Tissu cicatriciel

“ Enfin, apparaît, sur les bords, une pellicule de couleur cendrée, doublée d'un liseré violacé qui indique l'apparition du tissu cicatriciel; alors la cicatrisation s'opère de la périphérie au centre par la formation d'une série de zones concentriques qui se juxtaposent et finissent par recouvrir toute la surface de l'ulcération. La cicatrisation ne marche pas toujours d'une façon aussi régulière. Il peut arriver qu'au lieu de s'établir d'emblée sur toute l'étendue de la plaie, elle se fasse seulement sur quelques points, tandis que les autres continuent à sécréter un pus virulent. ”

“ La plus fréquente des complications proprement dites, est sans nul doute, l’ulcération de la surface cicatricielle. A la moindre poussée inflammatoire dont l’oeil est le siège soit dans les conjonctives, soit dans toute autre membrane, presque toujours le leucome s’ulcère. En effet, le tissu cicatriciel qui a remplacé les parties de cornée détruites est plus ou moins compact et résistant. Il comprime par suite les parties cornéennes voisines et gêne leur nutrition. En outre la portion d’iris comprise dans la cicatrice est surtout aussi une cause permanente d’irritation. ”

“ La guérison de l'inflammation obtenue par destruction des vaisseaux malades et par cicatrisation n'est jamais aussi heureuse que celle par résolution.
C'est qu'en effet, le tissu cicatriciel est loin de remplir les fonctions des tissus qu'il remplace. Il est dépourvu de fibres contractiles, de nerfs, de cellules de sécrétion. Sans doute, dans certains cas, à la peau, par exemple, la présence d'une petite cicatrice ne donne lieu à aucun accident ”

“ Au moment où la cicatrisation d'une plaie avec perte de substance se fait, pour prévenir la rétraction du tissu cicatriciel on tiendra les parties aussi écartées que possible, afin qu'il y ait une plus grande quantité de tissu produit ; il faut aussi, par des manoeuvres journalières, essayer le mouvement dans le sens opposé à celui que la rétraction de la cicatrice va solliciter. ”

“ La propriété par excellence du tissu cicatriciel, la rétractilité, peut souvent donner lieu à des déformations considérables, sur lesquelles Delpech a longuement attiré l'attention des chirurgiens; mais alors même que la cicatrisation a marché régulièrement, la cicatrice peut devenir le siège de lésions plus ou moins graves. A sa surface peuvent apparaître des tumeurs de volume variable, désignées souvent sous le nom de chéloïdes cicatricielles, mais auxquelles plusieurs auteurs, et M. Follin entre autres, veulent réserver le nom d'hypertrophies des cicatrices. ”

“ CIGALE
muscles, les nerfs, les os ( Voy. CAL) ont un mode spécial de cicatrisation. — Le tissu cicatriciel composé de fibres entre-croisées en divers sens est doué d'une puissance rétractile considérable qui peut devenir cause de difformités, mais qu'on a mise aussi à profit dans certaines circonstances, p. ex. pour faire disparaître les tumeurs érectiles. Les cicatrices sont souvent le siège de douleurs analogues aux rhumatismes lors des variations atmosphériques. ”

“ Ils s’allongent, deviennent fusiformes, et à force de pulluler, finissent par être tellement nombreux qu’ils se touchent par leurs faces ; en s’organisant, ils constituent un tissu cicatriciel blanchâtre, comblant tous les vides entre l’iris et la cornée et envoyant des prolongements dans les lacunes de cette dernière. L'organisation de l’exsudât en tissu cicatriceil amène un retrait de cet exsudât, qui applique encore plus fortement l’iris contre les bords de la solution de continuité. On a ainsi un leucome adhérent. ”

“ La cavité est donc recouverte, tantôt par des bourgeons de bonne nature, susceptibles de fournir les éléments d'un travail normal de cicatrisation, tantôt par un tissu cicatriciel, parce que l'on appelle en clinique le tissu lardacé d'inflammation chronique ; c'est un tissu dur qui ne se rétracte pas et qui, encroûtant les parois du décollement, les maintient éloignées les unes des autres, mettant ainsi un obstacle insurmontable à leur adhésion. ”

“ Lorsque la cicatrisation survient, il se produit là un peu ce qui se fait dans toutes les plaies, il y a production de cellules dites embryonnaires, de nouveaux vaisseaux et sans que la plaie prenne l'aspect bourgeonnant ou fongueux, il survient un tissu cicatriciel assez souple qui paraît encore à la longue, sous forme de petites taches bleu ardoisé. ”

“ Dès que les cils déplacés se tournent vers le globe, à la suite de l'augmentation de la courbure du tarse, nous avons affaire à un entropion.
La production des cicatrices dépend du dépôt de tissu néoplastique dans la conjonctive et le tissu sous-conjonctival. Comme celui-ci s'organise aux dépens des cellules du tissu cellulaire et qu'en s'organisant il forme un tissu fibreux, dense et cicatriciel, il est bien naturel que si cette transformation s'est opérée sur une large échelle, les cicatrices se forment en proportion. ”

“ Le tissu cicatriciel du tissu cellulaire, tout d'abord dépourvu de graisse, renfermant peu de vacuoles, inextensible et comme feutré, contractant des adhérences avec la peau, d'une part, avec les muscles, de l'autre, se modifie à la longue, dans les parties qui jouissent d'une grande mobilité, se creuse de vacuoles plus larges, se laisse distendre peu à peu par la sérosité, par la graisse, et disparaît complétement. ”

“ Dans certains cas, le tissu cicatriciel adhère au périoste, la pression réveille une douleur très localisée, mais ce sont là des lésions simples qu'une excision totale fera disparaître.
On observe plus rarement une fusion complète de la face interne des téguments avec la dure-mère ou même avec le cortex. Cela se voit à la suite de traumatismes d'une violence extrême qui ont déterminé un éclatement de la boîte cranienne avec élimination des esquilles. Dans ces conditions le cuir chevelu se transforme en un tissu cicatriciel qui devient de plus en plus dur et fibreux. ”

“ Le tissu cellulaire lâche et abondant qui unit les diverses couches palpébrales devient assez souvent le siège d'inflammations diffuses auxquelles succèdent des infiltrations purulentes. Si l'on ne se hâte de donner issue au pus, et même dans quelques cas où cependant on a pratiqué l'évacuation de bonne heure, le tissu cicatriciel détermine par sa rétraction le renversement des paupières en dehors, ou ectropion, affection grave, parce qu'elle compromet l'appareil de la vision et défigure horriblement. ”

“ Cette disposition de l'opacité en indique toujours l'ancienneté. — Il arrive quelquefois que des cicatrices primitivement plates deviennent ultérieurement ectatiques. — Des cicatrices fortement ectatiques, dont le point culminant n'est qu'imparfaitement couvert par tes paupières, présentent souvent à cet endroit un état xérotique de l'épithélium qui a l'aspeet épidermique et, sec. — Dans de vieilles cicatrices denses, on observe quelquefois des taches jaunes, résultant d'une accumulation de concrétions colloïdes dans le tissu cicatriciel. ”

“ La cicatrisation se fait et le tissu cicatriciel tendant toujours au rapprochement du bord au centre, donne naissance à des brides, et tiraille les parties environnantes de là les adhérences et les rétractions des membres.
Dans le CINQUlÈME DEGRÉ, en plus de la peau, les muscles, les tendons, les vaisseaux et les nerfs jusqu'aux os sont détruits et forment l'eschare. L'inflammation pour l'éliminer est plus grande que dans le degré précédent et la suppuration plus abondante. A la chute de l'eschare il y a quelquefois. des hémorrhagies. Le travail pour la formation de la cicatrice est lent. ”

“ Les formations fibrillaires sont si fortement serrées que des travées cicatricielles hyalines en résultent entre elles de petits éléments inflammatoires. Ge tissu cicatriciel réunit souvent enseinble des nodules caséeux isolés ; ils ont profondément déformé tout le tissu pulmonaire et amené la compression, la diminution et l’élargissement des troncs vas-culaires et des bronches. En certains points, le tissu cicatriciel fibreux s’ordonne en petits noyaux ronds ovalaires dont les cel-lules sont mortes. ”

“ Naturellement, ces tissus restent pour toujours fixés dans la cicatrice, ce qui entraîne souvent des suites fâcheuses pour l'avenir. De la même manière, c'est-à-dire par l'interposition de tissu cicatriciel entre les lèvres de la plaie et sans inflammation, certaines plaies par déchirement, par exemple après une rupture de la sclérotique, peuvent aussi se terminer par la guérison, et l'oeil conserver ses foncFIG.
foncFIG. — Enclavement de l'iris avec cicatrice cystoïde, après une extraction de cataracte, selon le procédé de l'incision linéaire périphérique de Graefe. Gross. ”

“ Ce qui détermine la rétraction des cicatrices, c'est la résorption lente de la matière amorphe épanchée entre les éléments du nouveau tissu. Quant au tissu musculaire, comme il ne se régénère pas (2) , son tissu cicatriciel est seulement formé de fibres lamineuses, de
(1) On sait que, chez l'embryon, les noyaux embryoplastiques naissent les premiers (à part la notocorde, les- cartilages vertébraux et les myélocytes) , et qu'ils deviennent le centre de génération de plusieurs espèces d'éléments. ”

“ Enfin, il arrive que les cellules plasmatiques, au lieu de donner du pus ou, après avoir fourni ce produit, créent des éléments qui prennent une autre direction dans leur évolution: ils se métamorphosent en cellules fusiformes, qui se soudent bout à bout les unes aux autres, s'allongent de plus en plus et finissent par produire des fibres, ou autrement dit, du tissu cicatriciel. ”

“ Quelquefois on observe près des petites cavités du tissu aréolaire des kystes irréguliers (fig. 39, cy) remplis d'un.
liquide albuminoïde. Dans certaines parties, le tissu fibreux du corps vitré a une forme en éventail. Ensuite le corps vitré présente un aspect semblable à celui du tissu cicatriciel.
Pendant ces transformations les parois sanguines apparaissent épaissies par l'inflammation. On peut constater des granulations pigmentées au dedans et autour des parois vasculaires. Ensuite les vaisseaux se transforment en des faisceaux tendineux. ”

“ Ce travail a lieu plus spécialement au centre xie la tumeur ; dans les parties qui en sont le siège, les fibres de la trame réticulaire se rapprochent, les mailles se rétrécissent, et il finit par ne plus rester qu'un tissu cicatriciel dense, dont on ne peut exprimer de suc cancéreux.
La surface des nodus cancéreux présente à ce niveau une dépression ombilicale, due à la rétraction graduelle de la masse fibreuse contractile. ”

“ Le muscle se trouve tout près de répithélium de revête-ment, dont il est séparé par une couche de nouveau tissu cicatriciel. Les fibres musculaires les plus proches de répithélium sont souvent dissociées par d^j tissu cicatriciel, tandis que celles qui sont plus éloi-gnées de répithélium sont ordonnées en faisceaux comme normalement. ”

“ Les croûtes lamelleuses sont un mélange de croûtes et de squames.
La cicatrice est un tissu de nouvelle formation implanté dans la peau et destiné à combler une perte de substance dans le tissu conjonctif de la peau (non de l'épiderme) . Sa surface est lisse, luisante, et ne présente ni les aspérités, lignes et sillons caractéristiques de la surface cutanée normale, ni pores, poils et papilles ; les cicatrices récentes sont rouges, les plus anciennes d'un blanc brillant, parfois pigmentées en brun à la périphérie; leur consistance est plus ou moins dure. ”

“ La cicatrisation est ce travail anatomo-pathologique qui se fait dans tout organe siége d’une solution de continuité, d’une destruction quelconque, d’une plaie enfin, et qui tend essentiellement au rétablissement de la continuité et à la restauration de l’organe par la formation d’un tissu dit de cicatrice. ”

“ En général, le tissu de cicatrice se développe des infiltrations cellulaires, les cellules devenant peu à peu fusiformes, pour se transformer enfin en tissu conjonctif, et tout l'ensemble du tissu prend de la sorte une structure fibreuse. Les grandes cicatrices, surtout celles qui adhèrent aux os, perdent souvent leur épiderme, ou celui-ci se soulève en bulles. La plupart se rétractent après que les granulations se sont recouvertes d'épiderme, et deviennent dures; quelquefois elles se développent en une tumeur de tissu conjonctif résistante. ”

“ Les tissus conjonctifs, fibreux-blanc, fibro-cartilagineux, osseux et nerveux, se régénèrent. Les tissus fibreux jaune et musculaire ne sont que réparés ; il en est de même des organes complexes, tels que la peau, les glandes, les vaisseaux, etc. Ainsi se trouve justifiée noire épigraphe : certains tissus se régénèrent ; les autres ne sont que réparés.
Ainsi que nous venons de le voir, la majorité des auteurs de la dernière époque expliquaient le mécanisme de la cicatrisation par l’exsudation de la lymphe plastique, qui s’organisait et constituait bientôt le tissu nouveau. ”

“ Des névromes, des adhérences des nerfs aux os et à la peau, des tiraillements douloureux, des ulcères, et l'impossibilité de manoeuvrer le membre artificiel, sont la conséquence des adhérences de la cicatrice aux os.
Thérapeutique. — Mobiliser la peau pendant la cicatrisation est toujours un moyen insuffisant, mieux vaut chercher à rapprocher la peau et diminuer l'étendue du tissu de cicatrice qui sera interposé entre les bords de la plaie. ”

“ Quand on veut faire cicatriser par première intention un Lambeau de chair qui ne tient au corps que par une languette plus ou moins mince, il faut que ce lambeau soit supporté par un pédicule assez épais pour qu’il puisse fournir son contingent de vitalité, ou plutôt pour qu’il puisse provoquer une hyperplasie cellulaire, si faible soit-elle, qui se réunira à celle de la surface opposée pour constituer le tissu de cicatrice. ”