Couche cornée

“ La couche cornée, qui s'étend sur la couche muqueuse, paraît se composer de cellules de cette dernière qui, complètement aplaties tant par la dessiccation que par la compression, forment des couches feuilletées qu'on peut gonfler en employant certains réactifs, et sur les lesquels on distingue alors les noyaux. ”

“ L'épiderme est en voie de rénovation permanente ; tandis que les couches extérieures tombent insensiblement par une desquamation furfuracée incessante, de nouvelles cellules se forment dans le corps muqueux, dans les couches profondes. La couche cornée résulte d'une transformation des cellules superficielles et elle est plus ou moins épaisse, suivant les régions, non seulement par les pressions locales, mais aussi par hérédité, comme par exemple le prouve l'épaisseur de la couche cornée à la paume des mains et à la plante des pieds chez le foetus. ”

“ D'autres fois, une petite partie de la cornée, en général centrale ou très-légèrement excentrique, prend une couleur trouble, d'un gris jaunâtre; la couche épithéliale devient mate, et elle perd son brillant normal. D'autres fois encore, le trouble de la cornée reste borné à un simple petit nuage grisâtre, étendu transversalement au-devant de ses parties centrales, en même temps que surviennent çà et là de petites ulcérations superficielles avec gonflement et soulèvement des bords des parties de la cornée qui avoisinent leur périphérie. ”

“ La couche cornée, dure et imperméable, est surtout développée à la paume des mains et à la plante des pieds ; elle est formée de lamelles provenant de l'aplatissement graduel des cellules sous-jacentes, qui, on se tassant, perdent leur protoplasma et leur noyau, mais contiennent encore des corps gras et sont réduites à leurs parois sèches, qui s'infiltrent de kératine et sont en voie de desquamation incessante, s'effectuant en poussière ténue (dite furfuracéé) ou en plaques, dans la scarlatine par exemple. C'est cette couche qui s'hypertrophie dans les cors et se sépare dans les ampoules. ”

“ Pannus cornéen.
La kératite superficielle panniforme se distingue de l'affection précédente en ce qu'une couche opaque, plus ou moins uniforme, occupe la superficie de la cornée dans une étendue variable. La partie malade est le siège d'une vascularisation.
L'aspect de la cornée diffère selon le degré de l'infiltration des couches superficielles. Si la maladie est aiguë, la cornée prend une coloration gris clair, avec une nuance rougeâtre, en rapport avec le nombre des vaisseaux qui s'y développent. ”

“ La cornée transparente est formée d'une membrgne fondamentale de tissu collagène (voy. fig. 23, p. 117) , revêtue en avant et en arrière d'une couche d'épithélium; celui de la face postérieure est simple (membrane de Demours ou de Descemet) ; celui de la face antérieure est identique à l'épithélium de la muqueuse conjonctivale, qui elle-même est en continuité avec la peau et l'épiderme : aussi les maladies superficielles de la cornée ont-elles les plus grands
rapports avec les maladies de la peau, les maladies épidermiques. ”

“ Le tissu de la cornée est altéré, surtout dans ses couches profondes, où il a pris un aspect, fibroïde. On y trouve disséminés çà et là des amas pigmentaires et des globules purulents disposés par groupes. En a l'iris se trouve tapissé par une couche de globules purulents qui se prolonge jusque dans le tissu malade de la cornée. De la membrane de Descemet, il ne reste plus que des traces qu'on voit en b. L'iris n'est plus représenté sur la préparation que par des restes d'uvée intimement adhérents à la face profonde de la cornée. ”

“ Lorsque la maladie existe depuis un certain temps, on observe un aspect dépoli de la cornée. Un peu plus tard, au dépoli de la cornée succède une vascularisation plus ou moins marquée de cette dernière, vascularisation siégeant dans l'épaisseur de sa seconde couche ou membrane de Bowman, et qui peut être tellement confluente, qu'elle rende la cornée presque complètement opaque. ”

“ On remplace la solution de nitrate d'argent par le vin d'opium dilué. — 29. Une portion considérable de la conjonctive cornéenne s'est détachée. Toute la cornée est plus opaque. La conjonctive est moins enflammée. — 7 octobre. La couche superficielle de la cornée manque évidemment. Il ne peut, avec l'oeil gauche, distinguer un doigt d'avec un autre. — 28. Cornée gauche unie et plus transparente. —4 novembre. L'amélioration continue; il existe vers l'angle interne une bride formée par la conjonctive et s'étendant de la circonférence la cornée à la paupière supérieure. ”

“ Les coupes transversales montrent que la face plantaire a une couche épaisse de substance cornée molle qui monte jusqu'à la moitié de la hauteur de la face latérale pour se continuer directement avec la substance cornée unguéale formant une demi-virole à la partie antérieure de la troisième phalange. Cette substance cornée unguéale est produite, en haut, par une aire pigmentée analogue à celle de l'homme et des carnassiers. Sur la matrice unguéale, l'aire pigmentée embrasse le bord antérieur et les faces latérales de la troisième phalange. ”

“ Si l'influence de l'atmosphère s'exerçait d'une façon incessante sur le globe oculaire, l'œil serait le plus imparfait de nos organes, les illusions d'optique seraient permanentes et varieraient à chaque instant. Notre œil serait comme une lunette dont le tirage serait sans cesse en mouvement. L'humeur aqueuse s'élimine bien au travers de la cornée, mais de cette élimination physiologique, il ne résulte pas nécessairement que la cornée doive s'affaisser ”

“ Lorsque le corps étranger se trouve dans les couches profondes de la cornée, nous risquons, en essayant de l'enlever, de l'enfoncer de plus en plus dans la cornée, et même de le faire entrer dans la chambre antérieure. ”

“ La cornée, l'humeur aqueuse et l'humeur vitrée, peuvent être considérées comme un seul milieu, plus réfringent que l'air, dont les différentes couches ont à peu près le même indice de réfraction, remplissant toute la cavité oculaire et terminé en avant par la surface cornéenne antérieure. ”

“ Dans les vaisseaux, beaucoup de leucocytes.
Fuchs dit : « La cornée représente une inflltration dense des couches postérieures, tellement dense qu’el-les semblent transformées en un tissu granuleux et dans cette couche on trouve un grand nombre de vaisseaux néoformés. L’infîltration se propage du bord de la cornée au ligament pectiné à l’iris et aux corps ciliaires. Dans un cas il y avait dans ces parties de nombreux nodules cellulaires ressemblant à des fol-licules bacillaires. » ”

“ En 1816, Clemens admit que la convexité de la cornée variait suivant les âges. La convexité de la cornée du nouveau-né, n'est pas, dit-il, la même que celle de l'adulte ; et chez les vieillards, cette convexité diminue. ”

“ L'aplatissement de la cornée, chez le vieillard, est donc une illusion d'optique, produite d'une part par la diminution de capacité,de la chambre antérieure, à cause du refoulement de l'iris en avant, et d'autre part par le gérontonxon. ”

“ Les lames de la cornée doivent être isolées sur un œil entier, en commençant par les lames les plus extérieures. Quand on en viendra aux lames internes, il faut user de beaucoup de précaution, parce -que la moindre piqûre que l'on ferait dans la chambre antérieure de l'œil, déterminerait la sortie de l'humeur aqueuse, et partant affaisserait la cornée. ”

“ Si des changements semblables ou analogues à ceux des instruments existaient, ils ne pourraient lavoir lieu que dans la cornée transparente ou dans le cristallin. Ceux qui les attribuent à la cornée , prétendent que la contraction des muscles du globe exerce sur ce corps une compression qui, transmise aux humeurs par les membranes dans lesquelles elles sont renfermées, détermine la dilatation de la partie des parois la plus extensible c'est-à-dire de la cornée. Parmi les partisans de cet effet de la contraction des muscles du globe, les uns l'attribuent aux droits, d'autres, aux obliques ”

“ Les enfants nouveau-nés, dit Regnault, ont beaucoup moins d'humeur aqueuse que les adultes, eu égard à la grandeur des yeux, et ils ont la cornée beaucoup moins tendue. La cornée est moins tendue, parce que l'humeur aqueuse, qui est en trop petite quantité, n'a point assez poussé la cornée en dehors. ”

“ Tout étant égal du côté du cristallin, de la faculté d'accommodation, un excès de tonicité de la part de tous les muscles extérieurs peut décider consécutivement un accroissement dans la courbure de la cornée. ”

“ Rien de plus facile que d'augmenter la convexité de là cornée. Si, à trayers un anneau moins large que le globe de l'œil, on cherche à l'y faire pénétrer par la face cornéenne, on remarque que la partie de l'œil qui s'enfonce dans l'anneau prend la forme d'une courbe appartenant à une sphère plus petite qu'auparavant. Nul doute que les muscles de l'œil, par leur contraction, n'amènent des résultats semblables, Il suffit, pour s'en convaincre, d'examiner attentivement une foule de borgnes dont l'œil perdu a - diminué de volume. ”

“ Il est cependant un fait d'observation qui semble, au premier abord, favorable à cette interprétation : c'est l'opacité de la cornée que produit la compression du globe de l'œil. On pourrait facilement supposer, en effet, que cette opacité est due au départ d'un liquide compris à l'état normal entre les éléments cornéens. Il n'est pas nécessaire que la cornée soit en place pour que le phénomène se produise. Prenons, par exemple, un fragment de la cornée du bœuf et plaçons-le entre deux lames de verre. Nous constatons d'abord qu'il est parfaitement transparent. ”

“ Imaginez, messieurs, qu'au lieu d'un homme heureusement inspiré, détachant habilement un lambeau cornéen remontant jusqu'à 2 millimètres au-dessus du diamètre de la cornée, il se soit rencontré un opérateur timide qui n'ait que petitement attaqué la cornée, se proposant d'obliger par la force le cristallin à s'échapper par une étroite ouverture, au risque de voir une bonne portion des masses corticales être retenues dans l'oeil. ”

“ Dans une forme particulière et rare de l'affection cornéenne, la marche du processus est telle que, sans s'opacifier d'une manière apparente, la cornée se fond comme un morceau de glace au soleil, jusqu'à s'éliminer entièrement à l'exception d'un mince liseré du bord. Quand, de l'une ou de l'autre façon, la cornée est détruite en partie ou en totalité, il se forme des cicatrices avec enclavement de l'iris ou il se déclare une panophtalmite. ”

“ Si vous enlevez la cornée, vous verrez à l’instant se répandre l’humeur ténue qu’on voit aussi souvent dans les ponctions s’écouler par la piqûre, et tout l’œil aussitôt deviendra ridé, contracté et lâche. Si, au contraire, vous distendez, vous écartez du cristallin les tuniques, vous trouverez vide un espace intermédiaire considérable. ”

“ Lorsque, après la production du collapsus cornéen, la cornée, grâce à son élasticité, tend à se relever, il se développe dans la chambre antérieure une pression négative, absolument comme cela a lieu pour une poire en caoutchouc, qui se distend quand on la relâche, après l'avoir comprimée avec la main. ”

“ Période d'infiltration, pendant laquelle un trouble grisâtre s'étend sur la cornée; il commence par le pourtour cornéen, gagne la partie centrale, et finit par voiler complètement la cornée transparente. Une certaine réaction se produit en même temps, et on voit apparaître,sur la sclérotique et autour de la cornée, un anneau rouée d'injection
Fig. 51. — Kératite interstitielle. — Infiltration dans les lames du tissu propre de la cornée, l'épithélium restant intact:
périkératique; cette réaction vasculaire est quelquefois peu accusée; La vision est voilée par le nuage cornéen (fig. 51) . ”

“ Avant de rechercher les modifications qui pourraient être apportées dans la sensibilité de la cornée par la section des nerfs, il convient d'étudier cette sensibilité à l'état normal. Il est même bon de commencer par quelques auto-expériences. Pour faire ces expériences, il faut employer des corps légers, souples, terminés par une extrémité arrondie, de telle sorte qu'ils puissent être appliqués sur la cornée sans risque d'y déterminer aucune lésion. Un cheveu arraché avec son bulbe convient tout spécialement pour cet usage. ”

“ Or, une corne, provenant après l'âge critique (et presque toutes celles relatives à des femmes sont dans ce cas) , est, comme j'espère le prouver plus bas, une véritable sécrétion succédanée , destinée sans doute à remplacer celles qui ont cessé.
L'inflammation éliminatoire ne détermina pas d'adhérence à l'os de la pommette, 't ce qui reste de la corne suit très-facilement les déplacements de la peau, disposition qui mérite d'être signalée, car elle forme un des caractères distinctifs de la véritable substance cornée , et elle se
retrouve chez presque tous les animaux cornigères (1) . ”

“ Une incision nette de la cornée me paraît beaucoup moins redoutable que la présence, dans un aussi petit espace, d'un corps étranger qui, gonflé par l'humeur aqueuse, comprime l'iris et la cornée, et peut causer une inflammation douloureuse et opiniâtre, des pseudo-membranes, parfois même la suppuration du globe, désastre que le professeur Rosas m'a dit avoir eu une fois à déplorer dans sa propre pratique. ”

“ Du reste, pour bien juger de l’étendue de l’opacité ou du trouble de la cornée, il faut nécessairement que l’observateur en parcoure tous les points, en se plaçant de manière à les suivre, & en variant sa position, pour diversifier les jours ; il faut encore, lorsqu’il est question de s’assurer si l’opacité ou l’obscurcissement ne réside que dans l’humeur aqueuse, la cornée étant parfaitement intacte, qu’il se place de côté, & qu’il laisse la cornée lucide entre le jour & lui ”