Edmond Groc

“ Jusqu'ici, rien que de très naturel dans la pathogénie des troubles gastriques, mais pour les troubles intestinaux, il est impossible de rechercher et de retrouver dans les selles la présence des agents pathogènes du rhino-pharynx. Si l’acide chlorhydrique en excès n’entrave pas le développement de certaines bactéries comme on le croyait autrefois, dans l’intestin, les acides biliaires et l’épithélium ont une action nettement bactéricide. ”

“ D’après M. Letulle, nous n’assistons jamais à la première crise appendiculaire, le terrain serait toujours préparé par une inflammation antérieure, les lésions des follicules préexistent toujours. Une appendicite peut rester indéfiniment latente et ne se révéler par aucun symptôme.
Les complications fréquentes et quelquefois hâtives vers la séreuse péritonéale dans l'appendicite ne permettent pas en général à l’appareil lymphoïde du diverticule caecal, comme à celui de la muqueuse rhino-pharyngienne de passer par les stades successifs d’hypertrophie et d’atrophie. ”

“ La présence de croûtes dans le rhino-pharynx détermine quelquefois chez les individus atteints de rhinite atrophique des nausées violentes qui peuvent durer et ne cessent qu’après l’expulsion du bouchon. Il nous est permis, poursuit Delacour, d’opposer ces efforts du pharynx pour se débarrasser des croûtes à la crise appendiculaire du début, véritable nausée de l’appendice. ”

“ L’entérite ou mieux l’entéro-névrose muco-membraneuse et l’appendicite n’ont entre elles, comme le dit Dieulafoy, aucune relation de cause à effet, elles dérivent d’une même cause, mais l’une n’est pas l’aboutissant de l’autre. ”

“ De pareils organes lymphoïdes, frappés de déchéance par l’innervation défectueuse, transformés par des poussées inflammatoires fréquentes en un tissu cirrhotique et inerte où s’amassent et pullulent les microbes, constituent des sources constantes d’infection et sont comme nous l’avons établi dans ce travail un réel danger pour l’organisme. Le médecin devra donc conseiller de très bonneheure aux adénoïdiens les ressources de l’art chirurgical en ce qui concerne leurs lésions à ce niveau. ”

“ Si l’intoxication transplacentaire est peu forte, l’empoisonnement foetal a des degrés ; il faut alors une cause occasionnelle, une pyrexie quelconque, grippe, scarlatine, diphtérie, une suractivité fonctionnelle, pour modifier profondément l’économie. Si elle se fait sentir, dès la vie intra-utérine, la lésion du tissu lymphoïde se manifestera peu de temps après la naissance. ”

“ Il a donc pu conclure à une réelle infection secondaire de la cavité gastrique par les sécrétions de l’arrière-gorge où s’étaient primitivement développés ces germes. Ayant trouvé plusieurs fois des cultures pures de staphylocoques, il les a injectées à des animaux ; elles se montrèrent fortement virulentes alors que des micro-organismes identiques mais pris dans l’estomac d’autres personnes, dont F.-B. Turk lui-même, et injectés dans les mêmes conditions ne
donnèrent aucune réaction pathologique. ”

“ Le système nerveux semble soumis à une intoxication chronique, constante, à petite dose se prolongeant indéfiniment jusqu’à ce que les éléments anatomiques atteints dans leur vitalité aient disparu et fait place à un tissu de sclérose. ”

“ L’arrière-gorge examinée à ce moment est rouge vif.
L’amygdale droite surtout est le siège d’une inflammation aiguë, elle surplombe la base de la langue et semble rejetée loin de sa loge, sur la ligne médiane.
Quatre fois par jour, on dirige sur elle des pulvérisations phéniquées chaudes et, au bout d’un septénaire de ce traitement, sans que les manifestations du côté de l’appendice aient été plus spécialement traitées, on voit évoluer vers la sruérison les deux lésions coexistantes. ”

“ En mars 1890, en pleine période de grippe, l’enfant est prise d’un coryza intense avec sécrétion purulente extrêmement abondante. Chaque fois qu’on examine la gorge, il est facile de voir descendre le long du plan postérieur du pharynx de longues tramées muco-purulentes que l’enfant déglutit. L’état d’anorexie est complet, l’enfant a quelques nausées et enfin, comme je le prévoyais, elle est prise de troubles intestinaux ”

“ V. Les interventions chirurgicales faites dans un but thérapeutique sur le rhino-pharynx desadénoïdiens, doivent être pratiquées de bonne heure. D’après nos observations il ne nous semble pas qu’on ait à craindre qu elles favorisent l’éclosion de crises appendiculaires en altérant des centres de défense phagocytaire importants. Elles paraissent au contraire agir de façon salutaire en supprimant des sources constantes d’infection.
VI. C’est un devoir pour les médecins, d’examiner avec soin l’arrière-gorge de tous les enfants et adolescents qu’on leur présente. ”

“ L identité de structure de toutes ces formations lions est d ailleurs absolue. Le follicule lymphatique en est 1 élément essentiel et fondamental. Il se compose d’un réticulum conjonctif de soutènement, de vaisseaux sanguins et d’une grande quantité de cellules lymphatiques jeunes. Par suite de ces rapports de contiguïté, l’inflammation de la muqueuse du nez et du pharynx ne saurait rester locale. On voit en effet fréquemment coexister avec les végétations adénoïdes, chez le même malade, le catarrhe rhino-pharyngien, l’hypertrophie des cornets inférieurs, les grosses amygdales. ”

“ Pourquoi tous les individus ne sont-ils pas porteurs de végétations adénoïdes ? Pourquoi n’avons-nous pas' tous des angines on des amygdalites à répétition, de l’appendicite chronique ?
Nous sommes conduit à rechercher par quel mécanisme le terrain chez les adénoïdiens est mis en état d’infériorité manifeste et de moindre résistance devant l’infection.
L’influence héréditaire, l’intoxication transplacentaire ont besoin pour se manifester du côté des muqueuses rhino-pharyngiennes d’un intermédiaire spécial qui commande à la nutrition des tissus. ”

“ Lorsque nous le voyons, les vomissements sont quotidiens. L’estomac et le caecum sont dilatés, ainsi que le côlon transverse. Les selles sont muco-membraneuses et doivent être sollicitées. Les amygdales sont hypertrophiées et saillantes. Au toucher, le cavum est obstrué par de grosses
végétations et le nez est le siège d’une double rhinite marquée surtout à gauche. ”

“ Il faut tenir compte, pour une part importante, de l’état de l’organisme envahi, de son mode de réaction et surtout de réaction nerveuse, des modifications qu’il peut subir et qui en font un milieu favorable ou défavorable au développement de l’agent virulent. ”

“ Le catarrhe pharyngien, la rhinite atrophique, les végétations adénoïdes ont été aussi observés de très bonne heure. Lubet-Barbon, Escat, Moure, Gouguen-heim ont mis cette précocité bien en relief dans un petit nombre d’observations.
Les troubles trophiques du tissu lymphoïde de l’économie sont régis par une loi commune. Les modifications du chimisme et de la'motricité gastrique, les sécrétions glanduleuses ou muco-membraneuses de l’intestin sont, avant tout, la conséquence d’un même trouble de l’innervation. ”

“ Les bacilles’ de Hansen se trouvent très fréquemment dans le muco-pus de la rhinite lépreuse.
La morve est également une infection dont la porte d’entrée habituelle est le nez. Babès a montré que le bacille morveux pouvait pénétrer à travers la muqueuse nasale saine. ”

“ On fait passer le malade au service d’otologie. La membrane du tympan est normale. On examine le cavum et, quelle n est pas la stupéfaction du médecin qui pratique la rhinoscopie postérieure, d’y apercevoir des végétations adénoïdes, pédiculées, sessiles, recouvertes d’un muco-pus verdâtre et appliquées exactement contre l’orifice pharvngien de la trompe gauche. ”

“ Delacour veut que ce mécanisme soit sous la dépendance d’un organe à fonction également constante et il le considère comme la conséquence d'une insuffisance relative delà glande thyroïde. « U adénoïdisme est le tronc, l'ozène, les végétations adénoïdes, l’appendicite chronique sont les branches ; l'arbre prend naissance sur un terrain toujours identique ; peut-être conviendrait-il de dire qu’il déchoit parce que la sève thyroïdienne fait défaut ou est altérée. » ”

“ Plus tard, à Poccasion d’une angine, il a fait une endocardite ulcéreuse chronique avec staphylocoques dans le sang. Il succombe à la suite d’une embolie cérébrale. Ni la grippe, ni l’angine, ni la scarlatine ne sont suffisantes pour expliquer les désastres successifs de cette malheureuse famille. Il faut bien admettre en plus quelque chose de constitutionnel et de familial chez ces enfants. Leurs végétations adénoïdes semblent être une des causes polyétiologiquesdes diverses complications qui ont entraîné la mort. ”

“ Nous rapporterons simplement les troubles gastro-intestinaux observés chez les adénoïdiens de trois à vingt et un ans. et nous étudierons leur pathogénie. Dans nos investigations, nous avons eu surtout en vue les troubles digestifs liés à l'altération chronique de la muqueuse du nez, du
— il —
rhino-pharynx et des amygdales ou à l’inflammation aiguë greffée sur cet état et non pas les désordres gastro-intestinaux secondaires soit aux déterminations rhino-pharyngées des pyrexies infectieuses, soit aux infections généralisées par streptocoque, pneumocoque, etc... ”

“ Les troubles du cavum ne disparaissent qu’après l’ablation des végétations infectées et l’enfant ne présente plus, par la suite, de symptômes intestinaux.
OBSERVATION VII (Gunion, in thèse Attias.)
Végétations adénoïdes et hypertrophie amygdaliennè. — Infantilisme génital. — Bronchite purulente. —Dyspepsie avec ictère.
C..., H..., né en 1884, a eu de grosses amygdales et des végétations adénoïdes dont il a été opéré et il a présenté, très fréquemment, de la suppuration rhino-pharyngée.
Chaque fois qu'il a la grippe, il rend des flots de pus par le nez. ”

“ Pour les néphrites, sur 5 malades examinés, 5 fois des lésions rhino-pharyngiennes ont été trouvées : végétations ou catarrhe chronique. De ces 5 malades, 3 n’avaient dans leurs antécédents aucun souvenir d’une maladie fébrile à laquelle on pût attribuer la néphrite. Les deux autres avaient eu la rougeole, et cetLe dernière maladie, exaltant la virulence des microbes contenus dans le muco-pus pharyngien, avait pu provoquer une infection à porte d’entrée adénoïdienne, laquelle s’était traduite par une néphrite. ”

“ Son pharynx est toujours malade. Bien qu’on lui ait enlevé à Fâge de cinq ans des végétations, il a conservé pendant longtemps des poussées fébriles qui ont fait penser à la tuberculose par leur persistance. De plus, il est extrêmement nerveux. Délire pour la moindre fièvre. Les produits septiques fabriqués dans son arrière-gorge rendent l’appétit extrêmement inégal. ”

“ Il est pris subitement, sans cause appréciable, de vomissements alimentaires, et rejette à peu près tout ce qu’il mange après chaque repas. L’anémie et le dépérissement font des progrès du fait de la dénutrition. ”

“ Les accidents à distance constituent en effet une des grosses difficultés de la clinique et nécessitent bien souvent un traitement qui, n’atteignant pas la cause reste pour la plupart des cas infficace. C’est une loi facile à vérifier dans l’économie que l’affectionne reste jamais locale. Les anciens maîtres pour mettre en garde le praticien contre les erreurs possibles de diagnostic disaient : En pathologie, il n’y a pas de maladies, il n’y a que des malades. ”

“ Rougeole dans l’enfance. Homme intelligent et ne présentant aucun stigmate de dégénérescence. Accuse de la gêne respiratoire qu'il localise surtout au fond du nez, dort depuis longtemps la bouche ouverte et se fait réveiller chaque nuit j^ar ses camarades parce qu’il ronfle bruyamment.
A l'examen de sa gorge, on ne constate pas d’hypertrophie nette de ses amygdales. Le voile du palais est lisse, uni, bien tendu, la paroi postérieure du pharynx est parsemée de granulations et de varicosités, on note la présence à droite d’un faux pilier postérieur. ”

“ A la rhinoscopie antérieure, tuméfaction diffuse de la muqueuse nasale, déviation à droite de la cloison.
A la rhinoscopie postérieure, hypertrophie assez volumineuse, à forme molle de la glande de Luschka sans aucune trace d'inflammation.
On propose au malade de lui enlever ces végétations adénoïdes aune date assez rapprochée lorsque son otite moyenne sera guérie.
Le quinzième jour après son entrée le malade ressent un matin « au saut du lit » une douleur vive en coup de poignard dans la fosse iliaque droite. 11 pâlit affreusement et tombe. La syncope n’est pas complète ”

“ On sait, par exemple, que l’encéphale est beaucoup moins développé chez les chevaux hongres que chez les chevaux entiers. Il est vrai que. depuis les travaux de Brown-Séquard, on tend à expliquer les faits de ce genre par les sécrétions internes. On explique, de la même façon, la corrélation qui existe entre l'atrophie de la glande thyroïde et le myxoedème, l'hypertrophie de cette glande et le goitre exophtalmique, les lésions des capsules surrénales et la mélanodermie. Toutes ces modifications obéissent à- cette même loi également \-raie en physiologie et en pathologie. ”

“ Le ventre n est point ballonné. Il y a un certain degré de tuméfaction au point de Mac-Burney. La palpation générale est aisément supportée. Si l’on appuie avec insistance sur la région appendiculaire, le malade pousse un cri et se tord sous l’influence de la douleur.
La température est à 38°5, le pouls à 85.
Le médecin traitant prescrit un purgatif sulfate de soude et follicules de séné et institue la diète absolue pendant vingt-quatre heures. ”