Atrophie musculaire

“ Quoi qu'il en soit, quand l'atrophie musculaire progressive est déclarée, elle se revèle à nous par des symptômes qui peuvent se rattacher à trois groupes : 1° les déformations par suite de l'atrophie ; 2° les attitudes vicieuses par suite de la rétraction de certains muscles et de la libre action des muscles antagonistes ; 3° l'impuissance motrice par suite de la disparition de la fibre contractile.
La déformation est le premier phénomène qui nous frappe dans l'atrophie. Certains muscles disparaissent, et il existe un affaissement qui rend les muscles voisins plus saillants. ”

“ L'atrophie est, en général, la conséquence de l'inertie prolongée des musclés. On n'a pas déterminé encore dans quelle mesure la fatigue musculaire peut être le point de départ de l'atrophie musculaire progressive. ”

“ C’est l’inactivité fonctionnelle qui a déterminé l’atrophie musculaire. Elle cède rapidement à un traitement approprié, du moins lorsqu’elle est peu avancée. Quelquefois, malheureusement, cette atrophie est rebelle à tout traitement : la cause dans ces cas en est obscure. On a incriminé des lésions de dégénérescence graisseuse des muscles périarticulaires, d’origine inflammatoire ou bien des lésions nerveuses. ”

“ Faible et méprisable dans son début, lente mais indomptable dans son progrès, l'atrophie musculaire tue fatalement ceux qu'elle touche; les quelques cas de guérison connus sont tellement exceptionnels, que nous n'avons pas le droit de les faire intervenir dans notre pronostic. ”

“ L'atrophie musculaire est facile à distinguer de la paralysie dans les cas où la diminution du volume des muscles est déjà notable, mais où le nombre des fibres restantes est encore assez considérable pour que le fonctionnement ne soit pas sensiblement altéré. Chez certains sujets, l' atrophie de quelques muscles est très prononcée, leur puissance est fies affaiblie ou abolie, mais d'autres muscles sont moins atteints et l'on fait le diagnostic d'atrophie musculaire en reconnaissant dans le mode d'évolution la description classique d'une des formes de myopathie. ”

“ Si quelquefois, ainsi que je vous le dirai tout à l'heure, si quelquefois, bien que très rarement, l'atrophie musculaire débute par les extrémités inférieures, généralement les muscles de ces régions ne se prennent que lorsque ceux des membres supérieurs et du tronc sont, en grande partie, détruits.
La maladie semble se concentrer dans les fléchisseurs du pied sur la jambe et de la cuisse sur le bassin; les autres muscles subissent seulement à la longue la transformation. ”

“ L'atrophie musculaire est constante, surtout marquée à la main et à l'avant-bras, accompagnée de crampes, de contractures, de tremblements, d'exagération des réflexes et même de trépidation ëpileptoïde. ”

“ L'atrophie musculaire, ainsi qu'on vient de le voir, est moins une maladie qu'une complication ; c'est dire qu'il est bien difficile de l'envisager en elle-même. Je ne donnerai donc qu'à titre de renseignements les chiffres proposés par Rémy. ”

“ Atrophie musculaire. — Dans certains cas qui seront spécifiés plus loin, les muscles s'atrophient, leur masse charnue subit une fonte plus ou moins appréciable. Lorsque celle-ci est très intense, ils sont réduits à des cordons : rien n'est plus facile alors que de reconnaître 1 atrophie, encore qu'elle puisse, comme dans la paralysie infantile, être Masquée par de l'adipose sous-cutanée. Lorsqu'elle est peu marquée, elle est difficilement perceptible à la vue : on la reconnaîtra plus aisément à la palpation, qui montrera une diminution du volume et de la consistance de la masse musculaire. ”

“ L'atrophie musculaire est la plus intéressante à connaître et à combattre. Elle peut être considérable. A l'autopsie de J. M..., mort de granulie pendant le cours d une ostéo-arthrite tibio-tarsienne, Mondan a trouvé que les muscles du côté sain (pied, jambe, cuisse) pesaient 472 grammes de plus que ceux du côté malade; encore ne peut-on pas comparer le poids total des masses musculaires ; l'adipose profonde était telle, qu'on ne put pas disséquer les masses surales.
Cliniquement, l'atrophie peut apparaître rapidement, étendue presque d'emblée à la totalité du membre. ”

“ Bien plus sérieuse est l'atrophie musculaire qui atteint tous les muscles du membre immobilisé, sans exception. Elle détermine une impotence fonctionnelle qui persiste parfois fort longtemps. Aussi doitelle être traitée immédiatement par les mouvements, l'électricité et le massage. ”

“ Dans la paralysie isolée des extenseurs des pieds, l'un ou l'autre de ces muscles peut être relativement épargné.
Sauf tout au début du mal, les réflexes tendineux sont diminués ou abolis. Comme dans la polynévrite aiguë généralisée, l'amyotrophie lente et progressive est la règle et, à la phase d'état, on constate un amaigrissement, quelquefois frappant, des jambes. La réaction de dégénérescence, partielle ou totale, accompagne l'atrophie musculaire et atteste la nature dégénérative du processus quand l'adipose sous-cutanée masque la fonte musculaire. ”

“ L'atrophie musculaire ne se produit que quand la lésion atteint les cellules des cornes antérieures, et elle se distribue différemment suivant la distribution même de la lésion dans la substance grise. ”

“ Non, ce n'est pas une atrophie musculaire, et cela pour quatre raisons, toutes quatre péremploires. Nous possédons des renseignements circonstanciés sur le mode de début des accidents, et nous savons que la gêne ou l'inertie motrice a constamment précédé ce que le malade appelle l'amaigrissement des parties; voilà un premier argument. — Certains muscles sont inertes, bien qu'ils présentent encore un volume suffisant pour une contraction efficace ”

“ Nul ne contestera, je crois, que l'atrophie musculaire ne constitue un des principaux facteurs de l'incapacité.
L'atrophie est généralement segmentaire et centripète; elle a plutôt tendance à remonter vers la racine du membre qu'à descendre vers ses extrémités ; mas il n'est pas rare de la voir localisée au segment de membre atteint; lorsqu'elle est diffuse et passe de la jambe à la cuisse, il en faut certainement accuser pour une bonne part l'immobilisation nécessitée par le traitement habituel des fractures. ”

“ Cette atrophie simple se comporte en présence de la rapidité de son développement, des conditions électriques et de la structure du parenchyme musculaire d'une façon toute différente que les atrophies dégénératives dont nous avons parlé. Les quantités de sang qui parcourent le muscle sont beaucoup plus grandes pendant son activité que dans le repos. Nous savons que les fibres musculaires accommodent leur volume à la somme de travail à accomplir. Tout cela nous fait comprendre l'atrophie du muscle dans la diminution de son activité. ”

“ En général, l’atrophie porte surtout sur les muscles de la ceinture scapulaire (sus-épineux,
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sous-épineux, grand dorsal, pectoraux) , du moignon de l’épaule (deltoïde) , du bras (biceps, triceps, coraco-brachial) . Les muscles de l’avant-bras et de la main sont en général moins atrophiés, car ce segment de membre a conservé en partie son activité fonctionnelle'. Il est facile de constater cette atrophie musculaire par la vue, la mensuration, la palpation, par l’étude de la contraction musculaire. ”

“ Jamais le mal n'envahit d'emblée les deux côtés du corps, mais une fois qu'il a frappé un certain ordre de muscles, leurs homologues ne tardent pas à l'être aussi avant que l'atrophie gagne d'autres régions.
Les changements survenus dans la forme des parties, dont les masses mus- culaires ont disparu, les changements dans l'attitude du membre et du tronc,
les troubles de la locomotion déterminés par la destruction des muscles, ont quelque chose de particulier, de spécial à l'atrophie musculaire progressive. ”

“ On comprend que la prolifération interstitielle, qui marche de pair avec l'atrophie des fibres, puisse prendre le pas sur elle; le tissu celluloou fibro-graisseux non seulement prend la place des fibres disparues, mais encore occupe plus de place qu'elles n'en occupaient : le muscle atrophié grossit. L'augmentation anormale du volume d'un muscle est plus souvent le signe de son atrophie que de son hypertrophie. L'atrophie de certains muscles s'accompagne tout spécialement de pseudo-hypertrophie, et une forme topographique d'atrophie musculaire
I. LÉRI. Rev. ”

“ L'atrophie est parfois d'une rapidité extrême.
Aussi, quelques jours après une fracture, peut-on déjà observer une diminution notable dans le volume des muscles voisins.
La théorie de ces atrophies réflexes est loin d'être satisfaisante. Il est probable qu'il s'agit là d'un phénomène d'irritation transmise par voie réflexe à la fibre musculaire, de sorte que l'atrophie ne peut guère être expliquée par une paralysie du muscle ou une dégénérescence des nerfs, et qu'il faut faire intervenir une certaine action irritative amenant la dénutrition. ”

“ Cet auteur faisant remarquer que, clans la paralysie spinale infantile, l'atrophie musculaire se complique souvent d'une prolifération du tissu conjonctif interposé aux faisceaux musculaires envoie d'atrophie, soutient que la rétraction consécutive du tissu conjonctif atrophié ou proliféré peut concourir au raccourcissement des muscles et à la fixation des membres dans des attitudes anormales. ”

“ Dès le début de l'affaiblissement, un examen attentif révèle l'atrophie musculaire. Aran et Duchenne avaient bien insisté sur ce fait caractéristique de la maladie : il n'y a pas paralysie d'abord et atrophie musculaire ensuite ; les muscles ne cessent de fonctionner que parce qu'ils s'atrophient ; l'atrophie est le phénomène véritablement primitif. Ils accentuaient très-nettement ce fait contre Oruveilhier, qui voulait attribuer l'atrophie au repos. ”

“ Dans tous ces cas les troubles sensitifs peuvent prédominer sur les troubles moteurs ou inversement. L'atrophie musculaire présente les caractères ordinaires de l'atrophie d'origine périphérique : absence de contractions fibrillaires et de pseudo-hypertrophie, excitabilité électrique d'abord normale, puis altérée quantitativement et qualitativement, atteinte simultanée, progressive, puis régressive, des différents muscles atteints; les réflexes sont diminués ou abolis, les troubles trophiques, vaso-moteurs et secrétaires sont à peu près constants. La progression se fait souvent par secousses ”

“ Dans la forme ordinaire, qui est la moins grave, il n'y a pas d'arrêt dans le développement des os. L'atrophie musculaire est peu marquée et s'explique suffisamment par l'inactivité du membre. La contractililé électrique est normale, le mouvement revient partiellement, plus au membre inférieur qu'au membre supérieur ; les muscles les plus frappés sont toujours les mêmes : au membre supérieur, ce sont ceux qui sont innervés par le nerf radial, c'est-à-dire les triceps, les muscles extenseurs de la main et des doigts, les muscles supinateurs ”

“ Nous avons vu S 239 les troubles causés par l'inanition dans les muscles. — Les muscles (et les os) qui, pour une raison quelconque ne fonctionnent pas, s'atrophient (S 244, S 245,1) .
Dans les muscles atrophiés par suite d'ankylose on observe souvent une énorme multiplication des corpuscules musculaires aux dépens de la substance contractile (prolifération atrophique) (COHNHEIM) . Un certain degré d'atrophie musculaire se manifeste normalement chez les vieillards. ”

“ Voilà deux ans que la maladie a commencé et chez notre homme elle laisse subsister des traces profondes; l'atrophie est vous l'avez vu considérable encoreet les mouvements du membre sont, à l'heure qu'il est, toujours fort gênés; c'est au point qu'il est impossible au malade de courir. Voilà qui est fait pour surprendre, lorsque l'on songe que, dans la règle, ce genre d'atrophie musculaire ne s'accompagne pas de la réaction de dégénération ”

“ Lorsque l'articulation a récupéré le mouvement passif — ce qui est le temps le plus important — il reste à en assurer le jeu normal par le retour de l'activité musculaire, puisque l'atrophie des muscles est un phénomène constant à la suite des lésions osseuses ou articulaires. Cette seconde partie du traitement est caractérisée par le mouvement actif, mais ce mouvement demande à être exécuté selon certaines règles physiologiques destinées à éviter le surmenage des muscles atrophiés, en obtenant le maximum de rendement pour le minimum de travail. ”