Eduard Jäger

“ La diminution de quantité des humeurs de l'oeil entraîne celle de la force réfringente de l'organe, d'où il résulte que le vieillard ne distingue plus nettement les objets rapprochés, et qu'il est obligé, pour les apercevoir, de les éloigner beaucoup de ses yeux et de recourir aux verres convexes. L'opacité jaunâtre ou ambrée, qui envahit le noyau du cristallin à cet âge, émousse toujours un peu l'éclat des rayons de lumière, qui, vers le fond du globe, ne sont plus qu'insuffisamment absorbés à cause de l'affaiblissement de la teinte noire de la choroïde. ”

“ La vision est plus ou moins détériorée suivant que l'obstacle dépasse plus ou moins la périphérie de la prunelle. Quand le malade conserve la faculté de distinguer les objets, il ne peut les apercevoir qu'en se livrant à des efforts pénibles, et seulement de côté, c'est-à-dire lorsqu'ils s'offrent au globe par la portion diaphane encore du miroir de l'oeil. La vue gagne beaucoup, dans la plupart des cas de ce genre, quand la pupille est largement dilatée par des instillations mydriatiques, et un bon nombre de malades en font, dans ce but, un usage habituel. ”

“ Lorsqu'une guérison arrive spontanément ou par une violence externe, jamais la lentille ne recouvre sa diaphanéité normale ; tantôt elle descend au fond de l'organe, comme dans les exemples de Janin et de Boyer, tantôt comme dans l'oeil droit du malade de M. Serre, et ainsi que l'a pensé ce praticien, son enveloppe se brise et livre la matière cristalline à l'action dissolvante de l'humeur aqueuse et à l'absorption. Une opération par abaissement ou par discision a donc toujours eu lieu, soit par les soins de la nature, soit par des moyens traumatiques. ”

“ Je rencontre souvent l'amblyopie et l'amaurose, à type le plus fréquemment asthénique, dans la convalescence d'affections aiguës ou chroniques qui ont porté dans l'économie une perturbation profonde, tant par les ravages que le mal a produits que par ceux qu'ont pu engendrer les émissions sanguines et les autres expédients mis en oeuvre pour le combattre. Il faut surtout avoir égard à l'atonie, à l'affaiblissement, qui, dans ces circonstances, sont venus frapper nos organes ; peuvent-ils, dans l'appareil de la vision, se traduire autrement que par les phénomènes de l'anesthésie rétinienne ? ”

“ Il y aurait donc erreur à croire que l'iridectomie fût une ressource infaillible dans le glaucome, quel que soit le degré de la maladie. Nous ne saurions assez engager les jeunes médecins, jaloux de publier de beaux succès, à se méfier de l'engouement qui s'est produit à cet égard; ils se garderont surtout d'exciser l'iris dans ces cas douteux et élastiques où l'on croit avoir affaire à une affection glaucomateuse, tandis qu'il ne s'agit que d'une congestion interne du globe, avec un trouble plus ou moins marqué de la vision. ”

“ La saignée générale est surtout indiquée, lorsqu'on présence d'une congestion céphalique violente, il s'agit de déprimer rapidement les forces du malade. Une amaurose, une paralysie quelconque des nerfs de l'oeil ont-elles surgi tout à coup ou dans un court espace de temps, sous l'influence évidente d'une hypérémie cérébrale, rien ne vaudra la saignée générale pour affaiblir l'impulsion que communique au système sanguin l'irritation locale, et pour diminuer la compression à laquelle pourront être liés les accidents visuels. ”

“ Le strabisme a quelquefois son point de départ dans le globe lui-même (strabisme optique ou musculaire passif, de M. J. Guérin) , et provient d'une taie qui masque plus ou moins la pupille, d'une cataracte centrale, souvent des deux à la fois, obscurcissements sous l'empire desquels le globe se détourne, soit pour fournir à la lumière un plus libre accès vers la rétine, soit, comme le dit M. Lucien Boyer, pour éviter de percevoir les objets dont il ne donne qu'une image imparfaite et qui altère la pureté de celle que perçoit son congénère. ”

“ Malheur au praticien qui, confondant avec une cataracte l'opacité qui se montre au champ pupillaire, plongerait dans l'oeil une aiguille destinée à la déprimer ou à la broyer ! Des accidents terribles ne tarderaient pas a être là conséquence de telles tentatives.
La maladie suit-elle une marche progressive, la plaque mamelonnée s'avance de plus en plus vers l'iris; ses bosselures deviennent plus saillantes; ses ramuscules vasculaires plus confluents. Peu à peu le corps vitré se résorbe et le cristallin devient opaque. ”

“ A la longue et sous l'influence d'une progression plus ou moins franche des désordres, la sensibilité de la cornée s'amortit, l'iris perd son éclat et revêt une teinte ardoisée, la pupille se dilate et devient immobile, le globe durcit, le regard devient de plus en plus incertain. Alors, si un reste de transparence de l'humeur aqueuse et de l'humeur vitrée permet l'exploration ophthalmoscopique, on voit sur la rétine des ecchymoses, sous forme de taches arrondies, et fréquemment aussi des suffusions sanguines sur la choroïde. ”

“ Une perte d'équilibre résulte, en effet, de la paralysie de l'orbiculaire des paupières et de la persistance de l'activité de l'élévateur du voile supérieur; les paupières ne se rapprochent plus l'une de l'autre; l'oeil reste largement ouvert. Soumise, dès lors, à l'influence continuelle des agents extérieurs, la conjonctive peut s'enflammer ; on a même vu la cornée devenir le siége de désordres graves, bien qu'un grand nombre de malades échappent aux accidents qui viennent d'être signalés et conservent, durant une longue série d'années, l'organe visuel dans son intégrité à peu près normale. ”

“ Rien n'est rare, dans le cortége symptomatique de l'amaurose, comme la diplopie uni-oculaire, qui consiste à voir un objet double, quand l'un des yeux est soustrait à la lumière. On a même nié la possibilité de cette variété diplopique, considérée comme émanation d'une lésion rétinienne. Tel est le sentiment du docteur Szokalski, qui n'attribue cette anomalie qu'à un dérangement de l'appareil réfringent, dérangement en vertu duquel les rayons lumineux forment sur la rétine deux foyers dictincts, au lieu de converger en un seul foyer. ”

“ On entend, sous la dénomination de phlyctènes, des ampoules généralement peu saillantes, arrondies, et qui, d'un blanc opalin, contiennent un fluide séreux, une sérosité plus ou moins limpide. La matière qui constitue les pustules est plus épaisse et comme puriforme. Ces éminences siègent tantôt à l'union de la sclérotique et de la cornée, sur le bord antérieur de la plaque vasculaire, tantôt, mais beaucoup plus rarement, sur la continuité de cette plaque, et sur un point généralement rapproché du limbe kératique. Il n'y a habituellement qu'une phlyctène ou qu'une pustule sur le même oeil. ”

“ Les moyens qui viennent d'être énumérés ne valent pas l'extirpation avec l'instrument tranchant. Si l'excroissance est munie d'un pédicule, on fait tendre par un aide la peau sur laquelle elle est assise, on saisit la tumeur avec une pince, on l'attire à soi, puis on la retranche d'un seul coup, le plus près possible de sa base, avec les ciseaux courbes sur le plat. L'hémorrhagie arrêtée, on touche la petite plaie avec la pierre infernale; la cicatrisation a lieu bientôt et sans récidive. ”

“ Si, dans ces maladies, il se forme à la surface de l'oeil des mucosités, de la chassie, comme chez les enfants malades qui ont de la gourme, ce voile de mucus vient du bord libre des paupières, des glandes de Meïbomius, et couvre la cornée d'une couche opaline puriforme, qui se distingue de la toile glaireuse par son épaisseur et sa coloration. Quant à la mollesse et à l'affaissement du globe, ce double phénomène, qui se produit à l'instant de la mort, et que l'on observe sur tous les cadavres, son importance est très-grande, sa signification très-positive. ”

“ Un abcès qui s'ouvre à l'extérieur donne lieu à un ulcère de la cornée ; se videt-il en dedans, il en résulte un hypopyon; se perfore-t-il et à l'extérieur et à l'intérieur, il produit une fistule de la cornée. Si les collections de ce genre s'évacuent plus fréquemment au dehors que vers les chambres oculaires, le phénomène tient très-probablement au défaut de résistance en avant, condition qui, associée aux contractions des muscles oculaires, favorise surtout dans ce sens la rupture de la membrane. Souvent l'abcès se résorbe, soit en totalité, soit en partie. ”

“ Je l'ai presque constamment observée près de la cornée. Ainsi localisé, le mal montre, dans le principe, un ou plusieurs tubercules blanchâtres, très-durs, lardacés et le plus souvent très-adhérents aux tissus limitrophes. Si les progrès de la dégénérescence augmentent, la conjonctive devient variqueuse, le globe se creuse d'ulcères, les humeurs s'épanchent au dehors, la vue se perd, les parties limitrophes s'engagent et le malade succombe. ”

“ Ce qui peut induire en erreur, dit M. Velpeau, au point de vue de l'acceptation d'une dyscrasie, c'est que, souvent, l'irritation primordiale s'étant évanouie, l'engorgement ganglionnaire n'en persiste pas moins et peut même continuer à se développer. Une ophthalmie disparaît, par exemple, laissant après elle la tuméfaction glandulaire qu'elle a fait naître, de telle sorte que, quand, au bout d'un long laps de temps, le praticien veut trouver la cause du mal pour lequel on le consulte, il né le peut, et croit à un engorgement purement idiopathique. ”

“ Déformé et dur, le globe a souvent acquis une telle augmentation de volume, qu'il n'est qu'incomplétement protégé par les paupières. C'est l'ensemble de ces symptômes qui a reçu le nom de cirsophthalmie. L'organe, alors, est perdu sans ressource, bien que continuant longtemps encore à faire souffrir le malade. Celui-ci n'est délivré de ses douleurs que quand le bulbe s'est graduellement atrophié, quand une inflammation plus franche a abouti à la perforation de l'oeil et à l'évacuation de ses humeurs, ou quand l'intervention de la chirurgie vient produire artificiellement ce résultat. ”

“ A-t-on contracté l'imprudente habitude de ne pas soutenir l'oeil avec la pique, la manoeuvre est livrée aux caprices du hasard; le point de contreponction peut se dérober à la vue de l'opérateur, si la cornée vient à fuir en dedans sous les paupières, et rien ne dispose, autant que cette circonstance fâcheuse, à la blessure de l'iris, et, ce qui est infiniment plus grave, à la taille d'un mauvais lambeau. ”

“ On s'imagine communément dans le monde que l'oeil artificiel est toujours privé de mobilité ; la plupart des médecins savent que c'est là une erreur grossière. Pour qu'il se livre à des mouvements réguliers et en harmonie avec ceux du bulbe congénère, il faut que la maladie ait respecté les muscles qui s'insèrent au globe dégénéré, lequel chemine alors dans la cavité orbitaire, entraînant avec lui la coque qui le recouvre, circonstance qui contribue le plus à l'illusion. C'est ce qui a lieu presque constamment. ”

“ Bien que l'iris soit muni de sa coloration physiologique et la prunelle de sa netteté naturelle, en apparence du moins, du resserrement et parfois de l'irrégularité dans la pupille, l'existence surtout d'une ou deux petites brides à la marge pupillaire, du brouillard dans la vue, un peu de photophobie, la résistance du mal aux agents non spécifiques mis en oeuvre pour le combattre, suffisent, avec quelques données commémoratives pour fixer le siége et la nature de la lésion et pour motiver une médication dont les bienfaits ne tardent pas à se faire sentir. ”

“ Si l'iridectomie est infiniment supérieure à l'iridotomie, c'est qu'une plaie de l'iris avec perte de substance est beaucoup moins exposée à se rétrécir ou à s'oblitérer qu'une incision simple de cette cloison. Le procédé, que nous avons décrit sous le nom d'iridectomie par la ponction de la cornée, nous paraît, avec les modifications qui s'y rattachent, digne d'occuper le premier rang parmi les expédients divers qui ont trait à la corémorphose, et devoir être préféré dans toutes les circonstances qui laissent au chirurgien le choix libre du moyen à employer. ”

“ La méropie indique parfois un décollement de la rétine ; il y aura surtout lieu d'y songer, d'après M. de Graefe, quand l'obscurcissement occupe les parties supérieures du champ visuel, descend peu à peu et s'associe à une position oblique et à un brisement des objets. « Mon oeil gauche, me disait un malade, est comme ombragé par une visière de casquette découpée à son bord, et qui couvre la moitié supérieure des corps que je regarde. »
La photophobie est le symptôme, peut-être, qui se montre le plus souvent à l'observation des oculistes. ”

“ Une incision nette de la cornée me paraît beaucoup moins redoutable que la présence, dans un aussi petit espace, d'un corps étranger qui, gonflé par l'humeur aqueuse, comprime l'iris et la cornée, et peut causer une inflammation douloureuse et opiniâtre, des pseudo-membranes, parfois même la suppuration du globe, désastre que le professeur Rosas m'a dit avoir eu une fois à déplorer dans sa propre pratique. ”

“ Le résultat est des plus incertains quand la cornée ne présente qu'un très-petit espace diaphane, lorsque l'iris est décoloré et boursouflé, quand le globe n'a pas sa consistance ni son volume naturels, quand l'impression de la lumière est nulle ou n'est ressentie que vaguement. Il arrive souvent que le chirurgien soit obligé, malgré un certain nombre de contre-indications, de céder aux sollicitations du malade et d'essayer une opération qui, sans jamais nuire quand le sujet est frappé de cécité, peut amener, dans quelques circonstances, un certain degré de vision. ”