Trismus

“ Je connais une jeune femme nerveuse, impressionnable, qui fait facilement de l'aphonie nerveuse ; elle a une légère arthrite sèche temporo-maxillaire droite. Or, il lui arrive fréquemment, à la suite d'émotion, d'être prise de trismus complet qui se greffe sur la sensation déterminée par l'arthrite. Ce trismus peut durer plusieurs jours et cède en quelques secondes à la manipulation douce suggestive que je fais pour ouvrir sa bouche. ”

“ C'est ce que la médecine nomme, trismus. La rigidité s'étendant aux membres, au cou , au dos et au ventre, de façon que le corps entier se trouve raide , douloureux et inflexible , nous indique le tétanos tonique. ”

“ La mort peut survenir dans les vingtquatre heures qui suivent le début de la maladie. Cependant cet état peut durer trois ou quatre jours, tout en restant intense, et ces cas sont encore à compter parmi les cas aigus.— Il y a à côté de cela une forme subaiguë ou chronique du trismus seul et du trismus associé au tétanos. Il se forme, dans ces cas, peu à peu un trismus modéré; il y a des contractures qui ne s'étendent qu'à quelques groupes de muscles, par exemple aux muscles du membre blessé, et qui ne sont pas douloureuses. ”

“ Elle débute généralement par la contraction graduelle des muscles élévateurs de la mâchoire inférieure, qui se trouve serrée contre la supérieure au point que les efforts les plus violents ne peuvent en déterminer l'écartement, c'est ce qui constitue le trismus. ”

“ Ges muscles font, de chaque côté, une saillie très appréciable à la vue et se dessinant nettement sous la peau. Au palper, on constate une masse dure qui correspond bien aux muscles en question.
La bouche est hermétiquement fermée ; les mouve-ments de latéralité sont abolis et i’on est souvent obligé d’alimenter le malade au moyen de la sonde nasale. En résumé, les stigmates de la névrose, l’apparition brusque du trismus, l’absence de douleur, la perma-nence de la contracture sont des signes qui mettent aisément sur la voie du diagnostic. ”

“ B. — Le trismus mental ne s’installe jamais d’em-blée comme le trismus hystérique. En dehors de la prédisposition mentale particulière aux tiqueurs, diffé-rentes causes peuvent favoriser son éclosion. L’âge et le sexe sont sans influence. ”

“ Parfois même la contracture est généralisée à tous les muscles du corps. Dans ce dernier cas, on a pu eonfondre le trismus hystérique avec le tétanos.
Delacour a présenté à la Société de chirurgie un cas de trismus qui s’accompagnait d’aphonie. Le tout dis-parut à la suite d’une chloroformisation. La jeune malade observée par notre ami, le docteur Gand (obs. II) , présentait la même association morbide. Elle fut guérie par la suggestion.
Le trismus s’accompagne volontiers de mutisme, comme dans le cas de la malade observée par M. Porot et dont nous rapportons l’observation ”

“ Le trismus est à peu près absolu. La paralysie faciale droite est plus accentuée; le sourcil est abaisséj. les rides frontales sont effacées de ce côté.
Le malade n’accuse pas de douleurs spontanées, mais tout attouchement de la face et même tout courant d air pro-voque des spasmes intenses de la face; en même temps, la respiration devient pénible et sifflante et le malade semble souffrir. ”

“ Pour faire de la bonne psychothérapie il faut faire de la bonne suggestion, c’est-à-dire qu’il faut savoir insi-nuer, dans le cerveau malade, l’idée qui doitamener la guérison. De fidée à l’acte il n’y a qu’un pas, ou plutôt toute idée est un acte ébauché.
Persuadez à un malade atteint de trismus qu’il est guéri et vous verrez bientôt sa bouche s’ouvrir. Le cer-veau convaincu que la motilité revient enverra un flux moteur considérable aux muscles de la mastication, et la mâchoire s’abaissera. ”

“ Nous constatons, en efïet, un trismus des plus nets et des plus complets ; pas le moindre interstice entre les arcades dentaires, et la contracture est tellement violente qu’il faut renoncer à faire pénétrer un écarteur ou le manche d’une cuiller ; les masséters font une saillie rig'ide. Gette contracture est tonique et permanente, sans variations, sans paroxysmes. ”

“ A la face, les paupières se rétractent et découvrent les globes oculaires qui, eux, conservent leur mobilité; un certain degré de trismus accuse la myosclérose des massé-ters et des temporaux. L’atrophie, assez fréquente de la langue, augmente la difficulté de la parole déjà créée par le trismus.
Les lésions osseuses sont surtout marquées au niveau des extrémités; elles jouent un grand rôle dans la scréro-dactylie, et c’est dans cette forme clinique de la maladie que nous les étudierons. Disons seulement qu’elles consistent en phénomènes de résorption et de destruction. ”

“ Le trismus gêne la maladepour parler, mais surtout pour manger, k tel point qu’elle a été obligée de recourir à une paille qu’elle emploie pour aspi-rer les aliments liquides dont elle est réduite à se nourrir.
A sonentrée à l’hôpital, le trismus est encore le phéno-mène dominant et qui attire immédiatement l’attention. La malade parle sans desserrerles lèvres, ni les dents; l’émis-sion de certaines consonnes, les dentales, s’en trouveparti-culièrement altérée; mais il n’y a ni aphonie, ni encore ”

“ Un mot enfin sur le tétanos et le trismus des nouveau-nés. Il se montre dans les cinquième ou sixième jour qui suivent la chute du cordon, dit Rosenthal. Il s'annonce par quelques prodromes, tels que sommeil agité, convulsions isolées, relâchement des traits du visage; les enfants ne peuvent plus teter et refusent le sein. L'attaque débute par le trismus, des contorsions dans la face et des troubles dans la déglutition. Ensuite les crampes toniques s'étendent au cou, aux muscles respiratoires, à ceux du dos (assez souvent opisthotonos) et des extrémités. ”

“ Etchevery, atteinte actuellement d'une contracture des membres du côté gauche du corps, nous offre depuis quelques jours un exemple de trismus. Les mâchoires sont rapprochées l'une de l'autre, au point que la malade ne peut passer entre elles que la pointe de la langue. Les sillons naso-labiaux sont fortement accusés. La parole est très-gênée. La mastication est impossible. Nous ajouterons que tous les autres muscles de la face, excepté les releveurs de la mâchoire inférieure, sont libres. ”

“ Le pronostic du trismus hystérique et du trismus mental est soumis à des influences si diverses quAn ne peut formuler de règle absolue à son sujet. On doit toujours compter sur la guérison, mais on ne peut jamais dire avec certitude à quel moment, ni sous quelle influence elle surviendra. Tel trismus cèdera du premier coup à Temploi des moyens les plus simples. ”

“ Au point de vue du diagnostic, nous aurons une dent présentant à la fois les symptômes de l'arthrite et de la pulpite (1) . La symptomatologie s'en trouvera, de ce fait, quelque peu compliquée et hybride. 2° TRISMUS
On entend par trismus une tétanisation, d'origine réflexe ou infectieuse, des muscles élévateurs de la mâchoire.
Le trismus est une des complications — presque inévitable — de l'arthrite phlegmoneuse du groupe des molaires inférieures et plus particulièrement des dents de sagesse inférieures.
Lorsque le trismus est d'origine réflexe, sa pathogénie s'explique aisément. ”

“ L'ankylose de rarUculation temporo-maxillaire ferait suite a une arthrite et serait d’un diagnostic facile.
i° L’inflammation des masséters, qu’elle soit proto-pathique ou qu’elle succède à une inflammation de voi-sinage, peut provoquer du trismus.
Une myosite rhumatismale peut produire de la constriction des mâchoires, mais c’est une rareté. Elle coïncidera avec d’autresmanifestations de i’arthritisme, s’accompagnera de douleurs et de gonflement des mâ-choires. ”

“ D’ordinaire, le mal commence par le trismus ou contraction des mâchoires, se propage rapidement dans le tronc et les membres, est accompagné de crampes et de convulsions plus ou moins violentes, intéresse bientôt la respiration et la déglutition et finit presque toujours par amener la mort. ”

“ Le trismus et la contraction des muscles de la face, de même que l'opisthotonos général résultant de la stimulation puissante des tubercules quadrijumeaux chez les mammifères, peuvent être considérés comme la manifestation physique de l'excitation douloureuse en général. Ces phénomènes sont du caractère de ceux qui sont provoqués par l'irradiation de l'irritation sensitive au travers des centres spinaux, tels qu'on les observe dans le tétanos idiopathique ou traumatique. ”

“ L'origdne psy-chique du trismus n’est pas aussi évidente qu’on pour-rait le croire. On est souvent obligé de faire un exa-men très minutieux du malade^ de faire appel à ses antécédents héréditaires'et personnels pour arriver au diagnostic.
Un trismus succédant à une crise nette d’hystérie, surtout quand il coïncide avec la contracture d’un ou de plusieurs autres groupes musculaires, est aisément reconnu. Mais, quand on a affaire à une contracture isolée des masséters, cette contracture mono-sympto-matique peut ôtre due à une lésion organique quel-conque. ”

“ Au contraire, si on laisse la malade porter le doig't àsa JDOU-clie, elle arrive à le glisser entre les arcades dentaires et à abaisser deun ou deux centimètres la mâclioire inférieure: le doigt maintenu en crocliet maintient celle-ci abaissée et c’est alors quela malade en profite pour introduirele tuyau de paille dont elle se sert pour boire, ou même quelques parcelles d’aliments solides. Dès que la malade enlève le doigt, la mâclioire inférieure remonte etJe trismus continue.
Le trismus est la seule contracture que présente la malade. ”

“ Parmi les açcidents d’ordre réflexe, il convient de ranger le trismus, plus rarement observé et moins rebelle que dans les accidents dè la dent de sagesse inférieure. II ne semble jamais dû, comme dans ce ças, à la myosite des masticateurs, par propagation de l’infection au tissu cellulaire de ces musçles, mais seulement à leur contracture spasmodique d’origine réflexe. ”

“ Mais quand le trismus est déjà ancien, le procédé de traitement véritablement efficace c’est celui qui, ration-nellement institué, tend àdiminuer l’automatisme céré-bral et à développer, au contraire, les facultés de raison et de contrôle. ”

“ C’est un tic, un tic tonique. II y a dans ce trismus un état de conscience ou de subconscience tel que le sujet averti peut se maîtriser. L’inhibition est possible et cela prouve que le phénomène est cortical. Voyez cette malade dont parle M. Chatin : elle tient un doigt dans sa bouche pour l’empécher de se fermer ; si elle lâche, sa mâchoire vaiemonter de nouv.eau; et cettefemme est convaincue que pour corriger sa contracture, la force qui doit intervenn n est pas seulement la volonté de faire agir les muscles abaisseurs de la mâchoire, mais la force de son doigt. ”

“ Le 30, au matin on constate tout d’abord une contracture des muscles du cou du côté gauche et une rotation de la tête à droite. Il y a un certain degré de trismus, pas de déviation nette de la face; peut-être pourtant les traits sont plus accusés à gauche, pupilles normales, les paupières se baissent et se lèvent facilement. ”

“ Dans certains cas la contracture reste limitée à un groupe musculaire isolé ; dans d’autres, elle atteint plusieurs groupes de muscles 011 mêmetous les muscles de l’organisme.
Le trismus hystérique n’est qu’une variété de con-tracture limitée aux muscles élévateurs de la mâchoire, masséters et temporaux. II présente par conséquent les caractères des contractures hystériques. Les mou-vements volontaires de la mâchoire sont complètement abolis. Les muscles contracturés sont durs, fermes ; ils donnent à la palpation une sensation de résistance élastique toute particulière ”

“ Dans le spasme tonique, le maxillaire inférieur est fortement fixé en haut, les deux rangéès de dents énergiquement serrées l'une contre l'autre : c'est le trismus. Le malade ne peut pas ouvrir la bouche, on ne peut pas interne la lui ouvrir ; l'alimentation spontanée, ou artificielle devient impossible par cette voie, il faut profiter des interstices laissés par les dents ou administrer des lavements. Les muscles masséters sont fortement tendus comme des cordes, d'un côté ou des deux côtés. Quelquefois, mais pas toujours, les sujets éprouvent en même temps une vive douleur. ”

“ Le trismus est complet et dû à une contracture bilaté-rale, tandis que l’hémispasme facial semble localisé au côté droit. Du côté gauche, c’est-à-dire du côté de l’oeil lésé, il nous est difficile de voir s’il y a paralysie faciale, car roedème des paupières, étendu à la joue, masque les signes de paralysie. ”

“ Cette plus grande ou plus petite rapidité d'évolution, et par conséquent de gravité, se remarque aussi dans la marche des symptômes. Lorsque le mal, dès les premières vingt-quatre heures, a acquis une certaine gravité, le pronostic doit être très réservé. Au contraire, dans les cas légers, même après avoir été pris de trismus et d'opistothonos, l'individu peut quelquefois vaquer à ses affaires pendant quelques jours.
Quant au trismus des nouveau-nés et au tétanos puerpéral, l'issue est toujours fatale. ”

“ La présence du trismus qui, du reste, s'observe rarement isolé, doit toujours être considérée comme circonstance aggravante et d'une fâcheuse influence sur l'issue du mal ; puisqu'il empêche d'administrer à l'intérieur les breuvages et les médicaments qu'on veut employer.
La raideur spasmodique des muscles n'est point non plus la même chez tous les animaux ; d'où résultent encore des variations dans le pronostic. Il est certain qu'on voit plutôt revenir à la santé ceux dont la contraction musculaire est moindre que ceux chez lesquels, au contraire, elle arrive à son plus haut degré. ”

“ Je trouve qu'il n'en est encore aucun qui n'éprouve, presque dans le même laps de temps, des effets absolument identiques, c'est-à-dire trismus des muscles, secousses, gêne dans la respiration, sommeil plus profond, ou réveil subit, selon l'organe actionné. ”