Aimé Jeunet

“ Faut-il réséquer un coin du mésentère? Nous pensons qu’il est préférable, si la tranche de section n’est pas trop étendue, qu’il suffit d’en faire l’hémostase en la pliant par adossement et en suturant par un surjet les bords libres. On ne risque pas de la sorte de supprimer un vaisseau allant irriguer une portion de l’intestin anastomosé. ”

“ C’est au bouton anastomotique qu’on devra avoir recours toutes les fois que la résection de l'intestin s’imposerait qu’il faudra terminer vite.L’indication la plus nette est fournie par la gangrène herniaire. Les malades, dans ce cas-la, étant presque toujours dans un état général très grave, en état de collapsus plus ou moins marqué ne permettant pas l’entérectomie avec sutures, la pratique d’une résection avec anastomose au moyen du bouton de Murphy évitera l’anus artificiel que la gravité de la situation imposait jadis aux chirurgiens. ”

“ Autopsie. — On trouve l’intestin anastomosé en parfait état
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sans qu’aucun point de sa circonférence ait cédé ni ne laisse passer l’eau; mais cette anse présente, comme toutes celles contenues dans les points déclives de l’abdomen, un étal congestif, des fausses membranes et, dans les points déclives du péritoine, on recueille un peu de sérosité roussâtre, fécaloïde provenant de l’anse qui avait été sectionnée, ou ouverte spontanément dans l’abdomen. ”

“ Entrée à l’Hôtel-Dieu de Lyon, le 23 août 1895, pour des accidents d’étranglement herniaire ayant débuté il y a seulement deux jours.
La malade est porteur d’une double hernie crurale.
La première existe à droite depuis quatre ans.
Le malade ne se serait aperçue de la seconde que depuis les accidents d’étranglement.
A son entrée, elle présente tous les symptômes de l’étranglement herniaire: vomissements successivement alimentaires, bilieux, fécaloïdes. Arrêt complet des gaz et des matières, hernie crurale marronée, dure, irréductible et douloureuse à gauche. ”

“ L’anus contre nature est une opération simple que peut faire tout praticien. Elle s'exécute rapidement sans anesthésie du malade.
A. côté de ses avantages elle a de graves inconvénients, qui sont : le shock, la péritonite, les abcès de la paroi abdominale, l’érythème et l’érysipèle, l’en-terite aiguë ou chronique. En outre, les malades meurent souvent d’épuisement lorsque l’anus contre nature porte sur une portion élevée de l’intestin grêle. ”

“ Lorsqu’on présente les deux moitiés du bouton et qu’on pratique le rapprochement des deux pièces du bouton, il se produit des plis, des irrégularités dus à la trop grande quantité de tissus adossés, de sorte que la coaptation complète et parfaite est très difficile, sinon impossible. ”

“ Une des branches du bouton anastomotique étant introduite ensuite dans la lumière intestinale, on serre le fil en surjet, fixant ainsi d’une manière définitive la pièce métallique. On fait des manoeuvres identiques sur le bout inférieur.
Après la ligature du coin mésentérique, on pratique l’ablation de l’anse gangrenée, et l'articulation des deux moitiés du bouton anastomotique ne présente aucune difficulté.
L’adossement des séreuses est parfait sur tout le pourtour. Pas d hémorrhagie. On voit des matières passer librement du bout supérieur dans le bout inférieur. ”

“ De l’emploi du bouton anastomotique comme procédé de choix.
L’étude que nous avons faite, dans le cours de ce travail, des diverses méthodes employées dans le traitement de la gangrène herniaire nous met à même d’apprécier les avantages du procédé de Murphy. Ces avantages sont nombreux. En premier lieu se place la rapidité du manuel opératoire. La rapidité opératoire rend le shock à peu près nul. On peut, en effet, pratiquer une résection intestinale en 10 ou 14 minutes. ”

“ L’opération n’a pas duré plus de 40 minutes ; plaie laissée ouverte; injection d’éther, de caféine, dans la soirée on injecte 500 gr. de sérum artificiel. Le lendemain pouls très élevé, état général meilleur, faciès, moins grippé. Température : 38°7 ; pas de douleur locale, mais ballonnement de l’abdomen net quoi-quelle ait fait des vents pendant la nuit. La journée se passe sans accidents, sans vomissements ; vers le soir, vomissement verdâtre peu abondant, le pouls est déprimé, la physionomie plus anxieuse, le lendemain la malade est encore plus affaiblie. ”

“ Ces accidents étaient dus a la torsion du pédicule mésentérique, que l’on pûhsectionner, sans qu’il se produisît d’hémorrhagie, les vaisseaux étant thrombosés .
L’oedème des parois intestinales, après résection de 0,60 centimètres d’intestin, était encore tel, qu’on tenta vainement d’appliquer le bouton de Muiphy.
M. Albertin fit une entérorrhaphie circulaiie, qui fut pénible, vu la friabilité extrême de 1 intestin. Le malade mourut trois jours après, de la continuation de l’évolution de sa péritonite généralisée; les sutures avaient bien tenu. ”

“ On constate alors une volumineuse hernie ombilicale ou plutôt sus-ombilicale, l’anneau semblant être au-dessous de la hernie. La douleur est vive, la peau offre déjà une teinte un peu violacée. Depuis la veille, il ne s’échappe par 1 anus ni gaz, ni matières. Le malade a un faciès péritonéal.
On l’opère de suite. L’incision du sac donne immédiatement sortie à un jet de liquide, et montre deux anses intestinales noirâtres avec quelques piquetés hémorrhagiques. L’aspect de sphacèle se modifie cependant, sous l’influence de l’exposition à l’air de l'intestin ”

“ Une intervention rapide s'impose, malgré le peu de chance de survie. Pensant à une gangrène de l’intestin,M. le Dr Villard fait tout préparer d'avance pour pratiquer une résection et appliquer le bouton anastomotique. ”

“ Un inconvénient de la résection intestinale est l’hémorrhagie, car dans la résection il faut aller jusqu’au mésentère et les vaisseaux mésentériques peuvent saigner ou bien être intéressés assez profondément pour que le sphacèle des bouts suturés se produise. A signaler le shock traumatique qui est des plus fréquents : 1° parce que l’innervation de l’intestin est des plus riches; 2° parce que les opéra-tionssur l'intestin nécessitant la suture sont toujours minutieuses et longues, la rapidité de l’opération constituant en réalité la meilleure garantie contre le shock. ”

“ Nous examinerons de suite les avantages et les inconvénients 1 de l’entérorrhaphie, cet exposé fei a comprendre facilement les raisons qui nous font préconiser l’emploi du bouton anastomotique comme procédé de choix. La résection intestinale suivie d’entérorrhaphie est une opération préférable, il est vrai,à l’anus contre nature on évite ainsi le phlegmon et la péritonite, l’inanition, si fréquente chez les porteurs d’anus artificiel ”

“ La hernie ne donne pas l’impulsion dans la toux. Irréductibilité absolue.
Opération, le 14 juin. Anesthésie légère. M. Albertin pratique la kélotomie. Le sac découvert, il incise sur l’anneau fibreux, directement en haut ; pendant cette manoeuvre, l’intestin abandonne le sac et rentre dans l’abdomen. Le sac incisé, il s’écoule une certaine quantité de matières fécales. On incise plus largement, pour aller à la recherche de l’intestin gangrené. On découvre l’anse qui constituait la hernie, très vascularisée ; elle présente sur son bord convexe une perforation de la largeur d’une lentille ”

“ Une fois la pince enlevée, le ruban d’acier tend à reprendre ses dimensions normales, et vient s’appliquer solidement à la face interne des viroles d’argent; un système de crans d’arrêt, formé par de petits crochets, vient encore s’opposer au déplacement de l’appareil. L’appareil de Denans ne fut jamais appliqué chez l’homme.
Baudens, reprenant l’idée de Denans, inventa un appareil composé de deux anneaux, tous deux du diamètre de l’intestin; l’un, en caoutchouc élastique, était engagé dans le bout inférieur de l’intestin, dont les lèvres étaient repliées en dedans ”

“ Douleurs généralisées à tout l’abdomen, faciès grippé, vomissements fé-caloïdes, météorisme abdominal.
Signes physiques d’une hernie crurale du volume d’une petite mandarine, irréductible, dure, mate à la percussion. Il y a eu, dit-on, des tentatives de taxis. Opération faite par M. Nové-Josserand, chirurgien des Hôpitaux, le jour même de l’entrée de la malade.
Incision de la région herniaire. Le sac est adhérent aux organes qu’il renferme; il est épais, difficile à distinguer d’une épiplocèle ”

“ Le 30, au matin on constate tout d’abord une contracture des muscles du cou du côté gauche et une rotation de la tête à droite. Il y a un certain degré de trismus, pas de déviation nette de la face; peut-être pourtant les traits sont plus accusés à gauche, pupilles normales, les paupières se baissent et se lèvent facilement. ”

“ A la palpation de la tumeur herniaire, il existe un point très aminci qui ne permet pas la réduction.. Le collet ne présente rien de particulier et n’est pas aminci. 11 existe un lipome du volume d’une petite mandarine et qui est juxta-herniaire. Résection de l’intestin sur une longueur de 10 à 15 cent. Bouton de Murphy.
Le 23 janvier, température 38°4, pas encore de vents, la malade se trouve bien,mais a une soif assez vive.
Le 24, température 38°; état assez satisfaisant, la soif est moins vive, la malade a fait des vents mais pas de selles, pas de douleurs, pas d’insomnie. ”

“ HERNIE OMBILICALE ÉTRANGLÉE — GANGRÈNE — RÉSECTION INTESTINALE — BOUTON DE MURPHY — MÉSENTÈRE FRIABLE, DÉCHIRÉE PAR PLACE (MORT) .
B..., François, éolésiastique, entré à rHôtel-Dieu, salle Saint-Joseph, no U, le 31 mars 1897. Ce malade est porteur de hernie ombilicale depuis l’âge de trois ans. La hernie a toujours été maintenue réduite par un bandage; elle rentrait facilement.
Le malade n’en avait jamais souffert ; c'est seulement depuis trois semaines que la hernie était devenue le siège de coliques douloureuses ; néanmoins elle était toujours réductible. ”

“ Si l’on juge des résultats éloignés parles expériences faites sur les animaux, par MM. Murphy, cfaput, Villard (Congrès français de Chirurgie, 10 octobre 1894) , par les autopsies, par les opérations faites sur des sujets qui ont survécu sans présenter de troubles fonctionnels du côté de leur intestin et s’étant toujours bien portés, 1 orifice obtenu à 1 aide du bouton anastomotique n a aucune tendance aü rétrécissement tardif ”

“ Le 11 janvier 1895. Nuit très bonne; les vomissements ont complètement cessé. Etat général bien meilleur, la malade ne présente pas de sbock. Pas de selles, mais émission abondante de gaz. Pas de douleur dans l’abdomen.
Température rectale : 37°1.
Le 12 janvier persistance du bon état général. Pas de ballonnement du ventre. Une petite selle ; température rectale : 38°8.
Le 13 janvier la malade commence à s’alimenter un peu; toujours bon état général.
Le 18 janvier état général parfait. Cicatrisation de la plaie cutanée, quelques selles. ”

“ Opération.— Pas d’anesthésie, vu l’alfaiblissement extrême de la malade. Incision rapide des téguments.
Ouverture du sac d'où s’écoule un liquide à odeur infecte, large débridement de Panneau.
L’anse intestinale étranglée étant attirée au dehors, on constate qu’elle estsphacélée sur toute son étendue avec,plusieurs perforations. Rapidement, on lie le mésentère, on résèque Panse gangrenée en dépassant largement les limites ; on place le bouton anastomotique; on Particule et on réintègre le tout dans l’abdomen. ”

“ Le surlendemain,les phénomènes d’étranglement ne cédant pas et 1 état du malade s’aggravant avec une extrême rapidité, M. Albertin fit la hernio-laparotomie pour rechercher la cause de la persistance du choléra herniaire.
II trouva une anse grêle de 40 centimètres de longueur, louge, violacée, et en remontant sur l’insertion mésentérique, il constata que le pédicule mésentérique correspondant à cette portion de l’intestin avait subi une torsion complète, de sorte
que les vaisseaux allant au bord concave de l’anse étaient thrombosés. ”

“ Journal, 1889,
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ment grave du malade ou le défaut d’outillage nécessaire pour faire l’entérorrhaphie ou l’anastomose.
En présence de la gangrène herniaire, on tend à réséquer d’emblée cette portion gangrenée pour aboucher ensuite l’intestin et rétablir sa continuité. Cet abouchement peut se faire par deux procédés (Albertin, Communicat. Sociét. de Chirurgie de Lyon,7 avril 1898) .
1° L’entérorrhaphie circulaire.
Le bouton de Murphy. ”

“ Procédés par affrontement séreux.
Les procédés qui tirent partiede la propriété adhé-sive des séreuses datent tous de la découverte de xJohert de Laz?3Z) a/7e et du point de suture de LemAe/*/ et peuvent se diviser en :
A) Procédé par invagination.
B) Procédé par adossement.
L’observation clinique inspira sans doute les procédés par invagination. Ramdhor (Moebius, thèse de 1827) pratiqua le premier la suture par invagination.
Ritsch (1784) imagina de calibrer l’intestin avec une carte à jouer,
Choppart et Desault (1784) emploient le même procédé. ”