Georges Gantcheff

“ Dans une troisième variété, la tumeur prend un volume très considérable, s’accompagnant de douleur par compression de Voisinage, de déformation de la région et de perte des mouvements (obs. VIII) .
III. Les exostoses ostéogéniques développées sur l’omoplate dans un âge précoce peuvent retentir fâcheusement sur l’ossification de cet os, au cours de son développement. L’exostose ostéogénique paraît vivre de la même vie que l’os sur lequel elle est implantée, la nutrition de l’omoplate en est ainsi très éprouvée, d’où il résulte un arrêt ou mieux une malformation dans son développement. ”

“ A l’entrée, on constate les symptômes fonctionnels précités qui se manifestent à l’occasion des mouvements spontanés. Mais si l’on a soin d’immobiliser l’omoplate, on constate l’intégrité de tous les mouvements de l’articulation scapulo-humérale ; les articulations de la clavicule sont également saines. L’examen de l’omoplate révèle, au niveau du tiers moyen du bord spinal, sur sa lèvre antérieure et empiétant sur la face antérieure du sca-pulum, un épaississement notable de Los ; il se présente sous la forme d’une tuméfaction arrondie, bien limitée, très dure, peu douloureuse à la palpation. ”

“ L’omoplate elle-même paraît normale comme dimension et a, par l'écartement du thorax, un léger déjettement en dehors, n’a pas subi de déplacement ni en haut ni en bas. Cet os a, d’ailleurs, conservé toute sa mobilité et se meut facilement sur le thorax, soit pendant les mouvements du bras, soit sous l’action de la main qui le palpe. A la palpation, on remarque que sous l’omoplate et au niveau de son bord spinal se trouve une tumeur de la grosseur d’une noix environ, adhérente à l’omoplate et nullement au thorax. ”

“ Seul le carcinome primitif et circonscrit nous intéresse ; encore sera-t-il vite éliminé, son évolution est si rapide que la tumeur ne s’enveloppe pas d’une coque osseuse résistante, les tables de 1 omoplate, le périoste et les parties molles sont rapidement envahies; de plus, on tiendra compte de l’âge du malade, de renvahissement du ganglion, etc. ”

“ Nous avons déjà dit que les exostoses ostéo-géniques de l’omoplate se développent sur les points épiphysaires de cet os, mais leur lieu de prédilection est sur deux de ces points, à savoir le point inférieur elle point marginal; elles sont situées plus souvent sur la face postérieure que sur la face antérieure de cet os plat. L’omoplate droite est plus souvent atteinte que l’omoplate gauche. ”

“ On voit sur la peau, à la région de la nuque, un os attenant à la colonne vertébrale au niveau de la septième apophyse épineuse cervicale. Le bras ne peut être élevé au delà de l’angle droit. Pendant les mouvements du bras, des craquements se font entendre ; il est bien difficile de préciser les rapports exacts de l’exostose avec le bord supérieur de l’omoplate, l’enfant faisant immédiatement des mouvements d’élévation de l’épaule et d’abaissement de la tête, de façon à effacer la région s us-claviculaire dès qu’on cherche à exercer une palpation profonde. ”

“ Il s’agit, le plus souvent, d’exostoses ostéogéniques se produisant dans l’adolescence; elles se caractérisent par de la douleur et une gêne fonctionnelle, se développant sur les bords de 1 os et surtout au niveau de l’angle inférieur, siégeant surtout à droite. On trouve, en général, d’autres exostoses existant sur d’autres points du squelette. ”

“ Actuellement l'examen permet de faire les constatations suivantes : l’enfant se tient debout la tête à peu près droite, mais l'épaule gauche est un peu plus élevée que la droite.
Quand on regarde la malade par derrière, l’épaule gauche et son moignon sont beaucoup plus élevés que du côté droit; l’angle inférieur de l'omoplate gauche est à quatre bons travers de doigts au-dessus du niveau de la pointe de l’omoplate droite. ”

“ M. Monte, interne des hôpitaux, lait, au nom deM. Gangolphe, une présentation de pièce-, il s’agit d'une exostose de l’omoplate.
La malade est une jeune tille âgée de vingt ans ; elle a vu l’affection débuter, il y deux ans, par des douleurs et un peu de gêne fonctionnelle à l'occasion des mouvements de l’épaule droite. Ces symptômes ont persisté depuis et ont augmenté peu à peu d’intensité, actuellement le décubitus latéral droit provoque des souffrances assez vives, et la malade se sert difficilement du membre supérieur atteint, aussi réclame-t-elle une intervention immédiate. ”

“ On distingue deux variétés d'ostéomes : les ostéomes éhurnés et les ostéomes spongieux. Les ostéomes éhurnés ont la consistance de l’ivoire, ils se présentent sous le microscope, dans certains cas, sous l’aspect de larges bandes osseuses stratifiées, dépourvues de systèmes de Havers et de vaisseaux; ils ne présentent ainsi que des ostéoblastes inclus dans de l’osséine. Les ostéomes spongieux ont l’aspect d’une éponge et ils sont plus durs que le tissu spongieux du tissu osseux normal.
— 9 —
2° Exostoses ostéogéniques ou de développement. ”

“ Le malade fnt l’objet d’une leçon clinique. Les exostoses de l’omoplate sont jusqu’ici à peine connues, les observations que possède la littérature médicale sont très rares, leur nombre total s’élève à huit cas dans la science; d’ailleurs sont-elles trèsbrèves, peu documentées et à peine accompagnées de quelques remarques.
C’est à ce propos que M. le professeur Poucet nous conseilla de faire notre thèse.
Les observations nouvelles que nous avons pu recueillir nous paraissent suffisantes pour servir de
base à une brève description des affections qui nous intéressent. ”

“ Ces troubles sont surtout accentués quand la tumeur siège sur la face antérieure de l’omoplate, ou quand elle fait son apparition d’une manière précoce. Donc le siège et 1 âge offrent, pour le pronostic, un certain intérêt. Les er-vostoses ostéogéniques cesseront de croître lorsque les centres normaux de la croissance osseuse ne fonctionneront plus ”

“ Quant aux exostoses inflammatoires etinfectieuses,elles peuvent s’observer à tout âge. Deux cas d'exostoses appartiennent au sexe féminin ; tous les autres appartiennent au sexe masculin.
Nombre, siège et volume. — Un signe caractéristique, qui a été signalé par presque tous les auteurs, c’est la multiplicité des exostoses ostéogéniques sur tout le squelette, mais ce signe précieux manque souvent lorsqu’il s’agit des exostoses ostéogéniques du
scapulum, d’après quelques-unes de nos observations ”

“ Dans ce cas, il faudrait invoquer les commémoratifs, faire un examen minutieux et au besoin pratiquer des mensurations de 1 os.
Pronostic. — Si par elles-mêmes les exostoses sont des tumeurs excessivement bénignes, il n’en est pas de même, dans certains cas, des troubles qu’elles peuvent amener ; ce sont des douleurs insupportables à l’occasion des mouvements et même au repos, une gêne plus ou moins considérable dans les mouvements du bras du côté afïeçté, une déformation disgracieuse de
[texte manquant]
la région scapulaire, et de l’omoplate elle-même. ”

“ Depuis ce moment la grosseur a manifestement augmenté de volume, mais l’enfant n’en a jamais souffert. Les parents l’amènent à l’hôpital parce que la diformitê est très accentuée, rendant impossible Vexécution de certains mouvements. ”