Rhinoscopie

“ La rhinoscopie postérieure ou pharyngoscopie supérieure, a pour but l'exploration de la cavité naso-pharyngienne et celle du tiers postérieur des fosses nasales visibles à travers les choanes.
Un éclairage aussi puissant que possible est la condition d'une bonne rhinoscopie postérieure.
Deux instruments sont indispensables pour la pratiquer : 1° un abaisse-langue (fig. 19) ; 2° un miroir rhinoscopique (fig. 20) , d'un diamètre approprié à celui de l'isthme pharyngien du sujet ; le plus communément employé est celui de lb millimètres de diamètre. ”

“ La rhinoscopie montre des fosses nasales anormalement larges, laissant voir, grâce à l'atrophie des cornets inférieur et moyen, parfois même de la cloison, la paroi postérieure du pharynx et quelquefois les orifices tubaires. paie, grisâtre, la muqueuse, lisse et peu sensible, est granuleuse et rougeâtre sous les croùtes, atrophiée et rétractée sur les os. Le tissu adénoïde du pharynx et, des amygdales est également atrophié.
La durée est indéfinie, la marche lente et continue. La guérison est impossible, mais des soins hygiéniques continus peuvent supprimer la fétidité. ”

“ Examen rhinoscopique. — Il est indispensable, car lui seul permet de se rendre compte du caractère et de l'étendue des lésions.
Dès le début, la rhinoscopie antérieure montre une tumeur arrondie, rouge sombre ou violacée, sessile ou pédiculée, lisse ou lobulée, et à siège septal, si c'est un sarcome, ou bien une tumeur diffuse, mal circonscrite, ulcérée et végétante et à implantation ethmoïdale, si c'est un épithéliome. ”

“ A la rhinoscopie postérieure il apparaît rosé aux endroits de frottements, translucide sur les autres points ; s'il devient par trop volumineux, on le voit se mouvoir pendant que le malade souffle du nez, car il est presque toujours très pédiculé. ”

“ En général, la rhinoscopie n'est pas limitée aux fosses nasales ; on y a recours également pour l'inspection du pharynx. Elle devient par conséquent pharyngo-rhinoscopie. Cette combinaison est nécessitée par la propagation fréquente de processus morbide de l'une de ces régions à l'autre. Il est surtout intéressant d'explorer les parois latérales de la cavité naso-pharyngienne. A peu près à la hauteur du cornet inférieur, on rencontre dans une fossette jaunâtre peu profonde, entouré d'un bourrelet muqueux, l'orifice de la trompe d'Eustache. ”

“ Les rhinolithes, par leur aspect grisâtre et leur consistance dure, par les sécrétions purulentes et fétides qu'ils engendrent, peuvent simuler les séquestres de la syphilis, mais une rhinoscopie minutieuse révèlera leur présence presque exclusive dans le méat inférieur ; l'exploration avec le stylet fera constater leur forme régulière et arrondie et l'absence, dans leur voisinage, d'un trajet fistuleux. ”

“ Le débutant ne doit pas s'acharner à vouloir pratiquer cette manoeuvre chez un sujet quelconque ; il doit attendre l'occasion, qui ne manquera pas certainement, de rencontrer un sujet particulièrement docile et chez lequel les réflexes pharyngiens étant nuls, la rhinoscopie postérieure devient un véritablejeu ; il devra alors, chez ce sujet, qui se prêtera d'autant mieux à l'exploration qu'elle ne lui produira aucun ennui, procéder à des examens prolongés et répétés, s'habituera reconnaître les diverses parties du cavum et se familiariser avec le renversement de l'image. ”

“ La rhinoscopie postérieure est une manoeuvre délicate, qui exige de la part de l'élève beaucoup de patience, de douceur et de persévérance ; de nombreux exercices sont nécessaires pour parvenir à la bien pratiquer. ”

“ En pratiquant la rhinoscopie, on pourra constater suivant les cas : des polypes, des adénoïdites, des cornets hypertrophiés, un corps étranger, un abcès de la cloison, des érosions ou des ulcérations, syphilitiques ou tuberculeuses, etc. Quelquefois c'est une affection de voisinage, de nature non catarrhale, qui se propage à la muqueuse nasale sous forme de coryza aigu : c'est un furoncle de la lèvre supérieure, une périostite suppurée des incisives supérieures, ou encore, chez les enfants à la mamelle, l'éruption des incisives supérieures. ”

“ L'unilatéralité de la pyorhinorrhée et de l'obstruction nasale sont, il est vrai, deux éléments précieux pour le diagnostic, mais ils ne constituent qu'une présomption et non une certitude que seule peut donner une rhinoscopie minutieuse aidée d'une exploration attentive à l'aide du stylet. ”

“ C'est encore à Czermak qu'on doit les premières applications de la méthode d'examen à laquelle on a donné le nom de rhinoscopie, et que ce professeur démontrait sur lui-même avec une remarquable facilité.
Dans ce procédé, on éclaire la partie postérieure des fosses nasales à l'aide d'un petit miroir introduit derrière la luette. Il faut que cet organe soit relevé par un petit crochet qui le porte en avant. Cet examen est difficile, la titillation de la luette par le crochet est insupportable à la plupart des malades. ”

“ La rhinoscopie postérieure montre l'envahissement du cavum par le processus inflammatoire; elle y révèle souvent une hypertrophie du tissu adénoïde toujours plus prononcée dans le jeune âge.
Evolution. — La marche de la rhinite chronique est excessivement lente et la maladie n'a aucune tendance à la guérison spontanée. Au cours de son évolution, on peut observer des phases de rémission plus ou moins longues auxquelles succède une recrudescence très marquée des symptômes sous l'influence des causes les plus variées. ”

“ Lorsque la trompe est remplie de mucosités sèches formant un véritable bouchon, comparable à celui qui se forme dans le conduit externe, on peut le diagnostiquer beaucoup plus facilement par la rhinoscopie que par le cathétérisme et l'auscultation. ”

“ L'introduction de la rhinoscopie antérieure et postérieure fit faire un grand pas à l'étude des rhinolithes ; le diagnostic exact du siège de ces calculs, de l'état et des lésions de la muqueuse pituitaire furent les principales conséquences de cette découverte. Moure et Mackenzie nous ont donné une bonne description de ces rhinolithes; les travaux de Charazac, de Monnié, de Didsbury, de Cozzolino sont les derniers.
Etiologie. — I. CORPS ÉTRANGERS. — C'est chez l'enfant, surtout, qu'on a l'occasion d'observer les accidents dus à la pénétration de corps étrangers dans les fosses nasales ”

“ TUMEURS ADÉNOÏDES DU RHINO-PHARYNX 477
2° SYMPTÔMES PHYSIQUES. — Le diagnostic s'affirme, encore par l'examen de la bouche et de l'arrière-bouche. Dès qu'on demande à l'enfant d'ouvrir largement la bouche en renversant la tête en arrière, on est frappé de l'ogive surélevée que dessine la voûte palatine ; un creux profond se montre derrière les incisives supérieures. Mais ce signe n'annonce pas nécessairement les adénoïdes. Le voile du palais est refoulé en avant, ce qui facilite, chez l'adolescent et l'adulte, le placement du miroir pour la rhinoscopie postérieure (fig. 150) . ”

“ La rhinoscopie permet de constater une tuméfaction et une vascularisation intense de la pituitaire qui prend une coloration rouge vif surtout au début. Le cornet inférieur est le siège d'un gonflement très marqué au point d'obstruer la lumière des cavités nasales. ”

“ S'il y a bourdonnement d'oreilles et surdité, c'est que le naso-pharynx est envahi et on a des chances pour voir l'affection se propager dans l'arbre laryngo-trachéo-bronchique (rhume qui tombe sur la poitrine) où à la caisse du tympan (rhume d'oreille) .
La rhinoscopie permet de se rendre compte de la succession des phénomènes suivants : au début muqueuse des cornets inférieurs rouge, tuméfiée, remplissant l'aire respiratoire ; dès que la sécrétion s'établit, même tuméfaction mais coloration pâle de la muqueuse à la surface de laquelle on voit du mucus d'abord, du muco-pus ensuite ”

“ Dans les conditions normales, la rhinoscopie antérieure permet de voir plus ou moins nettement, suivant
la conformation nasale du sujet (fig. 9) :
1° Le plancher et une petite partie de la face supérieure du voile pendant la déglutition (P) ;
2° Les choanes (C) et la voûte du naso-pharynx ;
3° Le cornet inférieur, sa tête (CI) son corps et son extrémité postérieure
postérieure queue du cornet ;
4° Le méat moyen (Mm) , la bulle ethmoïdale quand le méat est assez large ;
5° Le cornet moyen (Cm) ;
6° La fente olfactive, comprise entre le cornet moyen et le septum ;
7° Le septum (S) . ”

“ Il permet de mieux voir certains détails des parois latérales, les corps étrangers et les rétrécissements des trompes, les ulcérations du pavillon (épithéliome, syphilis, lupus) et la rétention caséeuse dans les fossettes de Rosenmûller signalée par Killian comme cause de cacosmie.
L'orifice de la bourse pharyngée, visible seulement en raccourci par la rhinoscopie postérieure, peut être vue exactement de face ; il en est de même de l'amygdale pharyngée. ”

“ SÉMIOTIQUE DU LARYNX 93
sur sa tige d'une lampe bijou permettant de supprimer l'éclairage frontal, mais ces instruments sont assez fragiles ; l'expérience a prouvé que le miroir simple (fig. 73) et surtout le modèle de Gollin, stérilisable dans l'eau bouillante, était le plus pratique.
Technique. — La position de l'observateur et du malade doit être celle de la rhinoscopie antérieure; toutefois le malade, au lieu de tenir la tête droite, la tiendra en extension modérée; il ouvrira largement la bouche, tirera la langue et respirera avec calme. ”

“ Cette méthode nous a valu une connaissance exacte de l'image normale de la membrane du tympan et d'une foule d'anomalies qu'on y trouve en cas de maladies.
L'application de la rhinoscopie à l'étude des maladies de l'oreille nous fait reconnaître des états morbides des arrière-narines, de la gorge et des pavillons des trompes d'Eustache qui, maintenant, sont accessibles à la vue. ”

“ De même qu'on appelle stéthoscopie, laryngoscopie, rhinoscopie, otoscopie, etc., l'exploration de la poitrine, du larynx, du nez, des oreilles, etc., il nous est permis, ce nous semble, quoi qu'il ne soit guère possible d'explorer directement le système nerveux comme on explore ces différents organes, d'employer le mot neuroscopie ”

“ L'examen simple de l'isthme du gosier avec le seul abaisse-langue est peu instructif. Il permet seulement de constater quelques points accessoires, tels que l'hypertrophie des amygdales palatines, l'épaissis- sement et la parésie du voile du palais, et aussi des piliers dont les bords sont mal délimités.
La rhinoscopie antérieure est également insuffisante et est rarement d'un recours utile pour le diagnostic. Deux méthodes seules sont vraiment pratiques : le toucher digital et la rhinoscopie postérieure. Le premier mode d'exploration est le seul dont on dispose chez les très jeunes enfants. ”

“ Pas d’anesthésie dans le domaine du trijumeau. Les troubles fonctionnels sont presque nuis.
La voix est nasillarde ; l’air paraît se frayer un passage plus difficilement à gauche. La rhinoscopie antérieure ne montre rien d’anormal. ”

“ A la rhinoscopie antérieure, tuméfaction diffuse de la muqueuse nasale, déviation à droite de la cloison.
A la rhinoscopie postérieure, hypertrophie assez volumineuse, à forme molle de la glande de Luschka sans aucune trace d'inflammation.
On propose au malade de lui enlever ces végétations adénoïdes aune date assez rapprochée lorsque son otite moyenne sera guérie.
Le quinzième jour après son entrée le malade ressent un matin « au saut du lit » une douleur vive en coup de poignard dans la fosse iliaque droite. 11 pâlit affreusement et tombe. La syncope n’est pas complète ”

“ On fait passer le malade au service d’otologie. La membrane du tympan est normale. On examine le cavum et, quelle n est pas la stupéfaction du médecin qui pratique la rhinoscopie postérieure, d’y apercevoir des végétations adénoïdes, pédiculées, sessiles, recouvertes d’un muco-pus verdâtre et appliquées exactement contre l’orifice pharvngien de la trompe gauche. ”

“ Le gonflement, le rétrécissement cicatriciel et la fermeture complète de cet orifice se reconnaissent souvent très-bien par la rhinoscopie antérieure et postérieure.
Les phénomènes résultant de l'insufflation de l'air ont une grande importance pour le diagnostic des obstacles siégeant dans la trompe ellemême. Ainsi, lorsque l'air ne pénètre dans la caisse que grâce à une augmentation dans la tension des muscles tubaires, par exemple, pendant un mouvement de déglutition, on peut admettre avec certitude un état pathologique de la portion pharyngienne. ”

“ Chez l'adulte, par la rhinoscopie postérieure.
Schrötter introduit une lampe électrique dans le rhinopharynx et pratique la rhinoscopie antérieure pour juger dé l'épaisseur du diaphragme.
Traitement. — Chez le nouveau-né, on agira le plus vite possible. Pour enfoncer le diaphragme oblitérant, on se servira, suivant sa résistance, d'un stylet, d'une sonde cannelée, d'un trocart.
Chez l'adulte, on est moins pressé, et l'on s'attaquera au diaphragme par le galvanocautère, s'il est membraneux ; par la gouge, s'il est osseux. ”

“ Quoique la laryngoscopie demande une étude spéciale, elle ne constitue pas une spécialité, c'est une méthode d'examen de plus qui s'offre au médecin. Elle est indispensable pour établir le diagnostic des maladies du larynx. Comme méthode d'examen, la laryngoscopie est d'une application facile et sa vulgarisation sera d'autant plus aisée que chacun peut en apprendre l'emploi sur lui-même. Quant aux opérations à pratiquer sous le miroir laryngien, elles demandent beaucoup d'habitude, mais les difficultés qu'elles présentent sont surmontées avec de la persévérance. ”

“ De consistance friable, elle saignait abondamment au moindre contact. L'exploration avec le stylet permit de constater une absence complète d'adhérence à la muqueuse qui avait conservé ses caractères normaux et l'implantation du néoplasme par un large pédicule sur l'extrémité antérieure du cornet moyen.
La rhinoscopie postérieure montra la masse lymphadénique obstruant l'une des choanes et proéminant clans le cavum.
Évolution. Pronostic. — Lorsqu'elle est généralisée, l'affection lymphadénique présente une allure rapide. ”