Os nasal

“ Les dépendances des fosses nasales sont, les sinus maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, et le canal nasal, qui est formé par l'os maxillaire supérieur, le cornet inférieur, l'os unguis, et revêtu par une membrane canaliculée fibro-muqueuse, laquelle fait suite au sac lacrymal.
La bouche est une grande cavité à six parois. Les joues forment la droite et la gauche. Elles s'étendent en bas jusqu'en dehors de la mâchoire inférieure, en haut jusqu'à l'orbite, en dedans juqu'aux os maxillaires supérieurs et aux apophyses ptérigoïdes, en recouvrant la paroi externe des fosses nasales. ”

“ PANAS. — II. 27
418 EXOSTOSES DE L'ORBITE.
épaissi, sont le plus souvent formées de tissu spongieux et s'étalent en surface. Dans l'observation de Sgrosso 1, la production avait envahi l'apophyse montante du maxillaire supérieur, l'os propre du nez, le frontal et l'ethmoïde, et dans une autre de Vicentiis, elle avait entraîné le rétrécissement de la fente sphéno-maxillaire et du canal nasal.
Au point de vue étiologique, les véritables exostoses ne dépendent d'aucune dyscrasie par syphilis, goutte, rhumatisme ou scrofule. ”

“ Quelquefois, pendant longtemps, le mal ne se traduira que par un écoulement nasal depus, accompagné de dou-leurs névralgiques et de céphalées. On pensera à la sinu-sité et on sera obligé de pratiquer la transillumination des os ^e la face qui montrera l’intégiité des sinus.
Un traitement intensif institué le plus tôt possible, telle sera la ligne de conduite à tenir. ”

“ Le bourgeon nasal interne se soude à son homologue du côté opposé pour former les bourgeons incisifs ou intcrmaxillaires dans lesquels se développent le vomer et l'intermaxillaire. — Après la descente du bourgeon incisif ou nasal interne, le bourgeon nasal externe se soude également à ce bourgeon, ferme le sillon nasal et donne naissance aux unguis, aux os propres et aux ailes du nez, aux cornets inférieurs. —■ Par son bord externe, ce bourgeon se met en rapport avec le bourgeon maxillaire supérieur, et de leur soudure incomplète dans les parties profondes résulte le canal lacrymo-nasal. ”

“ A mesure que la membrane, siège du mal, se gonfle, l'air pénètre avec plus de peine dans les fosses nasales et force le sujet à respirer parla bouche; le pourtour du nez et la lèvre supérieure se gonflent sous le contact d'un mucus aqueux, incolore, qui coule sans cesse des narines" et oblige le malade à se moucher continuellement. Au bout de deux ou trois jours, les phénomènes généraux s'amendent, mais le mucus nasal devient plus épais, prend une teinte jaune verdâtre. ”

“ On remarquera que le nasal ne pénètre pas dans l'orbite entre les muscles et le périoste comme le frontal et le lacrymal, mais bien au-dessous des muscles supérieurs, de même que les oculo-moteurs commun et externe. ”

“ Le nez n'est que l'union latérale de deux tuyaux ou des deux narines adossées. Ses os propres aboutissent aux deux côtés du frontal qui reste longtemps divisé, et qui contient une cloison verticale dans sa cavité. Les muscles sourciliers et les frontaux sont séparés par un plan mitoyen , qui étrangle la peau. Tout le monde connaît la suture sagitale, ainsi que la faux , le corps calleux , l'adossement des tubercules , qui sont dans les ventricules -du cerveau , et la crête de l'os ethmoïde, La moelle alongée et la moelle épinière ont leurs corps calleux. ”

“ A la partie antéro-inférieure de la muqueuse, qui revêt la cloison, un peu au-dessus et en arrière de l'épine nasale antérieure, on voit, à la lumière réfléchie, au moyen du spéculum nasal, une érosion de la dimension d'un grain de millet, quelquefois artificiellement agrandie par les grattages du malade ”

“ La cavité olfactive ou nasale est, au contraire des deux précédentes, extrêmement développée, non-seulement en elle-même, c'est-à-dire dans sa partie comprise entre le vomer, les os du nez et les os qui constituent la mâchoire supérieure, et surtout par la manière dont les palatins se prolongent en arrière, en formant une sorte de canal rétréci, mais encore dans les sinus qui l'environnent. Le sinus frontal est surtout remarquable dans le développement dont il est susceptible ”

“ Pour moi, je pense qu'en raison de deux circonstances nous pouvons lui créer un processus nasal suffisant à tous les points de vue :
1° D'abord il est resté debout la lame criblée, qui est comme la charpente sur laquelle on peut édifier et qui soutiendra les lambeaux : c'est une ressource dont on est souvent obligé de se passer quand le nez est amputé au lieu d'être arraché; 2° le bourrelet gauche où se trouve pelotonnée la lèvre supérieure peut être utilisé pour faire la saillie du lobule ou au moins la simuler. ”

“ Le pouls nasal est celui qui indique que les humeurs sont portées à la tête, principalement vers les émonctoires et les vaisseaux du nez , qui sont les voies ordinaires des excrétions de la tête. Or, comme les évacuations du nez sont communément ausi pituiteuses ou muqueuses que sanguinolentes, il arrive souvent que le pouls nasal indique une évacuation pituiteuse.
Quoi qu'il en soit , le pouls nasal est redoublé , ainsi que le guttural, mais il est plus plein , plus dur ; il a beaucoup plus de force et de célérité. ”

“ Le nasal se divise : le nasal interne va dans le nez par un trajet compliqué qui le fait rentrer dans le crâne et en ressortir par l'ethmoïde ; le nasal externe vient sortir à la partie supérieure du nez, en dedans et audessous de l'angle interne de l'oeil : ce sera le point nasal. — De plus, du ganglion ophthalmique, les nerfs ciliaires se sont rendus dans le bulbe oculaire lui-même. ”

“ L’expérimentation, dit-il. est seule en mesure d’élucider la question de mécanisme du réflexe nasal et, dans ce but, elle ne doit pas se borner aux irritations massives des narines, de la muqueuse nasale, du pharynx, du larynx, telles qu’on les obtient par l’inhalation de vapeurs irritantes. ”

“ Les pertes de substance s'observent à la suite des traumatismes, des brûlures et des ulcérations de toute nature (tuberculose, cancer, syphilis, morve) ; elles peuvent s'étendre à l'aile du nez, à la sous-cloison et au lobule, et intéresser toute la périphérie du vestibule nasal.
TRAITEMENT
1° Atrésie des narines. — Lorsque le rétrécissement des narines est très marqué au point de gêner la respiration et de compromettre dans le jeune âge le développement du sujet, une intervention sanglante est indiquée. ”

“ La bouche est faite pour manger, et c'est le nez qui est organisé pour respirer. Si l'on respire par la bouche, l'air arrive trop froid dans les bronches, et par suite au poumon. Tandis que nous trouvons dans l'appareil nasal des replis qui portent le nom de cornets, et qui ont pour but d'augmenter les surfaces sur lesquelles l'air pourra s'échauffer un peu. ”

“ On doit conseiller au malade de se moucher souvent, puis d'essayer immédiatement après de vider le sac par en bas dans la narine, en le comprimant avec le doigt, et Bon par les points lacrymaux, de peur de favoriser la tendance qu'aie canal nasal à se rétrécir. Il reniflera souvent, et, fermant de temps en temps la bouche et les narines, il exécutera de fortes inspirations, afin d'aspirer l'air qui se trouve dans la narine et le canal nasal qui vient s'y ouvrir, et par conséquent d'attirer au dehors ce qu'ils contiennent. ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ Il suffit en effet de faire moucher le malade pour être certain que le sang vient des fosses nasales, puisqu'il est mêlé au mucus nasal. Ajoutons que ce sont les chercheurs de quintescence en séméiotique qui ont attaché de l'importance à ce diagnostic différentiel, car lorsque le sang s'écoule trop abondamment des fosses nasales chez un malade qui reste couché, ou chez lequel on a fait le tamponnement des ouvertures antérieures des fosses nasales, c'est dans l'estomac que pénètre le sang. ”

“ Pour établir l'origine nasale du vertige, on s'appuiera sur la coexistence d'une rhinopathie et sur la constatation aussitôt avant l'accès de phénomènes réflexes à point de départ pituitaire (éternuement, picotement intra-nasal, hypersécrétion de la muqueuse, enchifrènement, injection des conjonctives, larmoiement, etc.) .
Enfin, dans certains cas embarrassants, une intervention nasale couronnée de succès démontrera la source du réflexe : Naturam morborum ostendunt curationes.
Evolution. Pronostic. — La durée du vertige nasal est indéterminée. ”

“ Divers os entrant dans la composition du nez peuvent être compromis ; ou bien, comme nous venons de le dire, c'est la muqueuse qui est affectée à la suite des os. La lame verticale de l'ethmoïde, les cornets peuvent se nécroser ou se carier. Quand les os propres et les cartilages sont atteints, le nez se laisse déprimer,s'affaisse; on détermine en le comprimant une espèce de crépitation ; les fragments d'os sortent avec la suppuration quand le malade se mouche. C'est alors qu'arrivent aussi ces ulcères des fosses nasales avec odeur putride, nauséabonde et tous les signes de l'ozène. ”

“ Si l'examen intra-nasal est négatif, on procédera alors à l'exploration du cavum, en y cherchant les lésions que nous avons déjà signalées.
b) L'expiration buccale seule est fétide : le siège de la lésion devra être recherché dans la bouche et notamment au niveau des dents et des gencives.
c) L'air expiré par le nez et par la bouche est également fétide : on examinera successivement les amygdales, les voies respiratoires (larynx, trachée, poumon) et, en dernier lieu, le tube digestif (pharynx, oesophage et estomac) . ”

“ L'intérieur du nez renferme un os spongieux, remarquable par une surface criblée, qui par ses trous laisse une sortie aux nerfs olfactifs, et d'une structure propre à favoriser la communication de l'encéphale avec les fosses nasales. ”

“ SYMPTÔMES. — Aux symptômes d'obstruction nasales, survenus presque dès le début de la maladie, viennent s'ajouter des épistaxis plus ou moins abondantes, dans l'intervalle desquelles il s'écoule par la narine correspondant à la fosse nasale atteinte, une sécrétion muco-purulente, souvent sanieuse ou caséuse, très fétide, fade et repoussante.
Comme toutes les fois qu'il existe une gêne à la respiration par le nez, la voix est nasonnée, l'odorat aboli ou très notablement diminué. ”

“ IV. Dans les fosses nasales, il faut considérer au point de vue du pronostic la déformation compromettante du nez. Les gommes de la charpente nasale se localisent particulièrement sur la cloison; elles
ligne, c'est le malade de Delpech dont les fosses nasales, le pharynx et la bouche furent convertis en une seule vaste caverne par la destruction des parties molles, des cornets du vomer, de l'ethmoïde, des os propres du nez, du maxillaire supérieur, de la voûte, de l'os malaire, de l'os unguis. du corps du sphénoïde et même de l'angle basilaire tout entier de l'occipital. ”

“ SYPHILIS PRIMAIRE, CHANCRE DU NEZ
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particuliers qui tiennent au siège spécial de l'affection : déformation du nez, obstruction de la narine, gêne de la respiration quand cette obstruction est complète des deux côtés, nasonnement, difficulté pour se moucher, éternuements fréquents, larmoiement par obstruction du canal nasal. ”

“ Introduit dans les fosses nasales, il les irrite, provoque l'éternument chez ceux qui n'y sont pas habitués, augmente la sécrétion du mucus nasal et émousse l'odorat. S'il stimule un instant les fonctions cérébrales, rend les idées plus nettes, l'intelligence plus lucide, cette stimulation est suivie d'une dépression de ces mêmes fonctions qui ramène le besoin de priser de nouveau, et le nez, soumis à des frottements et à des irritations répétés, augmente de volume. ”

“ L'étendue des cavités nasales est augmentée du volume dos sinus frontaux, sphénoïdaux et maxillaires en communication avec les fosses nasales par des orifices cachés généralement sous les cornets.
Le nerf olfactif, ou de la première paire, se tamise à travers l’os ethmoïde (gr. ethmos, crible ; eïdos, aspect) ou lame criblée, et pénètre par une vingtaine de petits trous dans la mem¬
brane pituitaire, qu'il rend, apte à la perception des odeurs. ”

“ La respiration doit se faire par le nez seul, la bouche étant exclusivement réservée à l'alimentation.
L'ail inspiré par le nez est réchauffé grâce à la présence des cornets qui multiplient la surface de la muqueuse, est humidifié par la sécrétion du mucus nasal et l'excrétion des larmes, est stérilisé par le tamis pileux des vibrisses et le mucus nasal qui agglutine les microbes et les détruit sur place. ”

“ Les os nasaux forment la partie supérieure, ou racine du nez ; au-dessous d'eux et entre les maxil- laires supérieurs s'étend la cavité des fosses nasales que sépare en deux une cloison dont le vomer fait partie. ”

“ Les animaux, tels que le chien et le Japin, dont l'odorat est très développé,. ont les cornets d'une dimension plus considérable que ceux de l'homme.. Les fosses nasales communiquent avec des cavités que Ton appelle sinus. Les cellules ethmoïdales s'ouvrent dans le méat supérieur, et les sinus frontaux et maxillaires dans le méat moyen le méat inférieur reçoit l'ouverture du canal nasal qui communique avec l'appareil lacrymal par son autre extrémité. Les fosses nasales sont tapissées par la muqueuse pituitaire ou de Schneider du nom de l'auteur qui l'avait décrite au XVII° siècle. ”