Cicatrisation

“ Un fait remarquable dans l’histoire de la cicatrisation et dont l’observation clinique donne une démonstration journalière irréfragable, c’est la facilité avec laquelle guérissent les plaies siégeant à la tête, et la lenteur, l’imminence des accidents qui caractérisent celles qui affectent les membres. ”

“ La cicatrisation des plaies, en général, doit être considérée comme une véritable fonction ayant sa marche, son but, ses organes. Comme toute fonction, elle est sous l’influence d’un grand nombre de circonstances dépendantes soit du sujet, soit des conditions extérieures au milieu desquelles ce dernier se trouve placé. D’un autre côté, comme elle peut avoir son siège dans tous les points de l’économie, elle variera avec la vitalité du tissu, avec la structure des organes lésés et même avec la région du corps affectée. ”

“ Ils ne tardèrent pas à s’apercevoir que la cicatrice était un véritable tissu avec ses vaisseaux et ses nerfs. C’est pour cela que Thompson, Hunter, Vidal de Cassis, Cruveilhier et bien d’autres, du reste, ont expliqué le mécanisme de la cicatrisation par l’exsudation à la surface de la plaie d’un liquide particulier qu’ils appelaient lymphe plastique, coagulable, organisable, lequel s’organisait spontanément et constituait la cicatrice. ”

“ De la cicatrisation secondaire par juxtaposition. — Quand on examine une plaie guérissant par première intention à côté d’une autre se cicatrisant après suppuration, on est tout naturellement porté à croire que le mécanisme qui préside à leur guérison est essentiellement différent. Cette différence n’est qu’apparente, que physique, pour ainsi dire. Dans un cas, les phénomènes s’opèrent entre deux surfaces juxtaposées ; dans l’autre, ils se produisent sur une surface libre ; mais ils restent les mêmes. ”

“ La différence de vitalité des tissus n’est pas non plus un obstacle invincible à ce mode de guérison ; car, d’après le mécanisme par lequel il s’effectue, il est facile de concevoir que, quelque faible que soit la part que la partie moins vivante apporte à ce travail, la cicatrisation immédiate peut avoir lieu. ”

“ Enfin, apparaît, sur les bords, une pellicule de couleur cendrée, doublée d'un liseré violacé qui indique l'apparition du tissu cicatriciel; alors la cicatrisation s'opère de la périphérie au centre par la formation d'une série de zones concentriques qui se juxtaposent et finissent par recouvrir toute la surface de l'ulcération. La cicatrisation ne marche pas toujours d'une façon aussi régulière. Il peut arriver qu'au lieu de s'établir d'emblée sur toute l'étendue de la plaie, elle se fasse seulement sur quelques points, tandis que les autres continuent à sécréter un pus virulent. ”

“ La cicatrisation secondaire est le mode de guérison des plaies qui se trouvent placées en dehors des conditions requises pour la cicatrisation primitive ; elle s’effectue par l’intermédiaire de la suppuration. ”

“ Au moment où la cicatrisation d'une plaie avec perte de substance se fait, pour prévenir la rétraction du tissu cicatriciel on tiendra les parties aussi écartées que possible, afin qu'il y ait une plus grande quantité de tissu produit ; il faut aussi, par des manoeuvres journalières, essayer le mouvement dans le sens opposé à celui que la rétraction de la cicatrice va solliciter. ”

“ La cicatrice est indélébile, elle conserve même après des années des particularités de forme, d'aspect, de coloration qui permettent de remonter à sa cause. Toute cicatrice est l'expression de la cause vulnérante. Bien plus, nous avons vu que l'on pouvait déterminer dans certaines limites l'époque à laquelle remonte la cicatrisation d'une plaie. ”

“ A moins de laisser dans la plaie, à poste fixe, un corps étranger qui maintienne l'écartement de la plaie et dirige la cicatrisation, il nous paraît que la coupure ainsi produite, doit se réunir, se cicatriser, et comme tout tissu cicatriciel, se resserrer encore, et augmenter l'obstacle. ”

“ Apparition des bourgeons charnus. Il est inutile de répéter ce qui se passe tout d’abord dans une plaie simple avec perte de substance : les phénomènes vasculaires qui s’y produisent sont ceux que nous avons déjà étudiés dans le mécanisme intime de la cicatrisation par première intention. En un mot, obstruction, jusqu’à la première collatérale, des capillaires divisés, dilatation des vaisseaux situés autour de la plaie, et par suite exsudation séreuse dans le tissu conjonctif et à la surface de la plaie : tels sont les premiers phénomènes intimes que l’on observe. ”

“ Il importe de ne pas confondre, comme on le fait ordinairement, l'absence de caséification et la cicatrisation vraie ; les deux expressions de lésions fibreuses et de lésions cicatricielles ne doivent pas être considérées comme réellement synonymes.
La cicatrisation est à proprement parler l'arrêt et l'extinction durable ou même définitive du processus inflammatoire ; elle tend à se réaliser avec plus ou moins de succès dans tous les cas ; l'enkystement fibreux des lésions actives, leur morcellement par des travées fibreuses sont des efforts de cicatrisation ”

“ Des névromes, des adhérences des nerfs aux os et à la peau, des tiraillements douloureux, des ulcères, et l'impossibilité de manoeuvrer le membre artificiel, sont la conséquence des adhérences de la cicatrice aux os.
Thérapeutique. — Mobiliser la peau pendant la cicatrisation est toujours un moyen insuffisant, mieux vaut chercher à rapprocher la peau et diminuer l'étendue du tissu de cicatrice qui sera interposé entre les bords de la plaie. ”

“ En effet, dans presque toutes les plaies, le bord cutané se replie sur lui-même, se recoquille en dedans de la plaie, de telle sorte que lorsque la cicatrisation se produit, la plaie en se rétrécissant déroule le bord cutané, l’attire vers son centre au point de le faire toucher, ou à peu près, avec celui du côté opposé, alors surtout que la peau de la région est mobile. ”

“ Le travail de cicatrisation a cela de remarquable dans les brûlures, que le tissu de nouvelle formation attire les parties voisines avec une force extraordinaire, supérieure à la contractilité de la peau et des muscles eux-mêmes, et qu'il se forme, malgré tous - les efforts et en dépit de tous les moyens mécaniques employés pour s'y opposer, des cicatrices couturées, dès difformités hideuses qui gênent les mouvements et les fonctions des organes qui en sont le siège. Nous avons
vu un enfant qui, par suite d'une blessure au cou, portait le menton adhérent à la région du sternum. ”

“ Or, nous savons à peu près (bien qu'il existe sur divers points plus d'une obscurité) par l'observation directe et par la physiologie expérimentale comment se cicatrisent la plupart des tissus et quel rôle jouent dans cet acte chacun des éléments qui entrent dans leur composition. Mais il me semble que la science actuelle est pauvre en travaux sur la cicatrisation des tissus malades et sur leur résistance aux traumatismes. ”

“ La cicatrisation primitive ou par première intention, consiste dans la guérison d’une solution de continuité sans perte de substance, dont on aura pu rapprocher et maintenir les bords en contact parfait. ”

“ La cicatrisation s'effectue avec la plus grande régularité des bords de la plaie au centre; les bourgeons se nivellent, deviennent de plus en plus petits, et enfin, au vingt-septième jour, qui est celui de la sortie, nous avons une ligne cicatricielle d'une faible étendue en largeur. ”

“ Nous recourons volontiers à quelques points de suture entrecoupée largement espacés, qui maintiennent les téguments sans fermer la plaie : ceux qui sont placés vers les angles de la solution de continuité amènent fréquemment une cicatrisation par première intention, résultat important, parce qu'il est le point de départ de la cicatrice future dont il favorise le développement. ”

“ Et lorsque vous voyez une cicatrisation lente dans un membre amputé, rappelez-vous que, parmi tous les tissus de ce membre, peu sont moins favorablement constitués pour la cicatrisation que les éléments des artères. Leur cicatrisation après les plaies, est, comme nous le savons, difficile et souvent interrompue même chez les personnes les plus saines. Il est beaucoup plus probable qu'il en est ainsi chez celles dont les tissus sont dégénérés ”

“ Une autre cause qui retarde la cicatrisation, c'est que les lèvres de la plaie, au lieu de s'adapter immédiatement l'une contre l'autre, ne se ferment que par l'interposition d'un tissu cicatriciel de nouvelle formation. ”

“ La marche de la cicatrisation concentrique est quelquefois insuffisante pour fermer des plaies très-étendues : une pellicule cicatricielle se développe alors sur une ou plusieurs granulations centrales, forme un foyer de cicatrisation d'abord isolé, s'étend progressivement, se réunit à d'autres foyers voisins et gagne enfin le liséré cicatriciel de la circonférence de la plaie qui se trouve ainsi fermée. Ce mode de guérison des plaies, qui n'est pas à proprement parler une réunion, est désigné sous te nom de réunion avec interposition de tissu cicatriciel. ”

“ Les ouvertures s'obstruent d'exsudats qui se transforment rapidement en bourgeons: la cicatrisation est complète au bout de quinze jours, sans qu'il survienne ni fièvre, ni inflammation, ni suppuration. ”

“ CIGALE
muscles, les nerfs, les os ( Voy. CAL) ont un mode spécial de cicatrisation. — Le tissu cicatriciel composé de fibres entre-croisées en divers sens est doué d'une puissance rétractile considérable qui peut devenir cause de difformités, mais qu'on a mise aussi à profit dans certaines circonstances, p. ex. pour faire disparaître les tumeurs érectiles. Les cicatrices sont souvent le siège de douleurs analogues aux rhumatismes lors des variations atmosphériques. ”

“ Lorsque la cicatrisation survient, il se produit là un peu ce qui se fait dans toutes les plaies, il y a production de cellules dites embryonnaires, de nouveaux vaisseaux et sans que la plaie prenne l'aspect bourgeonnant ou fongueux, il survient un tissu cicatriciel assez souple qui paraît encore à la longue, sous forme de petites taches bleu ardoisé. ”

“ Des parcelles du corps papillaire de la peau, avec une couche quelque mince qu’elle soit, pourront être conservées et constituer des points hâtifs de cicatrisation. Un vésicatoire qui ne fait tomber que l’épiderme et les poils se trouve dans ces conditions ; une nouvelle larme épidermique est sécrétée pour remplacer celle qui est tombée. En résumé, s’il n’y a pas un reste de peau dans le milieu de la surface granuleuse, il ne peut y avoir d’îlots cicatriciels, et la régénération de l’épiderme ne se l’ait qu’à partir de la périphérie. ”

“ Dans l'examen rapide que nous venons de faire du mode de réparation et de cicatrisation des divers tissus de l'économie, nous avons dit plusieurs fois que les cicatrices donnaient souvent lieu à des difformités plus ou moins fâcheuses, et quelquefois à des infirmités irrémédiables : elles sont aussi sujettes à quelques maladies spéciales. ”

“ Au lieu qu’en nous abstenant méthodiquement d’une intervention intempestive, nous pouvons voir les tissus mortifiés reprendre leurs qualités premièreset la cicatrisation se faire d’une façon parfaite. ”

“ Si l'on ne craint point que l'étroitesse de la cicatrice gène les mouvements du membre, ou détermine une difformité, quand on a recours à la réunion médiate, ou par seconde intention, on fait affecter aux parties une position qui les met et qui les maintient dans le relâchement; ainsi, les malades souffrent moins, et la cicatrisation de la plaie est plus facilement et plus promptement obtenue ”

“ Une cicatrice complète est toujours rouge ou rosée et un peu saillante, une cicatrice ancienne est toujours rétractée.
Pendant le cours d'une cicatrisation, sous l'influence d'un traumatisme, des hémorrhagies peuvent survenir, et elles sont produites, ou bien par la chute prématurée d'une ligature d'artère ou par une ulcération de ce vaisseau, ou bien par les vaisseaux nouveaux des bourgeons charnus. Ailleurs il se fait de la pourriture d'hôpital et de la diphthérite qui détruisent les bourgeons charnus ou les recouvrent de fausses membranes. ”

“ La cicatrisation s'opère, dans ce cas, par le développement de bourgeons cellulo-vasculaires sur toute la surface de la plaie et par leur organisation en tissu inodulaire qui se confond avec les téguments, avec les os et avec la dure-mère; il en résulte une dépression dont le fond est quelquefois fermé par une membrane mince, quelquefois par un tissu solide, dur, résistant et même cartilagineux. ”

“ Là, en effet, le développement semblable d'un tissu conjonctif s'effectue dans des points où, à l'état.
normal, on trouve des tissus plus hautement différenciés.
On peut étudier le processus de la cicatrisation soit sur des pièces trouvées accidentellement sur le cadavre, soit sur des pièces chirurgicales. Il n'est pas nécessaire que les parties aient subi un large traumatisme ; une solution de continuité quelconque suffit, accompagnée ou non d'une perte de substance. ”

“ Fort (2) avait prévu les dangers de la cicatrice siégeant sur la région la plus exposée aux traumatismes: « II ne « faut user de l’extirpation totale, dit-il, qu’en dernier « ressort, car non seulement l’opération offre des dangers, « mais encore, après la cicatrisation, la peau adhère à la « rotule et si une fracture de cet os vient à se produire, « elle peut être accompagnée d’une rupture de la peau. » ”

“ Si l'incision est faite parallèlement à l'arcade, à-t-on dit, on a, il est vrai, l'avantage d'obtenir une cicatrice qui se cache facilement dans le pli de l'aine, mais souvent les lèvres de la solution de continuité se roulent sur ellesmêmes et entravent la cicatrisation ”