Hématocèle

“ Les malades se plaignent de malaise, de pesanteur anale, de douleurs expulsives, de faiblesse générale, de difficulté dans la progression ; on les examine attentivement, et l'on trouve une hématocèle déjà constituée. Ces sortes d'hématocèles, dont nous rapportons quelques cas, offrent immédiatement les phénomènes de l'état chronique, sans être passées par la série des symptômes qui caractérisent l'état aigu. ”

“ Les symptômes qu'on a observés, qui ont été suscités par une impression morale chez l'une, physique chez l'autre, et auxquels succède, soit immédiatement, soit du moins après un court espace de temps, la formation de l'hématocèle, sont ceux d'une congestion active intense ; aussi les faits de cette catégorie paraîtraient-ils devoir logiquement recevoir le nom d'hématocèles symptomatiques de pachy-pelvi-péritonite hémorrhagique et constituer une espèce distincte. ”

“ Un rapprochement même sommaire de ces deux documents établit en effet: 1° que. dans ces six observations, auxquelles je renvoie, le développement de l'hématocèle a succédé immédiatement à une pelvi-péritonite subaiguë, qui était elle-même une récidive d'une péritonite antécédente de date plus ou moins ancienne, et, par conséquent, que l'hématocèle reconnaissait dans ces cas comme cause procréatrice, un travail inflammatoire des excavations, qui avait donné lieu à une vascularisalion pathologique des pseudo-membranes du bassin. ”

“ La disproportion considérable dans la gravité des accidents, qui est modérée dans les hématocèles vulgaires, excessive au contraire dans les hématocèles cataclysmiques, dans lesquelles prédominent les symptômes d'une anémie pernicieuse, permettent on peut dire de distinguer très facilement l'une de l'autre les deux catégories de faits, qu'on a trop longtemps confondus et que doit absolument séparer aujourd'hui la notion de l'époque différente de la formation de l'hématome. ”

“ Une bonne alimentation, le séjour à la campagne, les eaux chlorurées sodiques, les bains de mer chauds, surtout s'ils sont additionnés d'eaux mères, aident très-puissamment au rétablissement et à la guérison complète de la malade.
VINGT ET UNIEME LEÇON
SOMMAIRE. — Hématocèle et pseudo-hématocèle. —Hématocèle par rupture. — Hématocèle par rétention. — Hémorrhagie vicariante. —Observation. — Hématocèle ménorrhagique. — Observation. — Diagnostic différentiel avec la pelvi-péritonite, avec les corps fibreux. — Observation. Traitement, aconit, coloquinte, arnica, belladone, digitalis. ”

“ Ces symptômes, survenant soudainement au milieu de la santé, ont souvent fait croire à un empoisonnement, ou à des violences. Si l'a malade résiste au choc, et que la réaction s'établisse, on observe les symptômes de l'hémorrhagie ; l'anémie se reconnaît à la pâleur du corps, à la blancheur de la langue, des lèvres et des conjonctives, au pouls hémorrhagique, à la distension de l'abdomen, et quelquefois à une demi-fluctuation dans une poche qu'on sent dans le cul-de-sac de Douglas; ces signes constituent ce que j'ai nommé une forme cataclysmique.de l'hématocèle rétro-utérine. ”

“ Ce développement du ventre était-il donc dû à une accumulation de matière fécale, comme le pensait un des consultants, ou à toute autre tumeur de l'abdomen, à une hématocèle rétro-utérine, comme le pensait un autre, à une tumeur fibreuse ou squirrheuse, à une tympanite, ou enfin à une hydropisie enkystée de l'ovaire? Le diagnostic de Récamier, d'un amas de matière fécale dans l'intestin, pouvait-il être admis? ”

“ II semble bieh difficile de décrire la symptomatologie d’une affection qui n’en comporte justement aucune, et si nous avons employé l’expression d’hématocèle latente, c’est juste-ment poür bien spécifier que rien ne permet de soup-çonner l’hématocèle. ”

“ MaiSj il, y a peut-être une autre explication qu’on peut donner, ç’est que l’hémorragie s’est produite, sans brusquerie il est vrai, mais avec un petit syndrome clinique, qui, par suite de son ancienneté, a été oublié par le malade. On sait çn effet avec quelle facilité de petits incidents cliniques peuvent ôtre oubliés, même des gens qui s’observent avec le plus d’attention, et, d’autre part, une hématocèle peut rester fort longtemps sans évo-luer, si bien qu’on peut rencontrer des hématocèles dont la production remonte à des années. ”

“ La rétention des règles, l'hématocèle rétro-utérine, l'hydropisie ascite ou enkystée, la tympanite, les tumeurs développées dans les ovaires, etc., nous en offrent d'assez fréquents exemples ; ces affections peuvent se présenter avec le plus grand nombre des signes de la grossesse. ”

“ Toutes les femmes sont constipées, ou presque toutes, mais surtout les utérines fausses ou vraies.
Une déviation, une phlegmasie péri-utérine, une hématocèle, une salpingite, un fibrome, etc., produisent mécaniquement une constipation qui entraîne à sa suite tout un cortège de phénomènes dyspeptiques, c'est là un fait de notion courante. ”

“ Si elle ne l'est pas, si elle est arrondie, élastique et susceptible d'être soulevée à une certaine hauteur hors du bassin, il est alors presque certain que c'est une tumeur de l'ovaire. Elle peut être encore ovarienne, même si elle est fixée au bassin, quoiqu'il soit rare que les tumeurs ovariennes contractent des adhérences à une période si jeune de leur développement. Si elle est fixée, on peut avoir affaire alors à une hématocèle, à un abcès ou à une tumeur molle osseuse; mais le diagnostic de ces tumeurs peut être considérablement facilité par les antécédents et les symptômes généraux. ”

“ Prétendre que l'hémophilie n'est jamais idiopathique, ce serait aller trop loin assurément ; mais il est hors de doute que le plus souvent les hémorrhagies spontanées, abondantes et répétées qui ont lieu par les fosses nasales, les gencives, l'estomac, les bronches, frappant tous les âges, toutes les conditions sociales, que celles provoquées par un traumatÍsme léger, une blessure de peu d'importance, sont sous la dépendance d'un état diathésique ou d'une maladie chronique. La première variété est complètement en dehors de notre sujet ”

“ Il n'en est pas de même dans les affections aiguës de longue durée, qui altèrent les organes de l'hématopoièse, Vous savez, en effet, que dans ces maladies la crise hématique est traînante, la rénovation du sang pénible, et qu'il existe des altérations étendues des tissus azotés, lésions qui doivent se réparer en même temps que le sang. Aussi, autant dans la pneumonie franche les émissions sanguines passent inoffensives, autant toute perte de sang dans la fièvre typhoïde peut exercer une fâcheuse influence sur le processus morbide ou sur la convalescence. ”

“ Dans certains cas, il y a un simple ralentissement dans la formation du sang. On ne trouve aucune preuve de destruction exagérée des hématies; mais ces éléments sont produits en moins grand nombre qu'à l'état normal. Je propose de désigner ce processus sous le nom d'anémie ou aglobulie simple.
Chez d'autres malades, il se fait une destruction d'hématies hors de proportion avec la quantité d'éléments formés. Parfois même il semble se produire plus d'éléments qu'à l'état sain, à titre d'effort compensateur ou réparateur. ”

“ L'hématémèse, longtemps considérée comme une maladie, n'est encore qu'un symptôme. Qui va nous apprendre à quelle lésion organique il appartient, si ce n'est l'anatomie pathologique? Elle va nous apprendre que l'hématémèse peut être l'effet d'une simple exhalation primitive, avec hypersthénie ou hyposthénie; consécutive d'une affection organique éloignée; supplémentaire d'une autre hémorrhagie, et peut-être critique; qu'elle peut être symptomatique d'une ulcération, d'un cancer. ”

“ Or, ces dernières manœuvres ont pour but et pour résultat, quand elles réussissent, de rétablir l'hématose en portant de l'air en contact avec le sang dans le poumon ; dès que l'hématose a pu ainsi se faire un tant soit peu, l'excitabilité renaît et on voit la respiration s'établir.
N'est-ce pas là l'explication des troubles respiratoires divers qu'on observe chez l'adulte en cas d'insuffisance de l'air pour l'hématose (manque d'oxygène, excès d'acide carbonique, présence d'oxyde de carbone, etc.) ou d'altération du sang par maladies de toutes sortes ? ”

“ MODIFICATIONS DE FORME. Nous avons vu dans le premier chapitre qu'à l'état physiologique, les globules rouges du sang présentent des changements de forme qui amènent des changements de coloration. C'est ainsi que les hématies, en absorbant l'oxygène dans les capillaires du poumon, augmentent la concavité de leurs faces, d'où réflexion plus parfaite et coloration plus rutilante. Mais, sous l'influence de causes pathologiques, les hématies éprouvent des changements bien plus importants et bien plus considérables. ”

“ Pour s'exprimer avec plus de concision et de clarté, l'hématose consiste dans l'action réciproque de la lymphe, qui abonde en oxygène, et du sang veineux, ainsi que dans des opérations chimiques qui donnent naissance à de nouveaux composés. ”

“ Or, que dans cet état une maladie chronique soit soumise à ces actes généraux de l'organisme, on comprendra de suite et les actions qui pourront détourner la lésion locale et celles qui, en facilitant les excrétions, modifieront l'hématose.
Dernier fait qui, à lui seul, change tout l'organisme, parce que le sang est l'incitateur de nos fibres et de tous nos organes, comme le réparateur de tous nos tissus. ”

“ On conçoit que s'il s'agit d'un défaut de sensibilisation, le traitement rationnel qui leur conviendrait consisterait en injection de sensibilisatrice normale, c'est-à-dire de sérum hématolytique humain.
2° Toxine hématique. — La toxine hématique; par son pouvoir destructeur général, entraîne par contre-coup, une prolifération de tous les éléments de l'hémopoièse (hématies et leucocytes) , et assure leur mutation en éléments adultes, en même temps qu'elle les attire dans le sang circulant. ”

“ Ainsi le globule se trouve garanti à la fois contre l'action destructive directe des toxines, indirecte d'un plasma hypotonique favorisant la dialyse du pigment sanguin. Mais le sérum aide, en plus, à la réfection de l'hématie elle-même, en stimulant l'activité des centres hématopoiétiques, débordés par le surcroît de travail qui leur est imposé. Comme à la suite des hémorragies, le sang, après la crise hémoglobinurique, se reforme dans un délai relativement court, grâce à une poussée hématoblastique des plus intenses ”

“ Ces deux portions sont : le système à sang rouge qui amène aux tissus le sang propre à leur nutrition (sang artériel) , et le système à sang noir dans lequel le sang devenu impropre à la nutrition des tissus par son contact avec eux (sang veineux) , se dirige vers les poumons pour s’y revivifier, grâce aux échanges gazeux qui constituent le phénomène de l’hématose.
On appelle hématose le phénomène par lequel le sang apporte aux tissus l’oxygène nécessaire à leur vie et dépose à l’extérieur leur acide carbonique. ”

“ Mais nous savons, à n'en pas douter, que le sang est l'aliment de tout l'organisme; que, s'il est riche et vivifiant, tout le jeu fonctionnel marche parfaitement, tandis que le contraire a lieu si l'hématose se fait mal. Aux troubles nerveux déjà signalés, il faut donc ajouter ceux qui résultent d'une sanguification languissante et incomplète comme cause de l'indicible malai se éprouvé en pareil cas, et dont le paroxysme peut arriver jusqu'à l'asphyxie. ”

“ Tous les éléments cellulairespassent successivement par leurs stades évolutifs,et les polynucléaires adultes sont augmentés. Néanmoins, l'hématolyse reste lente, le sérum sanguin est ordinairement pâle, les hématies adultes ont à peu près le chiffre normal.La toxicité hématique intravasculaire normale agissant sur tous les éléments cellulaires du sang circulant et étant la raison première de leur destruction, il en résulte une prolifération intensive de toutes les cellules des organes hémopoiétiques,insuffisamment excitées : myélocytes,hématocytes, etc. ”

“ Les uns, nés de pléthoriques, sont pléthoriques eux-mêmes, et prédisposés au développement des maladies inflammatoires ; les autres, nés de parents dont le sang appauvri en fibrine leur cause des hémorrhagies fréquentes, ont eux-mêmes une véritable prédisposition aux ecchymoses et aux hémorrhagies. J'ai déjà cité l'exemple d'une dame morte d'un purpura haemorrhagica, et dont la fille, âgée de cinquante ans, m'a présenté la même affection. ”

“ Tous ces organes élaborent des fluides destinés les uns à humecter les parties et à faciliter leurs glissements, les autres à épurer la masse des humeurs. Les premiers, qui rentrent dans le torrent circulatoire, sont soumis à l'action vivifiante de l'hématose; les seconds, au contraire, sont rejetés au dehors parce qu'ils ne pourraient qu'être nuisibles.
Nous savons que les sécrétions et les exhalations ne peuvent se faire qu'aux dépens du sang; que lorsqu'elles s'exercent avec trop d'activité, elles peuvent épuiser l'économie ”

“ L'état général du sujet aide à l'hémorragie, et l'empêche de s'arrêter : une fièvre grave, la variole, la fièvre typhoïde, en augmentant la pression artérielle, et aussi en modifiant la composition chimique du sang, aggravent les hémorragies ; les diverses septicémies chirurgicales agissent ainsi.
Le paludisme,' l'albuminurie, le diabète, les lésions du rein et du foie prédisposent aux hémorragies ; —- enfin, il faut faire une mention spéciale pour l'hémophilie (Voy. Purpura) . ”

“ Ce défaut de proportionnalité s'accentuant progressivement, bien qu'il arrive à son summum au moment à peu près où le chiffre absolu des hématoblastes est le plus élevé, indique en quelque sorte que la crise hématique se trouve préparée de longue main. La suractivité dans la formation des éléments du sang suit de près la première hémorragie, fait capital qui nous montre la rapidité avec laquelle les phénomènes d'évolution sont suscités dans le sang et qui sera mis encore plus en évidence lorsque nous nous occuperons de la transfusion. ”