrent, mais pour reparaître bientôt après, pour ne plus cesser pendant deux ans. ”

“ Nous avons pu en effet trouver dans le stoma fibreux et vasculaire des tumeurs, à la périphérie des kystes, des ovisacs en assez grand nombre. Les cavités dont sont creusées les tumeurs sont les unes, les plus petites, des follicules de Graaf normaux; les autres sont vraisemblablement des follicules dilatés par des hémorragies produites dans leur intérieur; de volumineux et nombreux capillaires sanguins s’avancent jusque tout près de la surface interne des cavités. ”

“ La trompe droite ne présente rien de particulier.
Dans l’ovaire gauche, très volumineux, on trouve une hémorragie assez considérable, qui occupe tout l’intérieur du bulbe ovarique. Le bulbe est détruit par le sang épanché. Cet ovaire est très adhérent au péritoine et aux ligaments larges auxquels il est uni intimément par de fausses membranes.
L’ovaire droit présente quelques points noirs qui sont autant de foyers hémorragiques situés dans la partie bulbaire dé l’ovaire. Ce ne sont pas des follicules de de Graaf. ”

“ II.—La seconde variété d'hémorragie ovarienne se produit à la suite d’hémorragie du corpus lateum. Les observations en sont encore aujourd'hui assez rares. Nagen et Froenkel ont les premiers attiré l’attention sur le développement des kystes du corpus lateum. Si. après l'éclatement d'un follicule, la transformation régressive de la paroi persiste, il se produit de nouvelles hémorragies : le processus peut même aboutir à la destruction complète des corps jaunes. ”

“ A propos des hémorragies dans les follicules de de Graaf, Scanzoni rapporte le cas suivant.
Il s’agit d’une jeune fille de 18 ans qu’il vit « mourir subitement pendant ses règles, avec tous les signes d’une hémorragie interne ». L’autopsie démontra la présence dans l’ovaire droit, légèrement amplifié, d’une.poche delà grosseur d’un oeuf de poule, remplie de sang coagulé, dans la paroi postérieure de laquelle se trouvait une ouverture d’environ 21/2 centimètres de largeur, au travers de laquelle environ 3 kilos de sang avaient pénétré dans la cavité abdominale. ”

“ L'hyperhémie de l'ovaire résulte surtout de l’état des vaisseaux du hile et de ses branches qui desservent la substance médullaire qui est. dans ce cas. gorgée de sang. La lumière des vaisseaux subit un agrandissement qui s'accompagne d'un accroissement d'épaisseur de la paroi. En même temps se forment de nouveaux vaisseaux ; c'est ce qui donne à la coupe de l’ovaire cet aspect cribiforme. Ce n'est que dans des cas très rares que l'organe semble avoir subi une transformation caverneuse.
Parfois, surtout dans l’hyperhémie rattachée à l’ostéomalacie. on observe des métamorphoses régressives et. ”

“ Elle atteint parfois 1 épaisseur d’une feuille de papier. Souvent sa surface interne est recouverte de néo-productions, d’autres fois elle est lisse, quelquefois enfin elle présente un aspect tomenteux avec des brides et des portions arrachées, ce qui lui donne une couleur brun-rouge, couleur que l'on observe sur une assez grande épaisseur de la paroi. Si les follicules n’ont pas atteint un trop fort développement, on constate la présence d’un bord jaune qui provient de la dégénérescence graisseuse de l’épithélium du follicule. ”

“ Péritonite produite par la rupture d’un hématome de l’ovaire.
Laparotomie, guérison
Boldt trouve autour d’une tumeur abdominale, occasionnant une douleur en croix, un ovaire gauche douloureux, avec trompe profondément située. L’ovaire semblait augmenté de volume et était très douloureux. Il évacue le pus contenu dans la trompe hypertrophiée. Malgré les applications de glace, les
injections de morphine, l’état dé la malade s’aggrave, et l’on procède à une kparatomie. ”

“ Cette stase peut, si elle est durable, déterminer des dilatations variqueuses de la veine ovarienne pouvant aller jusqu’à sa rupture, comme dans le cas que décrit Horing, où la mort dut être attribuée, chez une femme
. de 41 ans. à la rupture dans l’ovaire gauche d’une veine variqueuse.
On a observé plusieurs fois, dans des cas d'ostéomalacie, une hyperhémie assez intense qui résultait d’une hyperplasie vasculaire. ”

“ Au point de vue expérimental, cette hyperhémie a été obtenue par Matrochin qui pratiqua des ligatures sur le mésovaire. La clinique nous fournit les rétro-flexions utérines très avancées et la torsion du pédicule des kystes de l'ovaire (Rokitânsky)
Martin rapporte 26 cas (dont 14 ont subi un contrôle anatomique et 12 un contrôle clinique) où l’on doit attribuer l’apparition d’hématomes ovariens à un traumatisme chirurgical s’exerçant au moment des règles ; tel que essai de réduction violente d’une déviation
utérine, traitement imtempestif par les sondes et les pessaires. ”

“ Un assez grand nombre d’observations, et en particulier celles de Crem-pin, ont permis d’étudier le mode d’infection d’un hématome folliculaire par la présence de micrcbes pyogènes.
On observe encore assez fréquemment, consécutivement à des inflammations antérieures des organes voisins et recouvrant la surface des ovaires hypertrophiés par des hématomes folliculaires, des adhérences unissant intimémentle péritoine pelvien et la périphérie de l’ovaire. 11 est au point de vue anatomique très difficile de déterminer si ces inflammations antérieures sont primitives ou secondaires. ”

“ On peut affirmer que l’hématome de l'ovaire se termine presque toujours par la guérison. En efïqt sur vingt-sept malades où le traitement avait amené une guérison complète, on ne dut intervenir chirurgicalement que chez une. L'hématome dans ce cas unique avait diminué de la grosseur d'un oeuf d’autruche à la grosseur du poing, sans toutefois se terminer après un traitement de plusieurs années par une résolution totale. ”

“ Hématocèle intra-péritonéale consécutive à une rupture d’un hématome de l’ovaire avec fibrome ■utérin
Multipare de 40 ans. Depuis un an de fréquentes métrorragies, surtout entre deux menstruations. Récemment violente douleur au ventre, vomissements et évanouissement. Par la colpotomie on retira de grosses masses en partie semi-fluides, en partie de sang caillé. Hystérectomie vaginale totale avec ablation des trompes et des ovaires. Guérison rapide. ”

“ C’est ainsi que, pendant les périodes menstruelles, on devra recommander aux jeunes femmes d’éviter les fatigues physiques, les grandes marches, bien entendu , les traumatismes et surtout le traumatisme physiologique : les rapports sexuels. ”