Cavité orbitaire

“ La face externe de la cavité orbitaire est verticale comme la face interne, mais elle est fortement.inclinée en dehors et regarde presque directement en avant, aussi est-il préférable de longer cette
N RÉGION ORBITAIRE INTERNE. 73
face lorsqu'on veut pénétrer profondément dans l'orbite pour extirper le globe oculaire : elle est beaucoup plus épaisse et plus solide que les trois autres. Deux os la constituent : le malaire en avant, et la grande aile du sphénoïde en arrière. ”

“ Résistance des parois. — La paroi de la cavité orbitaire est très résistante en dehors; elle est encore solide en bas, mais elle est mince en haut, et papyracée en dedans ; outre l'épaisseur de son squelette, la paroi même trouve encore dans la masse musculaire du temporal une défense des plus utiles et de ce côté, qui est le seul vraiment exposé au traumatisme, l'œil est bien protégé ”

“ A. — Etude anatomique de la paroi interne de l’orbite.
La paroi interne de l’orbite a la forme d’un quadrilatère à peu près parallèle au plan médian ; elle présente, cependant, une légère convexité externe, ce qui augmente encore la difficulté qu'on éprouve à pénétrer dans l’orbite du côté interne.
Cette paroi interne est la plus longue des quatre parois qui limitent la cavité orbitaire; elle est aussi, et ceci est bien plus important, la plus fragile. Sa minceur est extrême, principalement au niveau de l’os planum de l’ethmoïde. ”

“ Ce dernier quitte la cavité orbitaire en passant par-dessus la poulie du muscle grand oblique, puis il se distribue à la peau de la paupière supérieure et du front. Le frontal externe, qui constitue le prolongement du nerf frontal, sort de l'orbite par l'échancrure sus-orbitaire, à la limite du tiers interne et du tiers moyen de l'arcade orbitaire, puis va se distribuer, en compagnie d'une petite artère, à la peau du front jusqu'à la région pariétale. Lorsqu'au lieu d'une échancrure il existe un trou sus-orbitaire, le nerf ne le traverse pas toujours nécessairement. ”

“ A la partie médiane, les apophyses orbitaires internes, les os nasaux et l'apophyse montante du maxillaire supérieur s'unissent pour former un massif qui sépare l'une de l'autre les deux cavités -orbitaires limitées, d'autre part, par l'union des apophyses orbitaires externes et l'apophyse orbitaire de l'os malaire.
La cavité orbitaire ainsi limitée latéralement est
fermée en haut par l'arcade orbitaire qui oppose sa concavité à celle du maxillaire supérieur. ”

“ L'ouverture des abcès orbitaires est d'autant plus difficile, qu'ils siègent plus profondément et qu'ils donnent moins de fluctuation ; on est parfois forcé de pénétrer très profondément dans la cavité orbitaire, laquelle offre, on le sait, chez l'adulte, environ 4 centimètres et demi de profondeur. Le bistouri doit glisser, en le tenant
soigneusement à distance du globe oculaire, le long de la paroi malade de l'orbite, et il faut le pousser avec modération, de manière à éviter la perforation d'une lamelle osseuse peu épaisse et rendue friable par ses altérations. ”

“ De prime abord, étant donnée une même opération préprothétique, on pourrait supposer que la cavité orbitaire a la même conformation chez tous les individus. On croit trop généralement que le même oeil artificiel peut, à la couleur près, s'appliquer à tous les cas. ”

“ Le plan commun des ouvertures est déterminé par la glabelle frontale au milieu, et, de chaque côté par le point le plus saillant de l'os malaire au milieu du bord orbitaire inférieur. Il est situé un peu en avant du sommet des cornées, et peut atteindre exceptionnellement jusqu'à la tangence. Un instrument simple, le protrusiomètre, sert à en reconnaître exactement la position; il sera décrit dans un chapitre ultérieur.
La cavité orbitaire est profonde en moyenne de 43 millimètres ; elle est seulement de 40,5 pour la femme. ”

“ ORBICULAIRES, tribu de crustacés, de l'ordre des décapodes, famille des brachyures, dont les caractères distinetifs sont le rétrécissement de la cavité buccale, la petitesse des yeux et des antennes latérales.
ORBÏTAIRE, ce qui a rapport ou appartient à l'orbite, comme la cavité oratoire par exemple,
ORBITE , route suivie dans l'espace par un corps planétaire, indiquée par la ligue que décrit dans sa marche le centre du corps. Kepler a découvert que les orbites sont des ellipses qui ont un foyer commun occupé par le soleil. ”

“ L'homme possède deux yeux de forme sphérique jlgglobe oculaire) logés dans deux cavités (orbites) situées symépri-riquement, une de chaque côté à la partie supérieure de la face,
au-dessous du front. Chacune de ces cavités a la forme d'une pyramide à quatre faces dont le sommet s'enfonce d'avant en arrière vers la cavité crânienne, dont la base tournée en avant forme l'ouverture orbitaire. Les parois de la cavité orbitaire son formées par des parties du frontal, du sphénoïde, de l'ethmoïde, de l'os malaire et de l'os lacrymal. ”

“ C'est au-devant de cet ongle, et immédiatement en arrière du rebord orbitaire, qu'il plonge le ténotome, tenu de la main droite, comme une plume à écrire. Cet instrument est poussé en bas jusqu'à ce qu'il ait rencontré la paroi inférieure de l'orbite; il est enfoncé ensuite dans cette cavité à une profondeur de 2 à 3 centimètres, en suivant une direction perpendiculaire à celle du petit oblique, c'est-à-dire oblique d'avant en arrière et de dehors en dedans ”

“ Les parties molles de l'orbite, y compris le globe de l'œil, ont été, par le déplacement d'air, fortement contusionnées; pour l'orbite, il en est résulté des troubles trophiques aboutissant à la disparition du coussinet adipeux rétro et péri-oculaires, et provoquant l'enfoncement du globe dans la cavité orbitaire.
Cette enophtalmie, très marquée, s'accompagne d'un ptosis de la pau-
pièrc supérieure du en partie à une paralysie du releveur et en partie au retrait du globe en arrière. ”

“ H. COPPEZ (de Bruxelles) , Quelques remarques sur la prothèse oculaire (Bulletin de la Société belge d'ophtalmologie, n° 9, novembre 1900, 6A) .
(2) DOMEC (de Dijon) , Du moulage de la cavité orbitaire au moyen de la paraffine en vue de la prothèse oculaire (Société francaise d'ophtalmoloqie. Congrès .de 1902) .
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où, visqueuse, elle adhère encore à la spatule, il la réduit en boule avec la main, dès qu'elle ne colle plus aux doigts.
Il introduit la boule obtenue ainsi clans la cavité orbitaire et la masse au travers des paupières, de la périphérie au centre. ”

“ Jamais elles ne s'étendent jusqu'à leur table externe, quelque minces qu'ils soient. Voyez l'écaillé du temporal : elle est couverte en dedans d'émincnces et de dépressions; elle n'en présente aucune trace en dehors. Voyez la voûte orbitaire, plus mince encore, et cependant si inégale du côté de la cavité crânienne, si unie du côté de l'orbite !
3" Conformation intérieure des circonvolutions.
Lorsqu'on divise les circonvolutions dans toute leur épaisseur, et perpendiculairement à leur direction, on reconnaît qu'elles sont constituées : 1° par un noyau de substance blanche ”

“ La partie inférieure & moyenne de l’os frontal se trouve échancrée, pour loger l’os ethmoïde. On observe à la jonction de ces deux os, principalement du côté des orbites, un trou de chaque côté, auquel on donne le nom de trou orbitaire interne. ”

“ La face antérieure forme une partie du bord alvéolaire antérieur des molaires. La face supérieure s'articule par sa moitié externe avec le jugal, et par sa moitié interne forme une partie du plancher orbitaire. Là elle est en rapport avec la pièce que nous allons voir former la partie interne du plancher de l'orbite. Nous appelons cette portion externe pièce malaire. La pièce moyenne b est triangulaire. ”

“ Le globe oculaire avait presque entièrement disparu de l' orbite et était enfoncé dans le sinus maxillaire à travers une fente , d' un bon travers de doigt de l' apophyse orbitaire du maxillaire supérieur . La cornée et la calotte antérieure du globe reposaient complètement dans l' antre d' Highmore ; l' axe de l' œil était dirigé verticalement en bas . Quand on
eut relevé l' œil et qu' on l' eut replacé dans l' orbite , on constata qu' il était intact et que la vision était parfaitement conservée . ”

“ En général les dimensions de l'orbite sont plus restreintes chez la femme que chez l'homme, et la réduction dans les divers diamètres peut atteindre, en ce qui regarde la largeur, la hauteur et la profondeur, 2 à 5 millimètres, quoique, comparativement aux dimensions du crâne, qui sont plus petites pour la femme, l'orbite occupe chez celle-ci un espace plus étendu. Lorsqu'il s'agit de l'homme, la largeur mesure 40,5 millimètres, la hauteur 55,5 millimètres, et la profondeur, en considérant la distance qui sépare le milieu de l'ouverture orbitaire du trou optique, atteint 45 millimètres. ”

“ On prend sur un plan deux projections du corps étranger, soit en déplaçant la tête l'ampoule restant fixe, soit en déplaçant l'ampoule la tête restant fixe. Comme point de projection de l'anticathode, on prend le milieu du rebord orbitaire externe ou un point de la paroi orbitaire situé à 12 millimètres du sommet de la cornée et correspondant au centre de rotation de l'oeil. Le tube est placé à 40 centimètres de la plaque (ROHMER) . ”

“ Après avoir envoyé la branche ophtbalmique dans le plus petit des grands conduits sus-sphénoïdaux (grande fente sphénoïdale) , il s'engage lui-même à l'intérieur du plus spacieux (trou grand rond) , arrive dans l'hiatus orbitaire, sous la gaîne de l'œil, franchit,
avec l'artère maxillaire interne, l'espace, rempli de graisse, qui sépare cet hiatus de l'origine du conduit sus-maxillo-dentaire, et parcourt ce canal osseux jusqu'à l'orifice extérieur placé sur le chanfrein. Là, il se termine par un ensemble de branches qu'on désigne, chez l'homme, sous le nom de rameaux sous-orbitaires. ”

“ Orbites courtes ; dents orbitaires courtes et obtuses. Grand article basal des pédoncules antennaires ankylosé avec une saillie frontale et le lobe interne du bord orbitaire inférieur, la tigelle mobile avec ses deux articles et le fouet terminal plus courts que le grand diamètre de l'orbite. Des lobes et lobules granuleux sur le carpe et le propode des pattes. Endostome et abdomen de Xanlho. ”

“ La paroi supérieure de l'orbite est mince également et, de plus, elle est à la fois paroi orbitaire et paroi crânienne; c'est cette dernière particularité qui explique pourquoi elle est souvent lésée; de toutes les parois orbitaires, c'est peut-être la plus souvent vulnérée et cela parce que sur elle peuvent retentir les fractures du crâne dont le rôle sera étudié un peu plus loin, et aussi parce que les chocs directs sur l'arcade orbitaire supérieure s'y propagent facilement. ”

“ Muscles organiques de l'orbite — On trouve chez l'homme, dans l'orbite, des fibres lisses, représentants de la membrane orbitaire des animaux. Elles forment une couche épaisse de Om,001, qui occupe la fente sphéno-maxillaire (m. orbitaire) . Elles sont inner vées par le grand sympathique et portent le bulbe en avant. ”

“ Carapace épaisse, peu ou pas convexe dans le sens transversal, infléchie vers le front, ses bords latéro-antérieurs peu convexes, plus courts que les latéro-postérieurs auxquels ils se rattachent en courbe, armés de 7 épines ou saillies dentiformes aiguës dont les dernières sont plus réduites ; régions plus ou moins définies ; front très large, échancré au milieu, séparé des orbites par une large région externe qui s'excave tout d'abord, s'infléchit et, suivant une longue ligne de suture, rencontre en dessous le lobe interne également large du bord orbitaire inférieur, ce qui clôt les orbites ”

“ Vers les angles, là où leur développement, loin d'être gêné par la pression contre le globe, est au contraire facilité par le libre espace qui existe entre le globe, la paroi orbitaire et le cartilage tarse, ces élévations atteignent leur plus grande hauteur, et celleci peut aller jusqu'à 2 ou 3 millimètres. ”

“ Une radiographie nouvelle décèle quelques petits éclats disséminés dans le tissu graisseux de l'orbite. Le blessé insistant pour en être débarrassé, une seconde orbitotomie externe, avec réclinaison de l'apophyse orbitaire, est faite le 13 juin; on extrait de la poussière d'éclats, sans corps étranger évident. Consolidation rapide et guérison des symptômes accusés, du reste subjectifs pour une bonne part; Deg. est sorti de notre service le 20 juillet, l'état du globe oculaire n'ayant subi aucune modification.
Fracture du rebord orbitaire supéro-externe droit, corps étranger intra-orbitaire ”

“ Le front, divisé en deux lobes finement denticulés sur leurs bords, est garni à ses extrémités externes d'une épine aiguë surmontant l'angle interne de l'orbite. Le bord orbitaire supérieur offre, au niveau de sa portion moyenne, deux épines presque contiguës l'une à l'autre. L'angle externe de l'orbite est également garni d'une épine. Comme on le voit, la disposition du bord orbitaire supérieur est tout à fait différente dans cette espèce de celle que j'ai notée pour les Pilumnus vespertilio et Novæ Zelandise. ”

“ L'orbite est, Suivant les races, de forme différente, ronde, quadrilatérale, triangulaire, etc. BROCA a établi l'indice orbitaire, rapport centésimal du diamètre horizontal et du diamètre vertical. Cet indice varie beaucoup suivant la race, le sexe, l'âgé : il est grand ou mégasème, moyen ou mésosème, petit ou microsème, Il est de 100 chez le foetus et le microcéphale
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à orbite ronde ; plus grand chez la femme que,chez l'homme, dans les races inférieures que les races supérieures. ”

“ Notons d'abord l'échancrure ou trou sus-orbitaire (incisura supra orbitalis) très reconnaissable à travers la peau. Cet orifice est placé en moyenne à 25 millimètres de la ligne médiane. En dedans du trou sus-orbitaire se trouve assez souvent une petite incisure appelée incisura frontalis (MERKEL) . En dehors de ce trou sus-orbitaire, on remarque que le bord orbitaire devient particulièrement puissant saillant et résistant.
Sommet. — Le sommet de l'orbite correspond à la portion la plus interne et la plus large de la fente sphénoïdale. ”