Omoplate

“ L’omoplate jouit, par ce fait, d’une grande mobilité ; les muscles lui impriment des mouvements étendus et en tous sens. Cette mobilité explique la fréquence, sous des influences pathologiques variées, des déplacements de cet os, consistant, le plus souvent, en une élévation. La tonicité musculaire qui maintient l’omoplate à sa place normale, peut, lorsqu’elle est troublée, jouer un rôle important dans la production des déplacements scapulaires. ”

“ L'omoplate est au corps de l'homme ce qu'est un rempart à une ville, elle a la propriété de garantir par derrière le corps les côtes supérieures, en cas de chute ou de coups violents. L'omoplate forme ce qu'on nomme vulgairement le plat de l'épaule; si les côtes qui se trouvent sous l'omoplate sont à cet endroit plus fortement arquées qu'elles ne devraient l'être, elles constituent alors l'homme à épaules fortes ”

“ La contraction de la portion inférieure du grand dentelé détermine un mouvement de rotation de l’omoplate sur son angle interne, par suite duquel l’acromion s’élève tandis que l’angle inférieur est porté en avant et en dehors ; après ce mouvement de rotation, l’os s’élève en masse ; celle de tout le muscle porte l’omoplate en masse en avant, en dehors et en haut; le bord spinal s’éloigne de la ligne médiane de
deux à quatre centimètres en tournant sur son angle interne et s’applique contre la paroi thoracique. ”

“ L’incision faite sur le bord du trapèze montra qu’on ne se trouvait pas sur le bord supérieur de l’omoplate, mais sur son épine; il n’y avait pas d’exostose : c’était le bord supérieur de l’omoplate atteignant presque la clavicule qui avait donné cette illusion. Pendant l’accouchement on a constaté le petit volume de la poche des eaux : le bras était fortement appliqué contre le dos comme s’il y était attaché. Après incision de tous
les muscles qui s’opposaient à l’abaissement de l’omoplate, celle-ci se laisse déplacer en bas en un seul bloc. ”

“ Le bord de l’omoplate, qui est le plus proche des vertèbres, ou sa partie postérieure, se nomme sa base, laquelle se termine par deux angles, l’un appellé supérieur, & l’autre inférieur. Les parties qui viennent de ces angles vers son cou sont nommées les côtes de l’omoplate, que l’on distingue aussi en supérieure & en inférieure ; la supérieure est la plus courte & la plus mince ; l’inférieure est la plus longue & la plus épaisse, & elle regarde vers le devant. ”

“ Il s’agissait encore de l’omoplate droite : elle est environ de cinq centimètres plus haut située que la gauche. Quant aux mouvements du bras, sauf l’élévation extrême qui semble empêchée, tous les autres s’exécutent facilement et sans douleur. ”

“ De cette étude, il ressort que la plupart des muscles produisent l’élévation de l’omoplate, soit totale, soit d’un de ses angles ; que, le plus souvent, le mouvement de glissement de l’omoplate sur les côtes coexiste avec un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur. ”

“ Dans les arthrites, le même phénomène se produit lorsqu’on rapproche le bras du tronc; on constate, en effet, que l’humérus fait corps avec l’omoplate, mais, ici, ce sont les contractures des muscles de l’épaule qui immobilisent la jointure. On conçoit donc que, quand le rapprochement du bras et du tronc, par suite de la contracture des adducteurs du bras, du
grand pecloral surtout, devient définitif par production d’une ankylosé, la position élevée de l’omoplate puisse devenir permanente. ”

“ Je me bornerai donc à dire quelques mois des fractures de l'omoplate, pour m'étendre plus longuement sur celles de la clavicule.
L'omoplate peut être fracturée dans toutes ses parties, mais l'épine et l'acromion, qui en sont les parties les plus saillantes, sont aussi les plus exposées aux fractures ; l'angle inférieur et le corps viennent ensuite ; enfin, l'apophyse coracoïde et le col. Les fractures du corps, souvent méconnues, n'offrent aucune gravité lorsqu'elles sont simples; elles ne réclament pas d'autre traitement que le repos du membre. ”

“ L'omoplate se développe par un point principal, la plaque centrale primitive (quarante-cinquième ou cinquantième jour) , qui paraît au niveau de la fosse sous-épineuse et envahit bientôt toute la surface du cartilage, à l'exception du bord spinal, de l'angle inférieur, de l'apophyse coracoïde, de l'acromion, de la partie superficielle de l'épine et de la cavité glénoïde, toutes parties qui sont encore cartilagineuses chez le jeune enfant. ”

“ L'omoplate se compose de deux pièces osseuses, qu'il faut distinguer quoiqu'elles soient soudées sur l'adulte : le scapulum et le coracoïde.
Le scapulum constitue presque à lui seul la totalité de l'omoplate ; c'est un os plat, de forme triangulaire, appliqué sur la partie supérieure, latérale et un peu postérieure du thorax. ”

“ Les muscles qui, de la colonne cervicale vont à l’omoplate (élévateurs et trapèze) , ont un trajet plus court et plus oblique que ceux du côté opposé. Il en résulte que le cou, vu par sa face antérieure et par sa face postérieure, est plus gros et plus court du côté malade. L’union de l’omoplate avec les os voisins et notamment avec la clavicule, ne paraît pas modifiée. Les mouvements du membre supérieur sont aussi faciles à gauche qu’à droite, sauf l’élévation du bras au-dessus de l’horizontale qui est impossible à gauche, du côté malade. ”

“ L'omoplate est en général assez large, l'humérus assez raccourci et robuste, pourvu d'une crête deltoïdale descendant fort bas, et toujours percé d'un trou au condyle interne. Les os de l'avant-bras sont constamment distincts et bien mobiles l'un sur l'autre. ”

“ L’élévation de l’omoplate coexiste souvent avec d’autres malformations portant soit sur l’os lui-même, atrophie, incurvation du bord supérieur, exostose, soit sur les parties voisines, torticolis, asymétrie du crâne et de la face, absence congénitale du radius, etc. ”

“ Au tiers moyen de la portion moyenne ou verticale de ce bord, se trouve un os soudé (ankylosé) avec l'omoplate, et la réunissant aux vertèbres. L'épine de l'omoplate est de dimension moyenne ; l'acromion, l'apophyse coracoïde et la cavité glénoïde sont petits. ”

“ La nature se sert encore très-avantageusement de l’épine de l’omoplate pour un autre usage ; allongeant un peu, et en droite ligne, son extrémité supérieure et l’unissant à cet endroit à la clavicule, elle produit ce qu’on appelle l’acromion, qui recouvrira et protégera l’articulation de l’épaule, qui en même temps empêchera la tête de l’humérus de se porter en haut et écartera l’omoplate du thorax. ”

“ Tandis que l'omoplate, allégée le plus possible de substance osseuse, est suspendue librement au tronc par la clavicule, et communique ainsi au bras qu'elle supporte la double mobilité de l'omoplate sur la clavicule et de la clavicule sur le sternum, le bassin constitue avec le sacrum une ceinture volumineuse, invariable, immobile, fournissant un point d'attache solide aux membres inférieurs ”

“ Aux membres antérieurs, l'omoplate a une forme particulière, ovale par l'arrondissement du bord postérieur et l'abaissement de l'antérieur avec une crête très-élevée; l'humérus très - comprimé et arqué dans sa partie supérieure, est remarquable par l'étroitesse de Finferieure ; aussi la poulie, également fort étroite, est-elle presque entièrement occupée par la tête à la fois large d'un radius arqué et presque de même largeur en haut qu'en bas et fortement rapproché contre un cubitus très-grêle et très-mince également arqué ”

“ Il faut remarquer que l’os du bras ne se luxe jamais que quand il est écarté de la poitrine.
L’omoplate est seulement articulé avec les clavicules par le moyen de l’acromion, de sorte qu’elle semble comme nager sur les côtes, sur lesquelles elle est tenue comme suspendue par le moyen des muscles qui s’y attachent pour la mouvoir. A la surface intérieure de l’omoplate, il y a un trou plus ou moins évident, par où passe une grosse veine. ”

“ Le rôle mécanique de l'omoplate est double, car il est pour le bras un appui et aussi un levier à triple effet, en raison des insertions musculaires distribuées sur ses trois faces excavées et sur ses arêtes. ”

“ L’omoplate est alongé dans le sens qui est parallèle à l’épine, et très-étroit dans le sens opposé, souvent pointu, mais quelquefois tronqué postérieurement, toujours plat et sans épine. La tête ou l’extrémité humérale devient plus épaisse pour s’unir à la clavicule. En dehors, est la portion de la facette que ces os présentent en commun à la tête de l’humérus ”

“ Cherche-t il à porter les bras en supination, les bords internes des omoplates se heurtent immédiatement l’un contre l’autre. Les deux omoplates sont également modifiées dans leur forme; outre le changement de position sus-indiqué, les bords supérieurs sont plus larges et plus courts que normalement. Le cou est gros et volumineux. ”

“ Nous verrons plus loin que le rhomboïde (10, Pl. VIII) entraîne l'omoplate en sens inverse, c'est-à-dire en haut et en dedans; de sorte que lorsque ces deux muscles associent leurs contractions, l'omoplate sollicitée en deux directions différentes, se trouve maintenue et donne un point fixe aux muscles du bras qui s'insèrent sur elle : par conséquent, dans tout effort du membre supérieur, il faut représenter la contraction du grand dentelé. En prenant son point fixe sur l'omoplate, il agit sur les côtes et devient inspirateur. ”

“ Sous le muscle grand pectoral on apperçoit celui qui porte le nom de petit pectoral, & qui va s’insérer à l’apophyse coracoïde de l’omoplate : un peu plus bas est le muscle grand dentelé, qui tient d’une part aux côtes, & de l’autre à la base de l’omoplate dans toute sa longueur. Cet os qu’on appelle omoplate, se trouve à la partie supérieure & postérieure de la poitrine ; il forme une partie de l’épaule. Le muscle trapèse s’insere à certaine éminence de cet os, qu’on nomme l’épine de l’omoplate, dont le bout saillant est ce qu’on nomme l’acromion, & qui s’unit avec la clavicule. ”

“ On ne peut donc mettre sur le compte d’une scoliose la surélévation de l’omoplate correspondante. Les mouvements de rotation et d’inclinaison de la tête du côté gauche ont la même étendue et s’exécutent aussi facilement qu’à droite. L’enfant lève facilement et complètement le bras gauche en l’air: dans cette position la malformation de l’omoplate est des plus évidentes. On ne note aucune autre déformation de la surface du corps. ”

“ L'omoplate ne tient guère au corps que par les muscles qui la meuvent; elle est soutenue, en avant, par un os allongé et courbé en S, qu'on appelle clavicule, et qui, placé au devant de la première côte, vient s'articuler, au-dessus d'elle, avec le sternum. L'omoplate et la clavicule forment, par leur ensemble, ce que l'on nomme l'épaule. ”

“ L'extrémité supérieure de l'humérus s'articule par arthrodie avec la cavité glénoïde de l'omoplate : la surface articulaire de l'os du bras est arrondie et a reçu le nom de tète, celle de l'omoplate est ovale de haut en bas, et elle est rendue légèrement concave par un bourrelet fibreux qui l'entoure et qui est renforcé par le tendon du long chef du biceps. ”

“ Ce sont, tout d’abord, les abaisseurs de l’omoplate : portion inférieure du grand pectoral, petit pectoral, tiers inférieur du grand dorsal, lorsque la portion supérieure ou même moyenne du trapèze est intacte. L’angle externe s’élève d’autant plus que la lésion est plus ancienne. La portion supérieure du trapèze, d’abord contracturée, finit par être rétractée et s’oppose à l’abaissement. ”

“ A 14 mois apparaît une scoliose. A 3 ans, constatation de l’élévation de l’omoplate droite.
Examen : Rachis : courbure dorsale à convexité gauche, lombaire à convexité droite : courbe peu prononcée. Omoplate droite beaucoup plus haute. L’angle inférieur de l’omoplate touche la ligne épineuse. Bord axillaire transversal, regarde directement en bas, l’angle supéro-interne forme une saillie anormale dans la région sus-claviculaire. Le trapèze ne présente pas de rétraction. Si l’on soulève l’enfant en plaçant les mains sous les aisselles, on sent une corde tendue formée par le grand dorsal. ”

“ A l’entrée, on constate les symptômes fonctionnels précités qui se manifestent à l’occasion des mouvements spontanés. Mais si l’on a soin d’immobiliser l’omoplate, on constate l’intégrité de tous les mouvements de l’articulation scapulo-humérale ; les articulations de la clavicule sont également saines. L’examen de l’omoplate révèle, au niveau du tiers moyen du bord spinal, sur sa lèvre antérieure et empiétant sur la face antérieure du sca-pulum, un épaississement notable de Los ; il se présente sous la forme d’une tuméfaction arrondie, bien limitée, très dure, peu douloureuse à la palpation. ”

“ Si l'omoplate, au lieu d'être mobile comme elle l'est, était fixée au tronc, comme l'os coxal par exemple, il est probable qu'elles seraient beaucoup plus fréquentes encore ; mais la facilité avec laquelle elle se déplace et fuit devant les violences extérieures diminue beaucoup les chances de déplacement résultant de l'étroitesse relative, du peu de profondeur de la cavité glénoïde et de la laxité des moyens d'union articulaires. ”

“ L'omoplate peut basculer, grâce à la bourse séreuse sous-scapulaire, et permettre des mouvements d'abduction fort étendus, et de glissement d'avant en arrière, qui rendent au membre supérieur une mobilité anormale mais, dans la pratique, suffisante. ”

“ L’élévation porte, également, sur l’une et l’autre omoplate; bien que chez ses quatre sujets, Sprengel eût remarqué que l’omoplate gauche, seule, était en cause, il admit que ce n’était là qu’un pur hasard. Les observations qui suivirent lui donnèrent raison, car sur 22 cas, 11 fois l’élévation siège à gauche, 10 fois à droite, une seule fois elle est bilatérale.
Les troubles fonctionnels sont peu marqués : ils consistent en impossibilité ou gêne dans le mouvement d’élévation du bras. La plupart des observateurs rapportent que l’élévation du bras en dehors ne peut atteindre la verticale. ”

“ Mais revenons maintenant à l'omoplate. Puisqu'en vue de la communauté des sujets nous avons parlé d'un des muscles qui la meuvent, il nous faut étudier cette partie en commençant par le muscle qui nous occupe (grand dorsal) , et que lit nature a opposé tout seul aux muscles nombreux qui élèvent l'omoplate ; dans ce but elle l'a fait partir des vertèbres inférieures1 du thorax, et l'a roulé immédiatement sur les parties voisines de l'omoplate (angle) . ”