Splénius

“ Leur bord inférieur est longé par le transversale du cou.
Nerfs. —■ Il est innervé par des rameaux des branches antérieures des troisième et quatrième nerfs cervicaux et par des rameaux du grand nerf occipital.
Action. — Le splénius de la tête étend la tête, l'incline de son côté et fait tourner la face du même côté. Le splénius du cou est rotateur dans le même sans des trois premières vertèbres cervicales et surtout de l'atlas. Quand les deux splénius se contractent, la tête est étendue directement. ”

“ En présence de ces symptômes, nous portions donc le diagnostic de contracture hystérique des masséters et du splénius droit. M. Demons fit mettre le malade sous le chloroforme ; la contracture du splénius cessa ; celle du
masséter persista. ”

“ Plus haut s'étale le splénius, oblique de bas en haut, de dedans en dehors, montant vers la tête et vers les apophyses transverses : ne coupez que sa portion céphalique ; faites cette section perpendiculaire à la direction des fibres charnues, en la commençant en dedans, juste au niveau de l'origine du muscle sur le ligament cervical postérieur puis en descendant obliquement en dehors. ”

“ Le transversaire est recouvert par le splénius et l'angulaire en haut, en bas par le long dorsal, auquel il est tellement uni, qu'il semble impossible de bien l'en isoler. Il est appliqué sur le transversaire épineux, sur le grand complexus, et sur le petit auquel il adhère aussi d'une manière souvent intime, et telle qu'ils semblent ne former qu'un même muscle qui du dos se porte à l'occipital. ”

“ Elles viennent des cinq derniers nerfs cervicaux; d'autant plus petites qu'elles sont plus inférieures, elles se réfléchissent en dedans dès leur origine, pour descendre ensuite
entre le transversaire épineux et le grand complexus, auxquels elles abandonnent des rameaux. Arrivées près de la crête épinière, elles traversent les aponévroses d'insertion du splénius et du trapèze et vont se terminer dans la peau de la nuque et de la partie supérieure du dos. ”

“ La branche postérieure du troisième cervical est plus petite que celle du deuxième ; elle donne des filets au demi-épineux et à d'autres petits muscles, puis son rameau principal passe entre le demi-épineux et le complexus, donne des filets au splénius, perce ce muscle, ainsi que le trapèze, et se termine à la peau. ”

“ Un peu plus bas, le bord antérieur du grand complexus, qui doit apparaître nettement entre le scalène postérieur en avant, le splénius rabattu ou coupé, en arrière.
RÉGION SUS-CLAVICULAIRE
Pour démontrer et préparer cette importante région, il faut pouvoir disposer des deux côtés du sujet. Nous donnerons à droite la préparation des couches superficielles, à gauche celle des couches profondes : Le sujet est dans le décubitus dorsal, un billot sous le cou et mieux sous les épaules ; la face dirigée du côté opposé à celui que l'on prépare; la tête immobilisée. ”

“ La tête est déviée à droite, la face tournée de ce mème côté est un peu en haut. Le malade ne peut la redresser. On trouve, en arrière, une corde très saillante limitée par deux dépressions très marquées et qui correspond au splé-nius droit.
En résumé, notre malade était atteint d’une contracture du masséter et du splénius droit survenue immédiatement après son accident, sans aucune lésion traumatique conco-mitante. ”

“ Ce qui n’est pas douteux, c'est que la contracture du splénius était bien, commenous Lavions pensé, de nature purement fonc-tionnelle. Quant aux lésions microscopiques du muscle massetei excisé elles témoignent d une degenerescence assez marquée de la fibre musculaire, suffîsante pour faire penser àune myosite. ”

“ N'oubliez pas que le montage de la préparation sera relativement long : le trapèze est déjà renversé complètement en dehors, mais il faut, avec une érigne élastique, tendre le spinal à la sortie du sternomastoïdien. Laissez le rhomboïde et l'angulaire en place, mais en repérant aussi leurs filets nerveux; tendez en haut et dehors la portion supérieure du splénius, tandis que sa portion inférieure est rabattue vers le côté opposé. Le plus difficile sera de soulever verticalement le grand complexus au moyen d'un arceau pour qu'il ne cache pas trop l'angulaire. ”

“ S’ag-it-il d’une dégénérescence musculaire précoce dans un muscle atteint de contracture hystérique ?
Ordinairement, on considère les muscles ainsi atteints par la névrose comme histologiquement sains.
Ne se pourrait-il pas faire qu’au bout d’un certain temps les muscles atteints soient le sièg-e de lésions dég-énéra-tives ? Ces lésions ne suffiraient-elles pas à expliquer que sa contracture n’ait pas cédé dans l’anesthésie chlorofor-mique? Mais alors pourquoi le splénius n’aurait-il pas dég'énéré comme le masséter? ”

“ Moi, dit Zanko, je n’ai jamais le spleen.—Le spleen est un ennui qui se plaît à lui-même, un désespoir auquel on s’intéresse. Avec une mauvaise foi évidente, l’homme que le spleen assaille ne regarde que son assaillant, il l’encourage, il lui donne des forces. ”

“ Vous ignorez probablement que plusieurs médecins comptent pour folies le mal de tête, la céphalalgie et même le spleen.
— Dieu merci, je n’en sais rien, et ne veux pas même le savoir.
— C’est, en vérité, une chose très curieuse. Imaginez-vous qu’un jour, – par ma foi, il n’y a pas longtemps de cela, – un célèbre médecin russe, en anatomisant le cadavre d’un matelot, avait trouvé, ou plutôt n’avait pas trouvé en lui de rate, — d’où le spleen, – qui a donné son nom à la maladie. On a conclu de là que la rate était une superfluité, et que, sans rate, on pouvait vivre admirablement. ”

“ Leucocytoses toxiques chez les animaux normaux et spléneclomisés, thèse Lyon, 1902.
— II
et Jacoby (1) . Pour eux la splénectomie ne semble pas porter une atteinte sensible à la santé ni à la survie. Pour le chien les avis sont presque unanimes : La splénectomie n’est pas d’un pronostic fatal « quad vitam ». Malpighi en 1669, après la ligature du pédicule de la rate, remarque chez les opérés un appétit plus vorace, l’augmentation des urines, de la gaieté et de l’embonpoint. ”

“ Force est donc de conclure qu’à l’état normal, l’organe splénique n’intervient pas ou n’intervient que dans une faible mesure dans le processus de formation de ces cellules blanches granulées et que c’est surtout la moelle osseuse qui se charge de fournir au sang ces cellules. ”

“ La splénique dépasse par son calibre les deux autres branches du tronc cœliaque. Elle se porte de droite à gauche vers la scissure de la rate où elle se divise en 5 ou 6 branches, qui pénètrent dans cette glande vasculaire sanguine.
Dans l'intérieur de la rate, les artères et les veines ne communiquent pas par des capillaires, mais par les espaces lacunaires que constitue le réticulum de la pulpe (voir le chap. Rate) .
Dans ce trajet elle est située en arrière de l'estomac, au-dessus du pancréas, dont elle, longe le bord supérieur et auquel elle fournit de nombreux rameaux. ”

“ Les expériences physiologiques montrent clairement la contractilité de la glande splénique. Si on excite le plexus liénal, le grand splanchnique, le nerf vague, le sciatique, la moelle épinière, le bulbe, la région splénique, la muqueuse stomacale, la rate se contracte et diminue de volume. L’excitation peut être directe si elle porte sur les nerfs qui se rendent à l’organe, ou indirecte par action réflexe. Elle peut être produite par l’électricité, les douches froides, l’injection ou l’ingestion de certaines substances comme le sulfate de quinine, de strychnine, etc. ”

“ La splénalgie est plus accusée dans la période aiguë de l'impaludisme que dans sa période chronique. Souvent, dans la spléno-hépatomégalie palustre, la compression même forte sur la rate ne provoque aucune douleur, on peut même soulever le viscère, le déplacer un peu, sans que les malades accusent la moindre douleur ; il n’en est pas de même dans la phase paroxystique où les malades ont perdu leurs forces ; la splénalgie peut même être spontanée. ”

“ L’extirpation de la rate ne fournit pas d’explications touchant la formation des globules rouges,
Alexandre Tauber (3) en 1884 voit diminuer le nombre et le volume des globules rouges après splénectomie.
Tschistovitsch (4) en 1894 examine le sang d’une femme ayant subi l’extirpation de la rate deux ans auparavant. La richesse en globules rouges et en hémoglobine est au moins égale à la normale.
N. Patton, L. Gulland et Fowler étudient en 1901 les effets de la splénectomie chez le chien et le chat : elle n’amène selon eux aucune modification dans le sang. ”

“ DE FERNANDE A CLÉMENCE.
Nos jours s'écoulent lentement et avec mélancolie. Tu as raison, il me faudrait quelque distraction; avec l'espèce de spleen que j'ai, on meurt vite à mon âge si l'on est abandonne à la mauvaise influence ; on guérit vite aussi et facilement si l'on est arraché à ces préoccupations funestes, car la nature a d'immenses ressources ”

“ Toute sa douleur intime se dégageait ainsi et souvent elle exaspérait sa détresse, quand, travaillant cruellement, ses nerfs geignaient sous l’aiguille.
Le contact de la mort, lors de son accident, n’avait pas guéri son spleen. Au lieu d’exalter ses facultés ardentes, le contact suprême trop violent pour sa nature débile, les avait éteintes à jamais. Enfin, n’eût été le bout de bois ciré aperçu parfois sous sa robe. Mlle Hortense n’aurait pas eu d’histoire. ”

“ Crédé (3) admet que l’homme adulte supporte sans aucune suite fâcheuse l’ablation de la rate (1882) . Enfin nombreuses sont les observations publiées de splénectomie faite soit pour grosse rate à la suite d’infection, soit pour des kystes,
(1) BARRAULT: Delà splénectomie chez l'homme, Thèse de Paris 1871. ”

“ Lord Everest Strangeton était bien, en effet, le jeune homme le plus malheureux de la terre, car il se sentait atteint de cette maladie terrible qui ravage l'Angleterre et que nous appelons le spleen, maladie que rien ne peut guérir, puisqu'elle est engendrée par le dégoût et le mépris de toute chose. ”

“ Mais, depuis que l'observation a démontré que la pulpe spléniqne, loin d'être du sang épanché, est une substance sui jcneris, il n'est plus permis de voir dans la rate un tissu érectile : car il n'y a plus de cellules dans lesquelles le sang puisse librement s'épancher ; celles qu'on croyait affectées à cet usage sont destinées à loger, à soutenir, à protéger la pulpe splénique, comme les cellules de la capsule de Glisson, chez certains mammifères.
soutiennent et protègent les lobules du foie ”

“ Mais nous avons signalé plus haut la suppuration survenue chez notre chien. Doit-on attribuer à la splénectomie ou bien à la suppuration la diminution de l’urée ? En tous cas, de ces deux résultats discordants, nous ne saurions tirer aucune conclusion. En outre, dans les premiers temps qui ont suivi l’opération, le chien ne s’est que très peu nourri. Il faut donc ajouter le fait de l’inanition à celui de la suppuration.
Chlorures. — La quantité moyenne de chlorures émise par vingt-quatre heures a été chez le premier chien et avant la splénectomie de 3 gr. 150. ”

“ La petite mésentérique apporte à la splénique le sang du colon transverse, du colon descendant et du rectum : ce n'est qu'après avoir dépassé le pancréas que la splénique s'anastomosant à angle obtus avec la grande mésaraïque ou mésentérique supérieure, contribue à former le tronc unique de la veine-porte qui, après un parcours de douze
trop abondant de sang dans ces vaisseaux veineux, par suite d'un resserrement tonique du rameau splénico-hémorrhoïdal 1 à sa base. ”

“ Sur le cadavre il n'y a pas grand inconvénient à exercer une assez forte traction dans l'extériorisation de la rate. Mais il n'en serait pas de môme sur le vivant. Il ne faut pas oublier en effet que le tissu splénique déjà friable normalement, l'est encore davantage dans les cas où l'on pratique ordinairement la splénectomie : contusions et ruptures de la rate, splénomégalie paludéenne, tumeurs de la rate, etc. Il faut également se souvenir que le calibre des vaisseaux spléniques est ordinairement augmenté parallèlement à l'hypertrophie de la rate. ”

“ Les adagio de quelques-unes des sonates de Beethoven, et Ylphigénie en Tauride de Gluck, au contraire, appartiennent entièrement au spleen et le provoquent il fait froid là-dedans, l'air y est sombre, le ciel gris de nuages, le vent du nord y gémit sourdement. Il y a d'ailleurs deux espèces de spleen, l'un est ironique, railleur, emporté, violent, haineux l'autre, taciturne et sombre, ne demande que l'inaction, e si-
lence, la solitude et le sommeil. ”

“ La splénectomie est innocente chez l’animal jeune. Elle est presque toujours mortelle chez l’animal âgé. Mêmes résultats obtenus par l’énervement du même organe. En somme il est possible de supprimer la rate fonctionnellement chez le chien jeune sans inconvénient ”

“ Les sujets dératés peuvent vivre des années, sans présenter aucun trouble appréciable. On a signalé, à la suite de la splénectomie, une diminution du nombre des hématies et une augmentation du nombre des leucocytes; mais, ces modifications hématiques, essentiellement temporaires, ont disparu huit à neuf semaines après l'opération. Les ablations de la rate, faites sur les jeunes animaux (chat, cobaye, rat) , ne déterminent aucun trouble de développement. ”

“ La splénite chronique est plus facile à reconnaître, quoique ses phénomènes généraux soient beaucoup moins intenses et plus incertains encore que lorsqu'elle est aigüe, parce que généralement le palper fait découvrir à l'hypocondre gauche, dans la région qu'occupe la rate, une tumeur plus ou moins volumineuse, et qu'on peut facilement circonscrire à l'aide de la percussion médiate. ”

“ C. Hypersplénie. — La rate est toujours fortement augmentée de volume; elle est dure, fibreuse, et comme elle déborde toujours les fausses côtes, il est facile de limiter sa partie inférieure par la palpation. L'extrémité inférieure de la rate se trouve au niveau de l'ombilic ou même plus bas. La matité splénique mesure souvent 15 à 20 cm. ”