Triceps surdelté

“ Muscles triceps. — Muscle pair, le triceps occupe la face postérieure du bras, c'est l'antagoniste direct du biceps.
Les triceps sont extenseurs des avant-bras sur les bras. Ils se divisent en trois parties dites : la partie interne, moyenne et externe (en M, 0, N) . C'est plus particulièrement la partie correspondante qui agit, selon que l'extension de l'avant-bras s'opère dans le prolongement direct du bras, ou selon qu'elle se réalise en dedans, vers le côté du buste, ou en dehors, vers le côté externe. ”

“ De cette disposition il résulte que, dans la contraction du muscle triceps, cette ligne anguleuse tend à se redresser, et que la rotule se trouve nécessairement portée en dehors ; on conçoit même, si la contraction est très forte, qu'il en résulte une luxation en dehors, accident rare, qui serait beaucoup plus fréquent sans le relief que forme la joue externe de la poulie fémorale et la solidité des ailerons de la rotule. ”

“ Les ruptures du triceps sural ne sont jamais complètes ; elles n'intéressent que quelques faisceaux de fibres charnues. Le repos au lit suffit sans l'application d'appareil; la jambe est en légère flexion sur la cuisse, le pied en position moyenne entre la flexion et l'extension; les muscles de la région postérieure sont contractures et sensibles à la pression. ”

“ Le triceps de la cuisse perdant son insertion tibiale à la suite d'une fracture de la rotule, s'atrophie rapidement et ne retrouve qu'avec difficulté et lenteur, et souvent d'une façon incomplète, la faculté d'étendre la jambe. L'arrachement du tendon d'Achille entraîne la diminution de volume, la parésie, la dégénérescence du triceps sural qui, dans un bon nombre de cas, reste à jamais frappé d'impuissance quand on n'a pu obtenir la réunion du tendon arraché au calcanéum. ”

“ Il n'y a pas lieu de s'assurer qu'une musculature suffisante peut mouvoir le genou mobilisé : le triceps s'est conservé à cause de sa double action sur le genou et sur la hanche : de même pour les muscles de la flexion et de l'adduction qui ne sont pas fémorotibiaux, mais iléo-tibiaux et se contractent dans les mouvements de la hanche ; il ne nous manque donc exclusivement que de la souplesse articulaire. ”

“ Il est facile de comprendre que, sur l'homme et les animaux dont l'avant-bras jouit des mouvements de pronation et de supination, le tendon du triceps brachial ne pouvait s'attacher au radius, car cet os, pendant l'action du triceps, n'aurait pu exécuter ses mouvements de rotation; aussi, sur les animaux qui sont privés de ces mouvements, et dont par conséquent l'avant-bras est simplement comme la jambe organe de station et de progression, voyons-nous l'extrémité supérieure du cubitus fixée solidement au radius par engrenage ou par soudure. ”

“ Dans la marche de l'ascensionniste, les muscles extenseurs de la cuisse se contractent fortement pour élever le tronc ; à la longue, le triceps, fatigué, devient douloureux. Cette douleur siège, le plus souvent, sur le tendon du droit antérieur au niveau de l'insertion des fibres musculaires, à un travers de main environ de la rotule ; il suffit parfois, pour la ressentir, de monter un grand nombre d'étages consécutivement. ”

“ Cette remarque a son importance pour comprendre pourquoi, sous l’influence du triceps sural, par exemple, le pied se met en parus équin et non en équin pur.
EXTENSION. —a) Triceps sural. —• Le triceps sural étend d’abord le pied sur la jambe dans son articulation tibio-tarsienne. Cette articulation ne permet, en effet, que des mouvements d’extension et de flexion (i) . Plus tard, lorsque l’astragale est arrivé aux dernières limites de son mouvement d’extension,, le triceps agit sur l’articulation sous-astragalienne, et le calcanéum glisse sous l’astragale. ”

“ Les triceps étaient moyens, les biceps presque nuls, de sorte que les bras paraissaient grêles, mais grêles à la manière des pattes de certains animaux, qui ne font que servir d’outil aux muscles épais des épaules — grêles et irrésistibles comme le sont les pistons d’acier qu’une machine fait jaillir. ”

“ Les masses musculaires qui s'appliquent directement sur le fémur, par exemple, le biceps et le triceps crural qui l'enveloppent, tendent, en se contractant parallèlement au grand axe de cet os, à le raccourcir, à le tasser sur lui-même, quand, par le fait du ramollissement que la maladie lui a fait subir, il n'offre plus une suffisante résistance. ”

“ Les rétractions affectent tout spécialement certains
muscles, le triceps sural, le biceps brachial, le biceps crural ; aussi elles déterminent certaines déformations caractéristiques, le pied bot équin ou varus, la rétraction de l'avant-bras sur le bras, la rétraction de la jambe sur la cuisse. La palpation des muscles rétractés donne une sensation de dureté particulière, de corde tendue, soit pendant la contraction active des muscles, soit quand on cherche à vaincre passivement la rétraction. ”

“ Le marquage du pas est une véritable marche sur place, le corps n'est pas penché en avant, la contraction des faisceaux du triceps sural est inutile, puisqu'il n'y a pas progression: seule la contraction des triceps fémoraux et psoas iliaque est nécessaire. ”

“ On nous confie les hydarthroses trop tard, dans leur période ultime, quand les accidents articulaires répétés ont causé des désordres ligamenteux et synoviaux et lorsque le corps charnu est à moitié détruit. La rapidité de la guérison à la suite du massage du triceps démontre encore que le véritable mal à soigner est l'atrophie du muscle ; nous agissons en effet bien plus efficacement sur lui que nous ne pouvons le faire sur les divers autres tissus de l'articulation. ”

“ On pourrait penser que le mouvement d’extension de l’avant-bras sur le bras ne peut avoir lieu puisque le seul muscle qui le produit, le triceps, est détaché de l’omoplate, où il s’insère par sa longue portion qui est le facteur le plub important de ce mouvement. ”

“ Le muscle triceps est en rapport avec la plupart des autres muscles de la cuisse par sa face externe : avec le tenseur du fascia-lata en dehors , avec le couturier et le droit antérieur en avant, avec les quatre adducteurs en dedans. En arrière, il embrasse les faces antérieure, externe et interne du fémur , et repose inférieurement sur la membrane synoviale de l'articulation fémoro-tibiale. ”

“ Chez les alcooliques, la flexion du pied sur la jambe n’est plus limitée si tôt par la contraction du triceps, la main arrive à un plus grand degré de flexion du pied que chez les autres malades et, arrivé à cette hyperflexion, le pied présente en général une ou deux secousses de trépidation. II semble que le triceps pour se contracter ait besoin d’une excitation plus forte et qu il réponde à cette excitation par une contraction d’abord hésitante, tremblée. ”

“ Le pied a trouvé dans ces trois muscles la solidité de station, et la jambe tout entière acquiert par les siens la rigidité de tension.
Aux trois muscles [extenseurs-triceps] , la nature en a opposé en arrière trois autres (demi-tendineux, demi-membraneux, faisceau isolé du grand adducteur) qui ne sont pas aussi forts et qui ne se réunissent pas [comme le triceps] pour former un tendon unique. ”

“ Les couches sous-aponévrotiques sont très-simples. Au-dessus de l'olécrâne, c'est le triceps dont le tendon embrasse non-seulement le sommet, mais les côtés de cette apophyse, et dont les fibres charnues descendent jusqu'au niveau de l'interligne articulaire; sous ce muscle, on trouve un tissu cellulaire graisseux, assez abondant, qui le sépare du cul-de-sac de la synoviale et de la face postérieure de l'humérus. ”

“ Il est clair que la contraction de ce muscle a pour effet, si le pied est fixé au sol, de redresser la jambe dans une position qui se rapproche plus ou moins de la verticale. Celle-ci fixée, un autre muscle, plus fort encore, le triceps fémoral (6) , va du bassin et de la partie supérieure du fémur à la tête du tibia, et bien évidemment allonge, redresse la jambe sur la cuisse. ”

“ Dans un cas de section musculaire sous-cutanée très étendue de la cuisse, j'ai conclu à une invalidité de 40 p. 100. Kaufmann cite un cas clans lequel il fut accordé 25 p. 100 pour une rupture incomplète du triceps. Golebiewski rapporte deux cas où une rupture du demi-tendineux fut compensée à 15 p. 100 et une rupture partielle du triceps (droit antérieur) à 20 p. 100.
Le muscle triceps réalise l'extension du genou par une insertion qui se fait sur la partie supérieure du tibia : il se termine à ce niveau par un tendon épais et puissant dans lequel se trouve comme engainée la rotule ”

“ Lorsqu'ils le sont peu ou point, ce qui a lieu dans les fractures par cause directe, les plus rares, il est vrai, les fragments sont maintenus et il n'y a que peu d'écartement ; s'ils sont largement fendus, au contraire, rien ne faisant obstacle à la contraction du muscle triceps, celui-ci entraîne en haut le fragment, supérieur, qui se trouve ainsi écarté de l'inférieur de plusieurs travers de doigt. ”

“ D'autre part, il a remarqué que cette atrophie pouvait tenir à l'inaction, mais qu'il y a aussi des cas où elle est la conséquence d'un épanchement sanguin. Ces épanchements, dont la description appartient à Tripier, occupent l'épaisseur du vaste externe, du vaste interne et de l'anconé, en épargnant le plus souvent le long triceps; ou bien ils sont secondaires à un epanchement intra-articulaire et gagnent l'anconé et le tenseur de la synoviale. ”

“ Les anciens auteurs décrivaient quatre muscles distincts le droit antérieur, le vaste interne, le vaste externe et le crural, au lieu et place du triceps des auteurs modernes composé du droit antérieur, du vaste interne avec lequel est confondu le crural, et du vaste externe. Mon ami Paul Poirier a démontré récemment que la fusion du vaste interne et du crural était une erreur, que le muscle triceps était manifestement composé de quatre chefs aisément séparables, et que la dénomination de quadriceps, en accord avec les descriptions des anciens anatomistes, devrait lui être attribuée. ”

“ Pendant la marche, la jambe qui est en arrière projette le corps en avant, et c'est son triceps qui, par sa contraction, produit cette action. En même temps qu'il produit l'extension, le triceps entraîne la pointe du pied en dedans et élève le bord interne. ”

“ Si on ajoute aux manoeuvres le massage du muscle triceps de la cuisse, le résultat se fait plus rapidement sentir, et le succès persiste si on ne fait que le massage de l'appareil musculaire en négligeant l'articulation. La reproduction de l'épanchement semble être en raison directe de l'atrophie du muscle ; enfin l'éducation muscuculaire, l'exercice actif du triceps sont préférables à la simple mobilisation du genou, c'est-à-dire aux mouvements passifs de la jointure. ”

“ La région postérieure de l'humérus ne comprend qu'un muscle, c'est le triceps brachial qui se divise, en trois portions, la plus longue s'insère au-dessous de la cavité glénoïde de l'omoplate ; la moyenne, et la plus courte à la face postérieure de l'humérus, l'une en haut, l'autre en bas et de là ces trois portions vont se fixer par un tendon commun à l'olécrâne. Le triceps est un extenseur de l'avantbras.
DESCRIPTION DES MUSCLES 103
Muscles de l'avant-bras. — Les muscles de l'avantbras sont beaucoup plus nombreux. ”

“ La longueur des muscles de la cuisse, et les gaines fibreuses dans lesquelles ils se meuvent librement, leur permettent de se rétracter fortement lorsqu'ils sont divisés, à l'exception du triceps extenseur et du triceps adducteur, qui sont unis au fémur d'une manière plus intime. ”

“ Lorsque nous voulons, au contraire, ramener l'avant-bras dans
le prolongement du bras, c'est le triceps, placé sous l'humérus, qui se contracte à son tour; mais, en même temps, le biceps se relâche et reprend sa forme et ses dimensions primitives. Cette propriété que possède un muscle de revenir ainsi à sa position première lorsque sa contraction cesse, constitue son élasticité.
En somme, le mécanisme des mouvements est simple : un muscle est attaché par ses deux extrémités sur deux os; l'un de ces os est fixe, l'autre mobile. ”

“ Les mouvements de flexion et d’extension de l’avant-bras absolument impossibles auparavant sont très faciles aujourd’hui pourvu que l’on fixe l’humérus. On sent se contracter les muscles antérieurs du bras et dans le segment désossé le coraco-biceps que l’on avait conservé. En arrière, les deux vastes du triceps font l’extension. Le bras fixé, la malade coud; porte la main à sa hanche et se coiffe même sans grande difficulté. ”

“ Si, la jambe étant dans le relâchement, on vient à frapper avec le bord cubital de la main, ou avec un marteau de percussion une suite de coups secs sur le tendon d'Achille, chaque coup sera suivi d'un léger mouvement d'abaissement de la plante du pied, dû à la contraction du triceps sural. Le muscle doit être dans un état moyen de tension ”

“ Aux membres supérieurs, la motilité est légèrement diminuée ; pas de troubles de la sensibilité ; à l'occasion des mouvements passifs, tension musculaire surtout marquée à gauche. De chaque côté on provoque le réflexe du triceps en percutant son tendon ; il se produit des contractions très vives dans ce muscle, ainsi que dans le biceps, à la suite de la percussion de l'extrémité inférieure du radius et du cubitus. ”

“ Ces exercices ont surtout pour but de faire travailler les muscles de la marche (triceps de la cuisse et de la jambe) . Les membres inférieurs se placent parallèlement l'un contre l'autre: genou contre genou, malléole contre malléole, gros orteil contre gros orteil. — Les triceps agissent sûrement dans la direction normale. — En recommandant de s'asseoir sur les talons dans la flexion complète des membres inférieurs, on exerce aussi les fléchisseurs et extenseurs du pied. Ils deviennent puissants et aident les triceps dans la marche, qui gagne surtout en souplesse. ”