Augustin Clerc

“ Les muscles qui se contractent peuvent agir dans le même sens pour donner plus d’énergie au mouvement ; ainsi, les fibres externes de la portion moyenne du trapèze, qui agissent à peu près seules dans l’action de hausser les épaules, ont besoin du concours du rhomboïde, de l’angulaire, du grand rond et de la portion supérieure du grand pectoral, lorsque l’élévation de l’épaule se fait avec effort, pour porter un fardeau, par exemple. D’autres
fois, ce sont les antagonistes des muscles contractés, qui, entrant en scène, modèrent et modifient la direction du mouvement ”

“ Wolfheim l’a trouvé très agrandi et très excavé du côté atteint, ainsi que le creux sous-claviculaire ; d’autres fois, dans le troisième et le dernier cas de Kirmisson, il est, au contraire, très étroit et l’on y sent une tumeur osseuse qui n’est autre que le bord supérieur du scapulum très rapproché de la clavicule. ”

“ L’incision faite sur le bord du trapèze montra qu’on ne se trouvait pas sur le bord supérieur de l’omoplate, mais sur son épine; il n’y avait pas d’exostose : c’était le bord supérieur de l’omoplate atteignant presque la clavicule qui avait donné cette illusion. Pendant l’accouchement on a constaté le petit volume de la poche des eaux : le bras était fortement appliqué contre le dos comme s’il y était attaché. Après incision de tous
les muscles qui s’opposaient à l’abaissement de l’omoplate, celle-ci se laisse déplacer en bas en un seul bloc. ”

“ La contraction de la portion inférieure du grand dentelé détermine un mouvement de rotation de l’omoplate sur son angle interne, par suite duquel l’acromion s’élève tandis que l’angle inférieur est porté en avant et en dehors ; après ce mouvement de rotation, l’os s’élève en masse ; celle de tout le muscle porte l’omoplate en masse en avant, en dehors et en haut; le bord spinal s’éloigne de la ligne médiane de
deux à quatre centimètres en tournant sur son angle interne et s’applique contre la paroi thoracique. ”

“ L’étude du jeu des muscles, en montrant comment leurs actions toniques se font équilibre, comment ils s’associent dans la production des mouvements qu’exécute l’omoplate, fera connaître les diverses attitudes que peut prendre cet os et permettra, dans les déplacements pathologiques d’ordre musculaire, de découvrir quels sont les muscles en cause. ”

“ Les muscles qui, de la colonne cervicale vont à l’omoplate (élévateurs et trapèze) , ont un trajet plus court et plus oblique que ceux du côté opposé. Il en résulte que le cou, vu par sa face antérieure et par sa face postérieure, est plus gros et plus court du côté malade. L’union de l’omoplate avec les os voisins et notamment avec la clavicule, ne paraît pas modifiée. Les mouvements du membre supérieur sont aussi faciles à gauche qu’à droite, sauf l’élévation du bras au-dessus de l’horizontale qui est impossible à gauche, du côté malade. ”

“ Ce sont, tout d’abord, les abaisseurs de l’omoplate : portion inférieure du grand pectoral, petit pectoral, tiers inférieur du grand dorsal, lorsque la portion supérieure ou même moyenne du trapèze est intacte. L’angle externe s’élève d’autant plus que la lésion est plus ancienne. La portion supérieure du trapèze, d’abord contracturée, finit par être rétractée et s’oppose à l’abaissement. ”

“ L’élévation porte, également, sur l’une et l’autre omoplate; bien que chez ses quatre sujets, Sprengel eût remarqué que l’omoplate gauche, seule, était en cause, il admit que ce n’était là qu’un pur hasard. Les observations qui suivirent lui donnèrent raison, car sur 22 cas, 11 fois l’élévation siège à gauche, 10 fois à droite, une seule fois elle est bilatérale.
Les troubles fonctionnels sont peu marqués : ils consistent en impossibilité ou gêne dans le mouvement d’élévation du bras. La plupart des observateurs rapportent que l’élévation du bras en dehors ne peut atteindre la verticale. ”

“ D’autres muscles impriment au scapulum divers mouvements, bien qu’ils ne s’insèrent pas sur lui, par l’intermédiaire d’autres os avec lesquels il est en rapport. Le grand pectoral, lorsque les bras sont pendants le long du corps, porte le moignon de l’épaule obliquement en haut et en avant par sa portion supérieure, en bas par sa portion inférieure. Si l’on écarte le bras du corps pendant la contraction de la longue portion du triceps, on entraîne avec lui l’angle inférieur de l’omoplate et l’angle externe s’élève. ”

“ L’élévation de l’omoplate coexiste souvent avec d’autres malformations portant soit sur l’os lui-même, atrophie, incurvation du bord supérieur, exostose, soit sur les parties voisines, torticolis, asymétrie du crâne et de la face, absence congénitale du radius, etc. ”

“ L’omoplate droite est plus élevée que la gauche : le déplacement en haut atteint presque cinq centimètres et l’épine est au niveau de l’apophyse épineuse de la septième vertèbre
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cervicale. L’articulation scapulo-humérale et le bout acromial de la clavicule sont élevés conjointement. Les os ne semblent aucunement altérés, si peu que l’on ne peut trouver le moindre trouble de fonctionnement des muscles qui meuvent l’épaule. Il n’y a même pas de raccourcissement du muscle trapèze droit : la palpation montre la même longueur et la même tension à droite qu’à gauche. ”

“ La tête peut se mouvoir dans tous les sens complètement et sans aucune gêne ; on ne sent aucun faisceau musculaire avec relief anormal L’exploration des muscles du dos au moyen de l’électricité faradique montre que tous les muscles scapulaires; trapèze, deltoïde, rhomboïde, grand dentelé, réagissent bien à droite comme à gauche et avec une force égale. L’abaissement de l’omoplate peut être obtenu ainsi artificiellement dans une assez grande étendue sans que rien fasse soupçonner une contracture ou une rétraction des élévateurs. ”

“ Elévation congénitale de l’omoplate. — Symptomatologie
Bien que tous les auteurs s’accordent pour reconnaître à cette affection une origine congénitale, il est rare qu’elle soit observée dès son début, dès la naissance. Sprengel donne comme cause à cela le peu de troubles fonctionnels qu’elle détermine; aussi les parents ne s’aperçoivent pas tout d’abord de la difformité, et môme, lorsqu’ils présentent leur enfant au médecin, c’est souvent pour une autre cause, une déviation du rachis qui, comme nous le verrons, coexiste fréquemment avec elle. ”

“ De cette étude, il ressort que la plupart des muscles produisent l’élévation de l’omoplate, soit totale, soit d’un de ses angles ; que, le plus souvent, le mouvement de glissement de l’omoplate sur les côtes coexiste avec un mouvement de rotation autour de son axe antéro-postérieur. ”

“ On ne peut donc mettre sur le compte d’une scoliose la surélévation de l’omoplate correspondante. Les mouvements de rotation et d’inclinaison de la tête du côté gauche ont la même étendue et s’exécutent aussi facilement qu’à droite. L’enfant lève facilement et complètement le bras gauche en l’air: dans cette position la malformation de l’omoplate est des plus évidentes. On ne note aucune autre déformation de la surface du corps. ”

“ Celle de Kirmisson qui considère comme fait primitif causal, la malformation osseuse de l’omoplate, consistant, soit en arrêt de développement des fosses sus et sous-épineuses, soit en déviation de l’axe de l’omoplate qui se rapproche plus de l’horizontale que de la verticale ou bien caractérisée par la présence d’une exostose du bord spinal. La contraction musculaire lorsqu’elle existe ne serait qu’un fait secondaire. ”

“ Enfin, il existe, quelquefois, divers arrêts de développement portant sur la face et le crâne du côté correspondant à l’omoplate déviée : le sujet de Wolfheim présente, outre le raccourcissement du sterno-cleido-mastoïdien, une atrophie prononcée de la moitié droite de la face et de l’asymétrie du crâne, la moitié droite semblant déplacée en arrière; celui de Schlange, une atrophie d’une moitié de la face; celui d’Hofïa, une diminution de la moitié gauche du crâne en arrière ”

“ Scoliose dorsale à convexité gauche. Diminution de la moitié gauche du crâne en arrière : le crâne semble comprimé suivant son diamètre oblique droit. L’élévation du bras sur l’horizontale en dehors est empêchée : l’arrêt du mouvement est purement mécanique, en effet quand on cherche à élever le bras au-dessus de l’horizontale, l’angle supérieur de l’omoplate disloquée en haut, heurte contre la colonne cervicale. Sur l’angle externe de l’omoplate se trouve, comme dans le cas de Kolliker, une exostose crochue allant presque jusqu’à la clavicule. ”

“ A 14 mois apparaît une scoliose. A 3 ans, constatation de l’élévation de l’omoplate droite.
Examen : Rachis : courbure dorsale à convexité gauche, lombaire à convexité droite : courbe peu prononcée. Omoplate droite beaucoup plus haute. L’angle inférieur de l’omoplate touche la ligne épineuse. Bord axillaire transversal, regarde directement en bas, l’angle supéro-interne forme une saillie anormale dans la région sus-claviculaire. Le trapèze ne présente pas de rétraction. Si l’on soulève l’enfant en plaçant les mains sous les aisselles, on sent une corde tendue formée par le grand dorsal. ”

“ Epaule droite élevée : omoplate droite plus haute que la gaucbe de 5 centimètres et un peu plus rapprochée de la colonne vertébrale que la gauche. Grand axe oblique de haut en bas, de dehors en dedans d’avant en arrière. Saillie osseuse sur le bord spinal à G centimètres au-dessous de l’épine. Triangle sus-claviculaire modifié : la ligne allant de la nuque à l’épaule est plus élevée. Pas d’exostoxe sur le bord supérieur de l’omoplate. La saillie du bord spinal donne naissance à un faisceau musculaire tendu, allant à la colonne vertébrale (rhomboïde ou grand dentelé) . ”

“ Cette rotation peut exister dans l’atrophie des portions inférieures et moyennes du trapèze, mais sans qu’il y ait élévation; l’angle interne est retenu par l’angulaire, l’angle externe abaissé par la force tonique des pectoraux, du grand dorsal et le poids du membre supérieur; elle existera à son maximum, si, avec le trapèze, le grand dentelé est paralysé. ”

“ L’abaissement du moignon de l’épaule est alors possible, mais non complet, il reste un peu plus haut que du côté droit. 25 février. La fièvre a été éphémère, le scapulum est en meilleure situation ; on fait porter chaque jour à l’enfant un poids de 2 kilogrammes pour abaisser l’épaule. — 16 mars. Les plaies sont cicatrisées sauf l’inférieure, l’omoplate est notablement abaissée puisque son angle inférieur n’est que de 2 centimètres 5 à 3 centimètres au-dessus de l’autre au lieu de 53 millimètres. ”

“ Cliniquement, l’omoplate est refoulée en haut et en avant, l’angle inférieur dévié en abduction. L’épaule paraît tombée en avant et en bas ; la fosse sus-claviculaire est plus profonde; la clavicule fait une saillie anormale; le bras ne peut être élevé qu’à l’horizontale. ”

“ L’élévation d’un des angles inférieurs, par rapport à l’autre, se reconnaît en mesurant la distance entre la crête iliaque et l’angle inférieur du même côté, à condition que les crêtes iliaques soient au même niveau. ”

“ Ainsi Kirmisson l’a faite à G mois, Schlange à 50 ans, Sain ton à 26 ans.
Les commémoratifs renseignent peu sur la façon dont a pu se produire cette difformité. Dans un cas, première observation de Kirmisson, les parents incriminent le surmenage ; dans d’autres, le traumatisme pendant la grossesse ou après la naissance, comme chez un malade de Sprengel ; Wolfheim les a entendus accuser la sage-femme qui avait tiré l’enfant
du vagin par le bras droit, côté malade. ”

“ C est pourquoi on tend à admettre l’origine congénitale de cette malformation bien qu’elle n’ait été constatée souvent qu’à un âge relativement avancé :
La pathogénie, encore obscure, peut être rapprochée de celle du torticolis congénital.
V. Le traitement doit consister seulement en exercices de gymnastique orthopédique, ayant pour but de diminuer la gêne fonctionnelle du bras et d’empêcher l’accroissement de la scoliose lorsqu’elle existe. ”

“ Il s’agissait encore de l’omoplate droite : elle est environ de cinq centimètres plus haut située que la gauche. Quant aux mouvements du bras, sauf l’élévation extrême qui semble empêchée, tous les autres s’exécutent facilement et sans douleur. ”

“ Cherche-t il à porter les bras en supination, les bords internes des omoplates se heurtent immédiatement l’un contre l’autre. Les deux omoplates sont également modifiées dans leur forme; outre le changement de position sus-indiqué, les bords supérieurs sont plus larges et plus courts que normalement. Le cou est gros et volumineux. ”