Muscle trapèze

“ Ce bord inférieur du muscle est libre et visible, pour peu que le sujet soit légèrement musclé. Le muscle est constitué de fibres qui dans leur ensemble convergent de la ligne des apophyses épineuses vers l'acromion ; à la région cervicale inférieure et dorsale supérieure, ces fibres sont tendineuses auprès du rachis ; il y a là un tendon trapézoïde, inclus dans le trapèze lui-même ; on le reconnaît sur le vivant par une dépression, les fibres musculaires qui l'entourent formant saillie sur ce plan, surtout lorsqu'elles entrent en contraction. ”

“ Développement du thorax et action favorable aux muscles inspirateurs ; 3" Par l'inclinaison du haut du buste en avant : Facilité de porter les bras le plus en arrière possible, et contraction des faisceaux de la partie moyenne du muscle trapèze (fig. 8) .
Le trapèze. — Antagoniste du pectoral par les fibres de sa partie moyenne, le trapèze se divise en trois régions et se sépare, de chaque côté de la ligne médiane du dos, pour former la portion de droite et la portion de gauche. ”

“ Il est recouvert par le trapèze dans sa plus grande étendue, mais on aperçoit une portion de ce muscle dans une région triangulaire, limitée en dehors par le bord spinal de l'omoplate, en bas par le grand dorsal, en dedans par le trapèze. On le voit peu quand le bras est pendant, mais lorsque le bras est élevé, on
en aperçoit une portion plus considérable ”

“ Quoique le trapèze soit un muscle plat, il présente néanmoins, chez certains sujets, une épaisseur assez considérable, et, en raison du grand nombre de fibres musculaires qui entrent dans sa compotion, il devient"susceptible de produire des efforts extrêmement énergiques. Stromeyer a vu, dans un cas de torticolis, la rétraction du trapèze se joindre à celle du sterno-cléido-mastoïdien.
VAISSEAUX. — Les branches de l'artère occipitale [1] , après avoir perforé l'aponévrose [c] qui recouvre le splénius, montent verticalement vers l'occiput. ”

“ Le trapèze, qui efface les épaules et donne en fixant l'omoplate un point d'appui aux autres muscles de cette région, qui concourt, d'autre part, à l'extension de la tête, les pectoraux et le grand dorsal qui contribuent, eux aussi, à immobiliser le bras, sont également le siège de douleurs parfois assez vives. Il ne faudrait cependant pas considérer ce malaise passager comme un véritable état pathologique, car il suffit quelquefois de reprendre l'exercice pour le faire cesser, et dans la suite, le muscle qui travaille, au lieu d'être en souffrance, se nourrira et se fortifiera. ”

“ Le bord antérieur de cette éminence est confondu avec le reste de l'os. Le bord postérieur est rugueux et épais, il se termine en dedans par une surface triangulaire, lisse, sur laquelle glisse l'aponévrose du muscle trapèze. En haut, ce bord reçoit l'insertion du trapèze, en bas celle du deltoïde; il est dans le reste de son étendue recouvert par la peau et par les fibres aponévrotiques qui s'étendent du trapèze au deltoïde. Le bord externe est mousse, concave et court. A l'union des bords externe et postérieur est l'apo-
physe acromion. ”

“ En haut, le muscle se moule exactement sur la couche profonde, le bord antérieur seul se distingue parfois nettement depuis l’occipital jusqu’à la clavicule. En bas, le trapèze est soulevé par le relief puissant du rhomboïde, puis appliqué sur les spinaux et le grand dorsal, et la forme triangulaire de son extrémité inférieure se lit généralement assez bien sous la peau. ”

“ Lorsque les fibres paroissent paralleles les unes aux autres & perpendiculaires entre les deux extrémités, on donne au muscle le nom de quarré ; si elles sont paralleles entre elles, & obliques entre leurs extrémités, on appelle le muscle romboïde : si les fibres sont en partie paralleles, & en partie obliques entre elles à leurs extrémités, le muscle prend le nom de trapeze. ”

“ Muscle plat et triangulaire, le trapèze est d’une épaisseur très inégale. Mince en haut, mince en bas, il devient très épais à sa partie médiane qui comprend tout l’angle externe dont l’insertion se fait à la clavicule et à l’acromion. ”

“ Il est souvent le seul muscle pseudo-hypertrophié des membres supérieurs ; dans quelques cas le triceps, le biceps, le long supinateur le sont aussi. Mais presque toujours l'atrophie prédomine sur la pseudo-hypertrophie aux membres supérieurs et au thorax; elle survient toujours d'emblée sur le grand pectoral, le grand dorsal, les deux tiers inférieurs du trapèze, le rhomboïde, les spinaux, les intercostaux, les extenseurs des doigts, les radiaux. Les petits muscles de la main ne sont pas toujours indemnes. ”

“ L'épaule du côté gauche (côté affecté) est un peu plus élevée que celle du côté opposé, ce qu'il est facile de constater quand, laissant le malade à lui-même, les deux bras accolés au tronc, on se place devant lui. Comment expliquer cette différence? Par ce fait que le muscle trapèze est presque constamment dans un état de contraction, ou plutôt de contracture. Vous observerez ce phénomène de
56 CLINIQUE CHIRURGICALE.
contracture des muscles qui environnent les jointures chez presque tous les malades atteints d'arthrite, quelle que soit l'articulation. ”

“ Les muscles de la face, du côté de la rétraction, sont tous moins développés, atrophiés ; les mouvements de la tête se font tout d'une pièce avec les épaules, et sans douleurs.
Lorsqu'on porte, la tête du côté opposé à la flexion, on voit le muscle se tendre sous la peau et empêcher l'inclinaison de la tête du côté opposé. On remarque aussi très-souvent une tension du trapèze, qui est plus ou moins rétracté.
Celte difformité, abandonnée à elle-même, ne peut aller qu'en s'aggravant. ”

“ Le massage du trapèze comprend deseffleurages, des pétrissages, des écrasements et des tapottements.
Le trapèze est un muscle qui affecte la forme d'un losange; la figure correspondante montre les directions suivies par les libres musculaires. Les effleurages devront, en conséquence, suivre les mêmes directions, qui sont : du cou aux épaules, des vertèbres cervicales aux épaules, des vertèbres dorsales aux épaules. ”

“ Le malade présente une atrophie musculaire du membre supérieur gauche intéressant surtout les éminences thénar et hypo-thénar, les muscles interosseux, le muscle long supinateur, le triceps, les pectoraux, le deltoïde, le sus et sous-épineux, les faisceaux supérieurs du trapèze (ultimum moriens de Duchenne) sont respectés comme à droite.
A droite, l’atrophie est moins marquée.
Les mouvements s’effectuent bien à droite. Le malade peut se servir de sa main.
A gauche, ils sont normaux pour l’épaule, le bras, l’avant-bras, la main ”

“ Un même muscle peut entrer dans plusieurs combinaisons fonctionnelles. Les muscles abdominaux , par exemple , peuvent participer à la respiration, à l'effort, à la parturition , et contribuer à la station ; Je trapèze est un muscle respirateur ou locomoteur, selon les circonstances ; les muscles de la langue et des joues entrent également dans le mécanisme d'un certain nombre d'actes très différents. ”

“ Relevez ensuite le lambeau supérieur, en commençant par l'angle inféro-interne et, continuant à vous laisser guider par la direction des fibres du trapèze, dirigez vos coups de scalpel horizontalement d'abord, puis obliquement de haut en bas et de dedans en dehors.
Allez avec une précaution croissante : le muscle s'amincit beaucoup en haut : bientôt vous arrivez sur son bord supéro-externe : ne relevez plus que la peau, sans chercher à garder aussi intimement le contact du muscle qui apparaît maintenant en dehors du trapèze, le splénius. ”

“ Le biceps et le long supinateur sont atrophiés légèrement et les muscles de la région antérieure de l’avant bras sont relativement indemnes. Il y a au contraire une atrophie manifeste des extenseurs.
A la main, atrophie des muscles thénar et hypothénar, des interosseux -dorsaux très complète et aussi manifeste qu’à droite : il y a cependant encore un peu de muscle dans les deux derniers espaces. A la face palmaire, même rétraction fibreuse, mais qui ici ne porte que sur les deux derniers doigts, ce qui permet encore une certaine utilisation de la main. ”

“ Les deux muscles de cette région sont les agens de divers mouvemens qu'il faut isolément examiner pour chacun. Le trapèze agit sur la tête ou sur l'épaule. En prenant son point fixe sur la seconde, il renverse la première en arrière, directement ou de côté, suivant qu'il se contracte avec son semblable, :.ou tout seul. Il élève directement le moignon de l'épaule par ses fibres supérieures, dont la contraction part alors de la tête et du ligament cervical. ”

“ Il ne faut pas confondre cette forme chronique de la contracture avec la rétraction musculaire, dans laquelle, sous l'influence de paralysies incurables, de position vicieuse des membres, les muscles constamment placés dans un état de raccourcissement morbide, peuvent s'altérer dans leur organisation, dès lors, devenir par le fait de leur structure nouvelle, inaptes à leurs fonctions.
Suivant Kelsch (*) la contracture est un phénomène actif lié à un trouble dans l'innervation motrice. La rétraction constitue un raccourcissement purement passif, résultant d'une lésion de nutrition du muscle. ”

“ Un exercice analogue à la suspension par les bras est celui qui consiste à grimper sur des cordes lisses ou pourvues de nœuds, sur des mâts flottants, sur des échelles de cordes mobiles, et à passer des unes aux autres à l'aide des bras. A cet exercice je rattache celui du trapèze, et comme il a pour effet le développement des muscles deltoïdes, pectoraux, trapèzes et dentelés, il devra être mis en pratique avec persévérance. Seulement il est dangereux chez des enfants très-jeunes, et il ne doit être autorisé qu'à partir de l'âge de huit ou dix ans. ”

“ Les muscles, dans les luxations anciennes, dit-il, agissent rarement par contraction; certains d’entre eux, raccourcis par le fait de la luxation, ont fini par s’accommoder si bien à ce
raccourcissement que le retour à leur longueur primitive équivaut pour eux à un allongement contre nature; le muscle résiste alors par la force de tension, on le voit se raidir sous la peau à mesure que la traction augmente, mais sans contraction réelle. ”

“ On fait mouvoir les jambes, mais on n'oublie pas les bras, et après avoir exécuté avec les premiers des mouvements pendant un temps plus ou moins considérable, on prend le trapèze , par exemple, où les bras entrent seulement en contraction ”

“ De la main l’atrophie gagne l’avant-bras, envahit d’abord les fléchisseurs, puis les extenseurs, et la main privée du secours de ces muscles retombe inerte et flasque : c’est la « main de cadavre. »
L’atrophie parfois s’arrête quelque temps à cette phase avant d’envahir le bras, puis elle gagne le biceps, le brachial antérieur, les muscles de l’épaule, peut envahir le tronc.et le cou, dont elle détruit tous les muscles, respectant jusqu’à la fin la partie claviculaire du trapèze qui est Wdûmum moriens des muscles du cou et du tronc. ”

“ La tête ne se redresse pas complètement par suite d'une certaine rétraction du trapèze et du scalène antérieur. Pour avoir raison de cet obstacle, on exerce un massage vigoureux des muscles résistants ; on déchire même quelques fibres du trapèze en le frappant avec le bord cubital de la main. On fait alors la suture profonde de la gaine musculaire, puis celle de la peau au moyen de trois fils d'argent.
La tête est immobilisée après l'application du pansement dans un plâtre composé de trois attelles qui maintiennent le menton relevé et tourné à droite. ”

“ Tous les muscles voisins d'une articulation lésée sont plus ou moins atteints, il faut les exercer tous, mais il faut faire porter la plus grande partie des efforts sur un seul muscle ou sur un groupé musculaire, ou bien parce que ce muscle ou ce groupe musculaire joue un rôle prépondérant dans le mécanisme du membre, ou bien parce que l'atrophie l'a particulièrement touché et ces deux raisons se confondent toujours. ”

“ Elle commence par un affaiblissement des muscles et aboutit à une impuissance absolue qui est due à l'atrophie des masses musculaires. Le caractère clinique de cette atrophie consiste en ce qu'elle est distribuée irrégulièrement, se localisant tantôt dans tous les muscles envahis du territoire nerveux, tantôt dans quelques-uns d'entre eux ; elle peut même ne frapper dans un seul muscle que quelques-unes de ses fibres. ”

“ Pour tous les mouvements, le même phénomène de contraction subite se produit et dans les mêmes conditions. Chaque fois que l'action d'un muscle est nécessaire pour accomplir un mouvement, ce muscle entre immédiatement et brusquement, pour un instant très court, en contraction tétaniforme. Ajoutons qu'en général les muscles sont notablement hypertrophiés. ”

“ Le muscle triceps étant au repos, on pourra, agissant sur la jambe, mettre le membre dans une grande extension sans tendre ce muscle d'une façon bien notable. Dans ces ruptures, la cause est donc surtout active, et réside dans la contraction de la masse musculaire du triceps, seule capable, je pense, de produire ce qu'on a appelé l'extension forcée du membre, et que j'appellerais bien plutôt la tension forcée du muscle.
Cette tension forcée du muscle peut surprendre la rotule dans des positions variées sur la poulie fémorale. ”

“ Les muscles qui se contractent peuvent agir dans le même sens pour donner plus d’énergie au mouvement ; ainsi, les fibres externes de la portion moyenne du trapèze, qui agissent à peu près seules dans l’action de hausser les épaules, ont besoin du concours du rhomboïde, de l’angulaire, du grand rond et de la portion supérieure du grand pectoral, lorsque l’élévation de l’épaule se fait avec effort, pour porter un fardeau, par exemple. D’autres
fois, ce sont les antagonistes des muscles contractés, qui, entrant en scène, modèrent et modifient la direction du mouvement ”