Chéloïde

“ Sa nature est restée longtemps méconnue; on a cru à du cancer, à des productions tuberculeuses. On sait aujourd'hui, grâce au progrès de l'histologie contemporaine, que cette tumeur est due à l'hypertrophie des éléments cellulaires du derme. Il en existe de deux sortes la chéloïde vraie ou spontanée et la chéloïde cicatricielle, qui diffère de la première en ce qu'il y a réunion de deux lésions, la cicatrice et la masse chéloïdienne. La chéloïde spontanée atteint surtout la femme et les sujets scrofuleux (diathèse fibro-plastique de Bazin) . ”

“ AvanL tout, ce qui domine la technique, ce que le praticien ne doit jamais perdre de vue, c'est la nécessité d'influencer les chéloïdes jusqu'au plus profond de leur base et d'agir sur leurs prolongements périphériques, qui parfois s'étendent loin au delà de leurs limites visibles. Le traitement d'une chéloïde ne doit être terminé que lorsque les tissus offrent au palper une souplesse à peu près normale, même dans la profondeur. ”

“ Le traitement des chéloïdes est des plus difficiles. La première idée du médecin qui ne connaît pas leur histoire est de les enlever au bistouri. Mais les chéloïdes récidivent, et presque toujours les lésions nouvelles sont plus considérables que les lésions anciennes. Les cas les plus graves de chéloïdes s'observent chez des malades qui ont été opérés à plusieurs reprises. ”

“ Mcme chéloïde après irradiation et vue à un plus fort grossissement.
Richesse beaucoup plus grande en cellules conjonctives ; polymorphisme de ces cellules; présence sensiblement plus abondante des fibres élastiques.
A, Épiderme à basale rectiligne sur un chorion dermique en voie de transformation ; B, zone superficielle de la chéloïde transformée en fibrome jeune riche en cellules ”

“ E, partie profonde du fibrome chéloïdien à éléments orientés perpendiculairement au plan de la coupe.
perpendiculaires entre elles, les faisceaux profonds étant plus épais - que les superficiels. De rares cellules conjonctives allongées, grêles, sont tapies entre eux. Les vaisseaux peu nombreux sont entourés d'une zone d'infiltration cellulaire riche en mononucléaires. Les fibres élastiques sont très rares, et les lymphatiques profonds du derme sont béants. On ne constate ni glandes, ni phanères, ni papilles dans ce Lissu fibreux.
Texture histologique de la chéloïde après traitement ”

“ Les chéloïdes se forment avec une extrême facilité chez certains individus, et très fréquemment on observe des chéloïdes multiples, surtout dans le type spontané.
Les saillies chéloïcliennes ont une couleur rosée, parfois violacée. Leur forme est irrégulière, très souvent elles constituent des saillies allongées, dont les bords envoient des prolongements digitiformes dans divers sens. Sur certains points, on trouve des arborisations vasculaires. Les lésions sont dures, résistantes au doigt, élastiques. ”

“ Il est possible, avec le radium, de déterminer une inflammation même assez vive des chéloïdes sans risquer de les voir récidiver ; cela tient non seulement au mécanisme spécial suivant lequel se fait la réparation des tissus mortifiés, mais aussi au filtrage qui est .effectué par les premières couches des tissus chéloïdiens. ”

“ C, fibroblastes jeunes formant une zone quasi myxomateuse, périvasculaire très nette; D, zone profonde ayant subi des transformations moins avancées.
chéloïde avant le traitement, et les cellules de son corps muqueux sont plus volumineuses. Il existe une seule couche d'éléments à éléidine; la couche cornée est particulièrement mince. La couche germinative repose sur une basale presque recliligne.
Le derme sans papilles, sans poils ni glandes, est constitué par
une - alternance régulière de fins faisceaux conjonctivo-élastiques parallèles à l'épiderme et de cellules nombreuses. ”

“ CONCLUSIONS. — Nos recherches nous ont permis d'établir que le radium a une action élective spéciale, une action spécifique sur la néoplasie chéloïdienne. Il en résulte que les chéloïdes de toutes variétés, qu'elles existentisolément ou qu'elles soientaccompagnées de tissus fibro-scléreux comme dans certaines brides fibreuses saillantes cicatricielles, peuvent se résorber et disparaître par simple modification cellulaire, sans qu'il soit besoin de les soumettre à une réaction inflammatoire destructive. ”

“ Au palper, la tumeur chéloïdienne est extrêmement dure et paraît s'étendre très profondément dans les tissus sous-cutanés. Il
PLANCHE VI.
Acné chéloïdienne (90, p. 189) .
FIG. 1. — Les tumeurs sont assez volumineuses et gênantes pour obliger le malade qui est ouvrier à suspendre son travail afin de se soigner.
FIG. 2. — Le nivellement est absolu; les pustules d'acné n'ont pas reparu. L'induration de profondeur s'est fortement assouplie.
s'agit là d'une chéloïde énorme de dimensions telles qu'il est bien rare d'en rencontrer de semblable.
Le traitement se compose de deux phases. ”

“ Peu à peu ces éléments ont été le siège de chéloïdes; celles-ci occupent toute la région postérieure du cou. Le début du développement chéloïdien remonte
à huit ans, pendant lesquels différents traitements ont été essayés sans résultat. Les chéloïdes sont constamment le siège de nouvelles poussées de folliculites. Les démangeaisons sont vives.
Le traitement consiste en quatre séries d'applications, à six semaines d'intervalle, de l'appareil n° 3, laissé trois heures sur chaque place. ”

“ Les chéloïdes, spontanées ou secondaires, ont rarement une forme régulière; assez souvent,, elles jDrésentent, sur une partie de leur bord, des prolongements irradiés ; elles peuvent devenir turgescentes. Dans les chéloïdes spontanées, les poils et les orifices glandulaires persistent à la surface.
Certaines plaques de périphlébite peuvent offrir quelques-uns des caractères des plaques sclérodermiques (Thibierge) . Il en est de même de la sclérose dermique qui se développe fréquemment au pourtour des ulcères variqueux; la peau y est indurée, marmoréenne; il est impossible de la plisser ”

“ Dans les chéloïdes spontanées, l'hyperplasie est constituée par une masse de tissu conjonctif dont les faisceaux sont pour la plupart dirigés transversalement ; un petit nombre d'entre eux sont obliques ou verticaux; on voit, dans leurs interstices, des lacunes lymphatiques et des cellules embryonnaires, plus nombreuses au pourtour des vaisseaux situés à la périphérie de la masse morbide et multipliés en même temps que dilatés ; dans sa partie centrale, au contraire, les vaisseaux sont oblitérés et l'on ne trouve pas de glandes : les follicules pileux sont déviés et atrophiés. ”

“ Dans lesang-iomes, les éléments cellulaires du tissu conjonctifintervasculaire, ceux des parois des capillaires sont d'abord influencés; ils subissent une évolution rajeunissante, deviennent abondants, obstruent les capillaires qui se rétrécissent et disparaissent.
Dans les chéloïdes, c'est aussi par action évolutive que les modifications se produisent. Les fibroblastes adultes se rajeunissent et s'activent.
Il existe donc, on le voit, entre les divers tissus -pathologiques, lorsqu'ils sont irradiés et qu'ils régressent, quelques caractères
communs. ”

“ Or, pour établir un rapport, il faut au moins deux termes différents et isolés l'un de l'autre. Si les ultimates n'étaient point séparées et ne différaient point par leur masse il n'y aurait ni corps ni mouvement. Il n'y aurait plus que l'espace continu, uniforme et immobile,
acides cholique, choléiques, aux cholates et aux choléates, qui en dérivent, à la cholestérine et à une substance grasse phosphorée, la cérébrine, qui entre dans la composition du tissu nerveux. ”

“ Souvent entre les cellules, on trouve une goutte d'une substance amorphe.. Suivant les cas celle-ci se répand en hauteur, entre les cellules, qui figurent une sorte de tube ; ou elle écarte ces cellules, qui se disposent en forme d'acinus ou même de vésicules,.
comme dans la thyroïde. Cette substance est ici encore dite colloïde; on y distingue deux espèces de réaction, cette matière apparaissant acidophile ou basophile ; elle représente le produit de sécrétion expulsé hors de la cellule. Dans les vaisseaux capillaires, compris dans le tissu conjonctif, la colloïde se déverse ”

“ Cette affection, qui est la kéloïde d'Alibert, n'a rien de commun avec la kéloïde d'Addison connue sous le nom de morphée ou de sclérodermie.
Traitement. — Il donne rarement des résultats satisfaisants, car, quand on opère la kéloïde avec les caustiques ou le bistouri, elle récidive presque toujours, et souvent même elle se développe davantage. On a préconisé différentes substances, caustiques, qui généralement ne donnent que des insuccès. ”

“ Elle est, pour ainsi dire, à cheval sur la chimie et sur la physique des colloïdes ; mais elle est, dans son essence, de l'ordre des phénomènes chimiques ; il y a en effet des colloïdes qui ne sont pas vivants, tandis que tous les corps vivants et eux seuls sont doués d'assimilation, propriété nettement chimique qui se traduit par des constructions moléculaires.
On emploie beaucoup en médecine et en physiologie le mot équilibre, mais on lui donne des sens variables suivant les phénomènes que l'on doit raconter. ”

“ De sorte que le dernier lien de la chimie avec son origine sensorielle s'évanouit; la chimie n'est plus définie que par ses dimensions ; nous n'avons pas de sens purement chimique.
Non seulement les substances vivantes, mais même tous les liquides de notre organisme sont des colloïdes ; on conçoit donc l'importance de l'état colloïde dans la pathologie. Cela n'empêche pas que la manifestation vraiment caractéristique de la vie soit d'ordre chimique ”

“ Chez les vertébrés supérieurs, la cellule cylindrique est l'élément de l'épithélium de l'intestin, du cardia à l'anus, de l'épithélium des fosses nasales, des trompes d'Eustache et de l'oreille moyenne, des voies respiratoires, depuis le bord libre de l'épiglotte jusqu'aux bronches d'un demi-millimètre d'épaisseur.
Le noyau épithélial, qui constitue l'épithélium nucléaire, n'est autre que le noyau des cellules précédentes; il en a tous les caractères. Les plus volumineux ont jusqu'à 0,010 de millimètre en diamètre ; on les rencontre dans les culsde-sac des acini de la mamelle. ”

“ La biologie contemporaine ne tend-elle pas à poser le postulat que les phénomènes vitaux se ramènent, en dernière analyse, aux phénomènes physico-chimiques? Nos recherches n'ont pas d'autre but que d'amener à prouver que la vie est le résultat de ces phénoipènes, prenant pour base un appareil structural osmotique dont les silicates et la silice ,colloïde fournissent actuellement l'idée la plus vraisemblable.
Jusqu'ici on a accepté comme un dogme immuable, le rôle indispensable attribué aux albuminoïdes. qui d'ailleurs sont très imparfaitement connus. ”

“ Les substances cristalloïdes passent à travers les membranes et, lorsqu’elles sont introduites dans l’organisme, elles ne se fixent par sur les tissus, mais disparaissent rapidement pour être en quelques jours, ou plutôt en quelques heures, éliminées. Au contraire, les substances colloïdes ne disparaissent pas, une fois qu’elles ont pénétré dans le sang. Elles se fixent sur les cellules, et finissent par en faire partie intégrante, sans pouvoir, même au bout d’un très long temps, en être éliminées. ”

“ Une faible agitation suffit alors pour les dissocier complètement et l'on obtient un liquide dans lequel nagent les cellules, les fibres et les vaisseaux des tissus mous.
Pour constater la présence de la substance intercellulaire par l'examen microscopique, on pratique des coupes minces dans les organes adultes et on les colore avec la phénosafranine ou le bleu de méthylène, après l'action de l'acide chlorhydrique. L'acide pectique insoluble se colore plus fortement que les composés pectiques associés à la cellulose dans l'épaisseur des membranes propres à chaque cellule. ”

“ Quand on analyse la substance de l'épiderme et des épithéliums, et en général de toutes les productions qui, sous forme d'ongles, de cheveux, de cornes, de sabots, sont développées à la surface de l'organisme par une sorte de végétation, on voit que cette substance a des propriétés particulières qui la rapprochent de la cellulose. ”

“ Les cellules sont pleines d'un contenu liquide qui ne contient pas d'amidon. Leur paroi se colore en bleu par l'iode et l'acide sulfurique.
L'épibléma est de l'épiderme formé de cellules à parois assez épaisses, ordinairement aplaties, rarement papilleuses, mais souvent prolongées de manière à former la racine.des poils. Elles ne se colorent pas toujours en bleu pur par l'iode et l'acide sulfurique; elles semblent, par conséquent, être incrustées de xylogène et de subérine. ”

“ Et s'ils avaient su qu'aux diverses périodes de son existence le même élément anatomique peut présenter des aspects différents, que l'hypergénèse d'un élément s'accompagne presque constamment de son hypertrophie, ils n'auraient pas commis d'erreur et ils n'auraient pas vu de tissu hétérologue là où il n'existe que des éléments normaux. Aux mots squirrhe, colloïde, encéphaloïde, il ne faut pas non plus attacher plus d'importance qu'ils n'en méritent. ”

“ Régulièrement disposées les unes auprès des autres, les cellules épithéliales sont polyédriques et larges de 0mm,02 en moyenne ; celle de leurs faces qui est tournée vers le corps du cristallin fait une légère saillie. Elles sont formées d'une masse grisâtre et finement granuleuse; leur noyau est ovoïde, parfois pourvu d'un ou deux nucléoles qui sont surtout visibles chez les Carnivores et les Rongeurs. La couche épithéliale se retrouve d'ailleurs avec les mêmes dispositions fondamentales dans les Mammifères, les Oiseaux, les Batraciens, les Poissons, etc.l. ”