Jean Cornillon

“ Mais, nous prouverons tout à l'heure que ces deux réactions n'appartiennent pas à l'acétone. De plus, dans les humeurs, dans la bile, le sang, le suc pancréatique, le liquide céphalo-rachidien, nous avons été moins heureux que Berti, il ne nous a jamais été possible d'obtenir ces réactions que l'on a regardées longtemps comme caractéristiques de l'acétone. Ce n'est donc pas à un empoisonnement du sang par ce corps volatil qu'est dù le cas de coma diabétique dont nous venons de parler.
Au surplus, l'acétone introduite dans la circulation, peut-elle produire une intoxication quelconque ? ”

“ Puis, lorsque la congestion hépatique s'aggrave, que l'ictère augmente et tend à devenir chronique, l'héméralopie reparaît et se maintient. Elle ne constitue plus alors comme au début un épiphénomène sans importance ; elle devient un symptôme grave, inquiétant. En effet, lorsqu'elle n'est que passagère, elle ne doit s'accompagner d'aucune lésion profonde de la rétine tandis qu'une fois persistante, il existe vraisemblablement des désordres irrémédiables dans le nerf optique. Voilà le second point que nous tenions à relever. ”

“ La douleur est spontanée comme pour les points cystique et épigastrique, mais elle s'exagère par la pression ; et, lorsqu'on appuie sur l'apophyse épineuse, elle se fait sentir vive, térébrante, avec accompagnement de cris et de propulsion du corps en avant.
Le point douloureux dorsal ne doit pas être confondu avec la courbature générale qui suit la colique hépatique : il tient au système osseux et non aux muscles. Un peu d'attention suffira toujours pour éviter la méprise. ”

“ A vrai dire, les faits qu'il cite dans son travail se rapportent à des lésions anciennes, à des ulcérations guéries, ce qui explique jusqu'à un certain point l'innocuité parfaite de ses nettoyages, quoiqu'il opérât avec la pompe. Mais l'ulcère eût-il été d'origine récente, non cicatrisé, s'il y avait eu dilatation du ventricule, il aurait appliqué sa méthode, c'est dire qu'il ne regardait pas les altérations de tissu comme une contre-indication absolue au pompage, et qu'il ne redoutait ni les hématémèses, ni les perforations de l'estomac pendant toute la durée de l'opération. ”

“ Dans ces dernières années, la science s'est enrichie d'une nouvelle et précieuse découverte : c'est le coma diabétique, accident rare, et, c'est probablement grâce à ce fait qu'on n'est pas encore fixé sur la pathogénie de cette manifestation ultime et exceptionnelle de la glycosurie confirmée. ”

“ Dans le cancer de l'estomac, le lavage est aussi salutaire que dans l'ulcère simple ; de plus, il est moins dangereux. Car il n'expose pas à des hémorrhagies mortelles par déchirure de cicatrices ou par lésion d'une artère volumineuse. S'il n'arrête pas la marche envahissante de la néoplasie, il permet au malade tout au moins de manger et de digérer ^passablement jusqu'à son dernier moment.
De toutes les affections de l'estomac que l'on soigne à Vichy, c'est dans l'ulcère simple et dans le cancer de ce viscère que le traitement doit être le plus modéré et le mieux surveillé. ”

“ Tout d'abord, ce qui ressort des renseignements qui nous ont été fournis, c'est que, chez nos malades, l'héméralopie n'est jamais survenue au début de la congestion du foie. Toujours elle s'est montrée longtemps après l'apparition de l'ictère. Or, à cette époque, elle n'a pas encore le caractère qu'elle aura par la suite, la persistance ; elle est éphémère, peu tenace, cédant le plus souvent sans traitement spécial au bout de quelques semaines. Voilà le premier point sur lequel nous tenions à fixer l'attention. ”

“ Lorsqu'à la suite d'une phlegmasie aiguë des articulations des poignets et des épaules, il survient de l'atrophie des muscles interosseux, dans ceux des éminences tliénar et hypothénar, dans les extenseurs des doigts et dans les deltoïdes, une méprise au moins aussi grave peut se produire. En effet, si on n'a pas assisté à l'évolution de l'arthrite, ou si, au moment de l'examen, il n'en existe plus de traces, on peut croire à une atrophie musculaire progressive. ”

“ Quelques mois après, le bras, l'avant-bras et les doigts du côté droit éprouvèrent des douleurs lancinantes très vives, quoique moins accentuées qu'à gauche. Ce fut un véritable transfert spontané.
Que devient la glycosurie lorsque la névralgie diabétique est déclarée ?
C'est un point difficile à élucider ; car dans la majorité des cas observés jusqu'ici, c'est la forme de la douleur, son acuité, sa résistance au traitement habituel qui a mis sur la voie du diabète. Dans plusieurs circonstances, c'est lorsque la glycosurie eut atteint un chiffre élevé que les douleurs se
sont montrées. ”

“ Vu la faible étendue de l'organe intéressé, étant connue la répugnance des malades pour l'examen des parties sexuelles, il est toujours difficile à préciser. Néanmoins, il m'a semblé que, le plus souvent, le maximum de la douleur correspondait au segment supérieur de la grande lèvre se confondant presque avec le point inguinal. Mais aussi il arrive parfois que toute la grande lèvre est sensible, rouge, turgide, sans qu'on trouve un endroit plus douloureux qu'un autre. ”

“ Pas plus que les expériences sur les animaux, l'anatomie pathologique ne semble donner raison à la doctrine de l'acétonémie. Sur les trente-deux cas que rapporte M. Cyr, dans son intéressante monographie, huit fois on procéda à l'examen des organes. Une seule fois, c'est le cas de Berti, on constata la présence d'un composé toxique assez analogue au chloroforme et à qui on imputa la production des accidents comateux.
Pour Frerichs, les corps qu'on a accusés de reproduire ce coma, acétone, acétylacétate de soude, acide acétyla-cétique, sont inoffensifs. ”

“ L'urine contient de la bile en quantité.
A l'examen de l'abdomen nous constatons, à droite, que le foie dépasse le rebord des fausses côtes de cinq travers de doigt, que, sur la ligne médiane, il empiète sur la région épigastrique de cinq centimètres, que la rate occupe la plus grande partie de l'hypochondre gauche. Les tissus de ces organes sont durs mais indolents à la pression.
Dans la journée la vue est satisfaisante, ce malade peut en effet aller aux sources et revenir sans la moindre difficulté. ”

“ La pyélo-néphrite suppurée est souvent une complication de la gravelle, des calculs du rein. A l'état aigu, elle n'est pas justifiable des eaux de Vichy. A l'état chronique, elle mérite une mention spéciale. Trois symptômes principaux doivent attirer l'attention : les douleurs de la région lombaire et des flancs, la présence du pus dans l'urine, les hématuries.
Sous l'influence du traitement alcalin, ces accidents s'amendent généralement ; les douleurs cèdent assez rapidement ; en peu de jours les urines s'éclaircissent, le pus diminue de quantité. ”

“ En voulant trop généraliser, ces auteurs ont établi une confusion regrettable dans la marche de la tuberculose chez le diabétique. Il est certain qu'à l'époque de la puberté, la phthisie évolue vite ; mais à l'âge mûr et dans la vieillesse elle franchit toutes ses périodes avec une grande lenteur. A ce moment de la vie, on voit même bon nombre de tubercu-leux jamais devenir phthisiques. En effet, à l'autopsie des diabétiques qui succombent d'une affection intercurrente, on est frappé de la fréquence du tubercule dans les poumons. ”

“ La douleur produite par les contractions musculaires est très pénible ; pas d'amélioration par le traitement antidiabétique habituel.
Bien que, dans ce cas, les souffrances aient dépassé de beaucoup la zone des nerfs sciatiques, et qu'elles aient résisté à la médication rationnelle et constante, elles doivent néanmoins être considérées comme une manifestation glycémique. L'acuité des douleurs, leur ténacité, leur apparition insolite, la symétrie de la névralgie ne laissent aucun doute à ce sujet.
Les deux exemples cités par M. Worms sont typiques. ”

“ Lorsque la colique néphrétique est moins intense, et qu'on peut suivre pas à pas le développement des accidents, on trouve fréquemment, si on procède avec méthode, un point douloureux fixe au niveau de l'orifice externe du canal inguinal correspondant au rein lithiasique, et à deux ou trois centimètres en dehors de l'épine du pubis.— La
zône sensible occupe à peu près l'étendue d'une pièce de cinq francs : elle est caractérisée tantôt par des élancements, tantôt par de la brûlure. Souvent la pression la calme, rarement elle l'exaspère. ”

“ Fréquemment alors l'écoulement se borne à quelques gouttes de sang le matin au réveil, lorsque le malade se mouche, et dans la journée lorsqu'il éter-nue. D'autres fois aussi on a affaire à de véritables hémor-rhagiespar l'abondance du sang répandu, par l'affaiblissement général et l'anémie qu'elles entraînent à leur suite. Dans les cirrhoses du foie, on les observe à toutes les périodes de la maladie, mais surtout au début. C'est même un auxiliaire puissant lorsque le diagnostic est hésitant. ”

“ Dans les cas habituels, après la première semaine de la cure alcaline, les écoulements sanguins diminuent d'abondance et de fréquence ; en même temps les forces reviennent, l'affaiblissement ne fait plus de progrès. A la fin du traitement, les hémorrhagies nasale ou gingivale sont complètement arrêtées. Dans les cas les moins favorables, ces écoulements sanguins suivent leur cours ordinaire ; ils n'augmentent ni ne diminuent d'intensité sous l'influence des alcalins. Aussi, le tamponnement des fosses nasales pour des épistaxis rebelles est-il rare à Vichy. ”

“ Au surplus, cet homme ne s'expose jamais ni au froid ni à l'humidité, ce qui exclut l'idée d'un rhumatisme articulaire.
En tant qu'amyotrophie succédant à une phlegmasie aiguë du poignet et des épaules, le fait n'a rien d'extraordinaire ; les muscles détruits sont, pour la main : les interosseux, les masses profondes des éminences thénar et hypothénar ; pour l'épaule le deltoïde. ”

“ Malgré ces précautions, on n'est pas toujours à l'abri des hématémèses. Néanmoins, dans les cas graves, on réussit assez bien par ce procédé à enrayer la marche extensive de l'ulcération.
Les vomissements noirâtres, couleur de marc de café, du
cancer, ne contre-indiquent pas absolument le traitement de Vichy. Nos eaux sont sans influence bien nette sur ce symptôme. Les premiers jours de la cure thermale, les malades ont un peu plus d'appétit ; ils digèrent plus aisément, ils reprennent même un peu de force et de courage. Cette légère amélioration est-elle bien due à la médication thermale? ”

“ A son arrivée, je constate un gonflement notable du genou gauche, sans empàtement, mais avec de la roideur et de la douleur à la pression. De plus, lorsque je fais, avec la main droite, exécuter des mouvements de flexion et d'extension, la main gauche étant apposée sur l'articulation, je sens des craquements très nets. C'est de l'arthrite sèche. — Du côté du pied gauche, aucune trace de rougeur ni de gonflement, si ce n'est un petit tophus au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. — Les mouvements sont libres ; néanmoins il se manifeste de la douleur pendant la marche. ”

“ Pour qui connait la goutte avec son mode d'apparition habituel, il semble étrange, au premier abord, que, chez notre malade, elle ait frappé uniquement les articulations du membre contusionné, tandis qu'elle a épargné celles du côté opposé. — On a d'autant plus lieu d'être surpris d'une semblable anomalie que le membre inférieur atteint par la goutte est le gauche, et, qu'ordinairement, cette affection débute par les orteils du côté droit pour se généraliser ensuite ”

“ Dans les sciences exactes, la précision peut être absolue, rigoureuse. En médecine, au contraire, les prémisses peuvent être vraies et les conclusions fausses ; dans la localisation d'une lésion, dans l'interprétation d'un signe physique, il y a souvent autant de divergences que d'avis exprimés. Notre étude sur les caractères généraux des points douloureux dans les coliques hépatique et néphrétique, sur leur position, leur fixité, n'échappera pas à cette règle. D'autant plus que la migration des calculs biliaires et rénaux, s'opère parfois sans souffrances nettement caractérisées. ”

“ Tous les points que nous venons d'étudier sont directs, les irradiations réflexes qui se produisent du côté de l'estomac dans le cours de la colique néphrétique, n'étant pas à proprement parler des manifestations douloureuses. Ils ont en outre un caractère commun, c'est de diminuer de violence une fois que le gravier a franchi l'uretère et qu'il est tombé dans le bas-fond vésical. ”

“ Il est vrai que, depuis longtemps, les auteurs classiques ont mentionné les douleurs fixes sur les trajets des nerfs chez les diabétiques, mais aucun d'eux ne signale la relation étroite qui existe entre la névralgie et la maladie principale. Ils se bornent tous à la citer, sans lui accorder une place distincte, sans indiquer les moyens propres à la combattre. ”

“ Rate normale. Le foie dépasse de trois travers de doigt les fausses côtes droites sur le trajet de la ligne mamclonnaire. A la région épigastrique, il descend à un travers de doigt environ au-dessus de l'ombilic. Dans toute son étendue, il est absolument indolent, soit spontanément, soit à la pression. Son tissu n'est pas induré ; il ne présente nulle part des noyaux résistants. Quand on exerce une légère pression sur un point quelconque de sa circonférence, il change légèrement de place, ainsi que le reste de la totalité du foie. ”