Anosmie

“ ANATOMIE PATHOLOLOGIQUE. — Comme dans l'anosmie en dehors des cas où il existe des lésions matérielles de la muqueuse ou de la charpente du nez, il est difficile d'expliquer l'apparition de ce symptôme qui rentre alors dans le domaine des névroses.
DIAGNOSTIC. — Le diagnostic est facile à établir par l'exposé des sensations qu'éprouve le malade, sensations pour lesquelles il demande les secours de l'art. Quant à la nature et à la cause de la parosmie, c'est à l'examen direct de l'organe qu'il faut avoir recours pour les mettre en lumière. ”

“ Enfin une anosmie en apparence congénitale est d'autres fois imputable à un traumatisme survenu pendant les premières années de la vie.
3° Anosmie héréditaire. — Je ferai les mêmes réserves au sujet de l'anosmie héréditaire qui peut être consécutive à des altérations grossières de la muqueuse olfactive. Un jeune homme que j'observe en ce moment a une absence complète de l'odorat: sa mère n'a jamais senti les odeurs ; mais il est venu me consulter pour des épistaxis à répétition symptomatiques d'une rhinite sèche (sans ozène) . ”

“ L'anosmie ou l'hyponosmie de cause cérébrale est peu connue. On l'a rencontrée dans certains cas de tumeur ou d'hémorrhagie de la corne d'Ammon, de la circonvolution de l'hippocampe, de l'insula de Reil, des lobes orbitaires. Dans l'hémiplégie organique, l'anosmie siège du même côté que la lésion cérébrale. Dans l'hémiplégie hystérique, l'anosmie siège du côté de la paralysie des membres.
Les maladies diffuses du cortex cérébral déterminent souvent l'anosmie. Dans la paralysie générale, même au début, on peut rencontrer une diminution ou une abolition des sensations olfactives. ”

“ Un point important à noter dans cette observation est que le trouble nasal est resté latent jusqu au moment de l’examen du nez. La céphalée, l’anosmie l’insuffisance passagère de la perméabilité du nez étaient les seuls signes qui pouvaient attirer l’attention sur les premières voies respiratoires. ”

“ On conçoit de ce chef une cause d'anosmie.
• La transformation pneumatique du cornet moyen, la dégénérescence polypoïde de la muqueuse, son hypertrophie comme on l'observe fréquemment dans l'ozène, peuvent être autant de causes d'anosmie.
Mais le cornet moyen n'est pas seul en cause.
Les déviations de la cloison jouent certainement un rôle plus important : il est très remarquable
que souvent l'anosmie existe au maximum du côté où la fosse nasale paraît le plus large, et ceci s'explique bien par la disposition sigmoïde d'un grand nombre de déviations. ”

“ A. CASTEX, loc, cit.
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La sensibilité spéciale est quelquefois compromise. L'hyposmie est assez fréquente, elle peut aller jusqu'à l'anosmie la plus complète.
L'état général reste indemne pendant toute la durée des accidents ; dans certains cas cependant et, notamment chez les enfants, il arrive assez souvent d'observer de la fièvre avec exacerbation vespérale et des troubles gastro-intestinaux, occasionnés par la déglutition des liquides septiques que les fosses nasales déversent dans le pharynx. ”

“ C'est celle de l'ozène, ou encore celle qui succède à la grippe ou aux coryzas intenses. Dans quelques cas, il n'y a qu'une sécheresse de la muqueuse olfactive due à la sécrétion défectueuse du mucus.
3° Anosmie d'origine nerveuse. — L'anosmie d'origine nerveuse est organique ou fonctionnelle : a. Organique, elle comprend les lésions des nerfs olfactifs, des bulbes et des bandelettes (compression le plus souvent) et les lésions des centres. ”

“ Si l'anosmie est la conséquence d'une lésion appréciable de la muqueuse, elle disparaîtra probablement avec cette dernière, mais si ce symptôme ne peut être rattaché à aucune altération visible a l'examen direct, il est fort à craindre que la perte de l'odorat ne soit alors définitive et devienne une gêne pour le malade à cause des troubles de la gustation qui en sont la conséquence. ”

“ Tous les faits que nous venons de citer , et nous aurions pu en produire bien d' autres , témoignent du parti que tirerait le clinicien de ses sens naturels , pour peu qu' il voulût s' appliquer à les mettre en œuvre par un exercice raisonné . Nous ne nions pas que chacun soit plus ou moins doué sous le rapport de l' odorat , mais sauf dans les cas d' anosmie , il n' est personne qui ne puisse prétendre à reconnaître , grâce à ce moyen , bien des états pathologiques qui échappent à qui se contente de recourir aux procédés habituels de la clinique . ”

“ Faut-il, enfin, décrire sous ce titre l'anosmie constatée dans cette singulière observation de Gottschalk (1) ? Une femme de trente-six ans subit l'ablation des deux ovaires pour un myôme intraligamenteux : surviennent alors, avec la
(1) GOTTSCHALK, Deuts. med. Wochenschrift, n° 26, 1891.
ménopause, des maux de tête, de l'insomnie, des douleurs musculaires, des congestions diverses; les cheveux tombent, et survient une anosmie complète sans lésions nasales. ”

“ Dans l'hystérie, on rencontre souvent la diminution ou l'abolition unilatérale de l'odorat ; ces troubles coexistent ordinairement avec une hémianesthésie sensitivo-sensorielle.
Dans le tabes, l'anosmie est fréquente ; elle peut être due soit à la lésion du bulbe olfactif ou des nerfs olfactifs, soit à des troubles trophiques de la muqueuse nasale. ”

“ SYMPTÔMES : Haleine à odeur fétide se rapprochant de celle de la punaise écrasée ; cette odeur est due aux sécrétions qui, d'abord visqueuses, deviennent muco-purulentes et encombrent les fosses nasales, sous forme de croûtes. On les aperçoit par la rhinoscopie antérieure tapissant ou moulant la fosse nasale. Elles sont difficiles à détacher et laissent souvent au-dessous d'elles la muqueuse saignante. Elles peuvent envahir le pharynx nasal et le larynx. (V. LARYNGITE CHRONIQUE, (FORME ATROPHIQUE.) L'anosmie est un symptôme constant de l'ozène. ”

“ L'anosmie de cause mécanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui résulte d'un défaut de la perméabilité des fosses nasales. (Exemple : polypes du nez, hypertrophie des cornets inférieurs, etc.) b. L'anosmie par direction défectueuse de l'air inspiré. (Exemple : ablation ou destruction de l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitération de la fente olfactive, la perméabilité nasale restant intacte.
(Exemple : tuméfaction du cornet moyen, déviation de la cloison nasale dans sa partie supérieure.) ”

“ La respiration est assez libre ; mais l'anosmie ou tout au moins la diminution de l'odorat est fréquente; elle est plus souvent intermittente que continue, lorsque les mucosités qui obstruent la fente olfactive parviennent à se détacher. ”

“ L'anosmie peut succéder à des traumatismes moins violents et où la commotion cérébrale ne produit pas d'autre effet durable.
Un homme de quarante-sept ans est projeté hors de son automobile et tombe sur la face : le côté gauche du nez est contusionné; la perte de connaissance ne dure que quelques secondes ; le blessé se relève seul et facilement, n'éprouvant ni vertige, ni malaise d'aucune sorte. Au repas de midi, deux heures après l'accident, il s'aperçoit que les aliments n'ont plus ni saveur, ni odeur. Quinze jours après l'accident, il reprend, sans traitement, un peu d'odorat. ”

“ Chez l'homme les faits d'anosmie croisée à la suite de lésions portant sur le bras postérieur de la capsule interne obligent à admettre qu'une partie au moins des racines olfactives est croisée, comme pour tous les nerfs crâniens. ”

“ Dans l'hyslérie, on trouve assez fréquemment une diminution unilatérale ou bilatérale de l'odorat ainsi que des perversions remarquables de ce sens, mais l'anosmie est en" somme rare, et en tout cas généralement peu durable. Elle coexiste habituellement avec des troubles du goût et de l'ouïe, et demande à être recherchée, car les malades généralement ne s'en plaignent pas. Enfin, dans quelques cas, elle n'est qu'un des éléments d'une hémianeslhésie sensitivo-sensorielle; c'està-dire que surdité, anosmie, ageustie, amblyopie, anesLhésie existent du même côté, avec ou sans hémiplégie. ”

“ Les anosmies momentanées s'observent surtout dans les cas d'inflammations de la muqueuse pituitaire, lorsqu'il existe un néoplasme, ou une cause d'obstruction de l'une ou des deux fosses nasales. On les rencontre encore à la suite d'impressions olfactives un peu fortes et prolongées. Du reste, il faut bien reconnaître aussi que l'odorat est un des sens qui s'émousse le plus facilement et le plus vite par l'habitude. ”

“ Les mucosités nasales qui descendent alors en abondance dans la cavité pharyngienne donnent aux malades la sensation d'une saveur mauvaise qui est peut-être plus incommode et mieux perçue par eux que l'odeur qu'exhalent les fosses nasales. Le sens de l'odorat est toujours atteint dans cette affection. On peut observer tous les degrés de l'anosmie. Les malades, souvent, ne perçoivent pas du tout l'odeur qu'ils exhalent. Le sens du goût persiste, au contraire, bien qu'il soit toujours un peu émousse par l'affaiblissement ou la perte de l'odorat. ”

“ On verra l'anosnùe dans les fractures du crâne intéressant la lame criblée et détruisant les filets nerveux, dans les exostoses, les méningites, les tumeurs cérébrales, les abcès, l'hydropisie ventriculaire, les hémorragies et les ramollissements. On l'a signalée dans le tabes et, nu début de la
[LANNOIS.]
150 MALADIES DU NEZ.
paralysie générale. Les vieillards ont souvent de l'anosmie qui paraît liée à l'atrophie ou à la sclérose des bulbes olfactifs.
Les anosmies d'ordre dynamique peuvent s'observer dans les névroses, la neurasthénie et surtout. l'hystérie. ”

“ Or, après un traitement ioduré, tous ces symptômes disparurent, et l'odorat redevint parfaitement normal. Chez beaucoup de malades, l'olfaction n'est abolie que d'un seul côté.
L'anosmie peut encore reconnaître pour origine une lésion de la septième ou de la cinquième paire. Dans le cas de paralysie du facial, les muscles de la narine correspondante sont immobilisés
950 LÉSIONS DU SYSTÈME NERVEUX.
et laissent son orifice affaissé, d'où, dans quelques cas, impossibilité de flairer et difficulté pour la perception des odeurs (Diday) . ”

“ Les douches nasales d'acide carbonique sont indiquées contre les anosmies.
La Malou (Hérault) , Neris (Allier) . Les eaux de ces stations, peu préconisées jusqu'ici pour les affections de la gorge, mériteraient cependant d'être conseillées en raison de leur action sédative contre les névropathies du pharynx et du larynx : névroses et paresthésies du glosso-pharyngien, glossodynie de la ménopause, hypéresthésie du laryngé supérieur, épiglottite avec toux coqueluchoïde rebelle, spasme et ictus laryngé tabétique et non tabétique. ”

“ TABLE DES MATIÈRES
t~THODUCTIOK. 7 J. — Appareil nerveux de l'olfaction. 8 II. - Les oJeurs. 14 Il I.- -L'olfaction normale. 16 1. — Transport des particules odorantes. 16 2. — Rôle de l'appareil nerveux de l'olfaction. 23 IV. — Mesure de l'odorat. Olfaclométrie 32 V. — L'anosmie en générat. 40 VI. — Variétés étiologiques de t'auosmie. 46 1.—Anosmie congénitale. 46 :.!. - — sénile 49 3 - — de la ménopause. 51 4. - — dans les maladies des fosses nasales. 52 5. - Anosmie gustative. 59 , G. — — consécutive à des opérations sur les fosses nasales. 59 7. — Anosmie traumatique. ”

“ Ces organes sont très susceptibles à la maladie. La longue liste de désordres dans laquelle be trouve le simple rhume jusqu' à la consomption, est trop connue pour qu'il soit nécessaire d'en faire une description.
Les maladies du nez, de la gorge et des poumons sont d'une nature très sévère et chacune de ces maladies doit trouver sa cause dans une même origine: l'impureté de l'air, la manière anormale de s'habiller.
Parmi les maladies les plus sérieuses, lés organes de la respiration et des poumons, il faut mentionner le catarrhe, la diphtérie, la pneumonie, l'asthme et la consomption. ”

“ Sur cent malades, quatre-vingt-dix-neuf périssent de la sorte, par anoxémie, et à mesure que les bronches s'emplissent d'écume et se trouvent oblitérées, à mesure que la respiration diminue, les idées s'obscurcissent de plus en plus ; le malade veut partir pour un autre lieu, il est en délire, et le râle de la mort est toujours accompagné de ces nuages de l'intelligence, de sorte que, bien souvent, l'affaiblissement des facultés cérébrales peut servir d'indice aux progrès de la maladie pulmonaire. ”

“ Le premier symptôme de l'anémie est l'apparition des pâles couleurs; le rouge des paupières, des lèvres et des gencives fait place à une teinte pâle. Des maux de tête surviennent, puis des saignements de nez, enfin l'appétit disparaît. ”

“ DES NÉVROSES CHLORO-ANÉMIQUES. 315
pulmonaire (1) , celles de la dyspnée (2) qui dépend tout aussi souvent d'une lésion du coeur, du cerveau ou même de l'estomac que d'une lésion des bronches ou des poumons, qui peut, si elle est intense et qu'elle revienne par accès, comme cela a lieu souvent dans les cas de chloroanémie, être confondue avec l'asthme. Nous nous sommes également étendu sur les phénomènes nerveux laryngés et nous avons indiqué les maladies avec lesquelles ils peuvent se rencontrer. ”

“ Le dégoût, l'amaigrissement se prononcent davantage ; l'adynamie est plus radicale ; prostration ; les sueurs nocturnes, devenues excessives, obligent de changer plusieurs fois, du soir au matin, les linges du malade. La toux et l'oppression persistent. Fièvre.
Telle est la situation le 14 novembre. A partir de ce jour, je prescris un centigramme d'acide arsénieux jusqu'au 10 décembre.
L'appétit et les forces ne tardent pas à renaître et à ramener la fraîcheur et l'embonpoint. Les sueurs, la fièvre, la toux et l'oppression disparaissent. ”