Néphrite

“ Le malade n'a ni frère ni soeur. Il n'y a donc pas, chez lui, d'indice de prédisposition à la néphrite. De celle-ci, il est vrai, nous pouvons ici nous passer, car l'on peut dire qu'il n'est guère de rein qui puisse résister aux assauts d'un poison aussi actif que le poison scarlàtin, auquel est venu s'allier encore le poison de la diphtérie. Vous savez que, dans certaines conditions, la néphrite ne s'explique guère sans l'intervention d'une prédisposition ”

“ La guérison peut arriver à toutes les périodes de la maladie ; elle est plus commune toutefois à la deuxième et à la troisième qu'à la quatrième.
Parfois la gravité de la néphrite lient plus à la maladie qui l'a produite qu'à la néphrite elle-même. Et si Grisolles a pu dire que la néphrite consécutive à la syphilis et à la scrofule était incurable, c'est que ces états diathésiques ne provoquent la néphrite parenchymateuse qu'en déterminant la dégénérescence amyloïde du rein ou la néphrite interstitielle. ”

“ Vous savez qu'à sa phase aiguë la néphrite scarlatineuse est caractérisée par des lésions diffuses produisant l'hypertrophie des divers éléments rénaux et, partant, l'hypertrophie de tout l'organe ; quand la néphrite passe à l'état chronique, celle-ci ne dure pas indéfiniment : l'élément noble tend à disparaître, en même temps que la sclérose progresse, et le processus aboutit ainsi à l'atrophie terminale. ”

“ S'il est un type morbide de néphrites bien établi par un mode étiologique spécial, une anatomie pathologique et des symptômes différenciés, c'est à coup sûr cette forme que nous décrivons sous le nom de néphrite chronique urémigène. ”

“ Pour nous, nous avons vu des néphrites secondaires subaiguës, bien caractérisées, apparaître malgré un excellent traitement préventif, et l'on sait que nous n'accordons ce titre qu'à un traitement intensif et prolongé, et nous en avons conclu qu'il n'y a pas de traitement abortif de la néphrite secondaire. Le fait n'est d'ailleurs pas isolé, et il n'y a rien là qui doive nous surprendre ; la néphrite secondaire n'est qu'une des multiples manifestations si tenaces et si lécidivantes de la période secondaire. ”

“ Dans tous ces cas le régime lacté constitue un véritable traitement d'urgence et conserve toute la valeur que lui avait reconnue depuis longtemps la clinique thérapeutique.
Sous le nom de néphrites subaiguës (type post-scarlatineux) on désigne cliniquement des néphrites souvent post-infectieuses (postscarlatineuses, post-typhiques, etc.) qui se caractérisent par une albuminurie abondante des œdèmes, de l'oligurie, de l'hypotension, la tendance à l'hydropisie. Cette forme est en définitive l'ancienne « néphrite épithéliale », c'est la « néphrite hydropigène » de Castaigne. ”

“ La néphrite diffuse, la néphrite dégénéralive, ne provoquent pas toujours des oedèmes, des symptômes manifestes, et tout comme la néphrite interstitielle, elles se traduisent seulement, dans nombre de cas, par des signes de petite urémie avec une albuminurie que nous devons rechercher. Il faut se garder alors d'attribuer aux troubles génitaux une importance qu'ils ne méritent pas.
L'aménorrhée est le symptôme dominant, non seulement comme le dit JOHNSON, aux phases avancées de la maladie de Bright, mais aussi dès le début. ”

“ Sous ce nom nous réunissons les cas dans lesquels la néphrite a été produite encore par une substance toxique agissant d'une façon
passagère, mais capable cependant, en raison de sa grande nocivité, de déterminer des lésions qui, en général, ne permettent pas la sécrétion rénale : la clinique le prouve, puisque, le plus souvent, le malade meurt à la suite d'une anurie plus ou moins prolongée; l'histologie le confirme, car les lésions que l'on constate ne sont
Fig. 7. — Néphrite suraiguë expérimentale (Castaigne et Rathery) . ”

“ Les lésions rénales deviennent de plus en plus profondes et peuvent présenter des recrudescences parallèles à l'affection du squelette.
Ainsi que l'a dit Verneuil (3) , la néphrite peut se comporter comme la lésion osseuse; elle reste latente, guérie en apparence pendant un temps souvent fort long, puis elle se réveille en même temps que l'altération osseuse.
Quelle est la variété de néphrite engendrée par ces suppurations prolongées? S'agit-il de la dégénérescence amyloïde, de néphrite mixte?... On ne peut guère fixer de type absolument précis. ”

“ Ainsi donc, la néphrite chronique albumineuse a une existence bien spécifiée et on aura l'occasion d'en faire fréquemment le diagnostic. Il serait intéressant de savoir maintenant si l'étiologie et l'anatomie pathologique en sont bien spécifiées et en font un état morbide spécifié.
Étiologie. — L'étiologie est assez vague et rien ne nous permet d'invoquer une catégorie particulière de causes. Ce que nous savons, c'est que la néphrite chronique albumineuse simple peut être le reliquat d'une infection aiguë ; le professeur Teissier cite des cas très probants d'origine scarlatineuse. ”

“ En comparant l'âge de tous nos malades, nous arrivons à cette conclusion que ces néphrites infectieuses s'observent pour un bon tiers d'entre elles avant l'âge de vingt ans. — Seule, la néphrite infectieuse post-grippale a de la tendance à frapper surtout les adultes de 40 à 50 ans. ”

“ Dans ces conditions, le mécanisme pathogénique des différentes formes de l'hérédité rénale est facile à comprendre : puisque toute malade atteinte de néphrite présente dans son sérum des substances très toxiques pour le rein, et puisque ces substances passent facilement de la mère au foetus, on conçoit que dans tous les cas où une femme atteinte de néphrite devient enceinte le foetus est, pendant toute la durée de son développement, irrigué et baigné par des humeurs néphrotoxiques. ”

“ La néphrite n'est promptement mortelle que quand l'inflammation est assez violente pour produire la gangrène ; alors les secours de l'art sont inutiles. Les remèdes à opposer à la néphrite aiguë, comme dans les maladies de tous les organes glanduleux, sont l'application des sangsues à la région lombaire pour diminuer l'engorgement, et la saignée du bras pour affaiblir le mouvement fébrile, et faire en sorte que l'organe reçoive moins de sang; la diète, mais surtout l'usage des boissons mucilagineuses et adoucissantes ”

“ D'ailleurs la question de la douleur dans les néphrites et de sa disparition par la néphrotomie a été magistralement exposée par M. le Pr Le Dentu (1) au Congrès de chirurgie de 1898 ; il cite un cas de néphrite brightique douloureuse où des symptômes violents de coliques néphrétiques avaient fait penser à la lithiase rénale. Le rein mis à nu, puis enlevé, présentait un certain nombre de kystes conglomérés dont plusieurs étaient creusés aux dépens du parenchyme, lequel offrait tous les caractères de la néphrite interstitielle ”

“ Nous avons montré d’autre part que lorsqu’il s’agit d’une néphrite à proprement parler, il faut distiiiguer entre la néphrite locale, où la douleur s’explique très nettement, et néplirite du mal de Bright où elle est plus discutable. Les faits authentiques ont presque tous trait à des néphrites locales ; le mal de Bright ne constitue qu’une exception, et encore, dans ces faits, signa-le-t-on souvent queratmosphère graisseuse est lardacée ou l’existence de périnéphrite. ”

“ De toutes les formes de néphrite, différentes par leur genèse, dont il a été question ici, celle qui menace le plus immédiatement l'existence est la néphrite de la scarlatine, sans doute parce que très souvent elle se développe chez des individus déjà très affaiblis ou qu'elle se complique de maladies d'autres organes qui sont également la suite de la scarlatine, telles que, par exemple, la gangrène du tissu cellulaire du cou, l'ulcération phagédénique des amygdales et du palais, la diphthérie du nez, de l'oreille moyenne, etc. ”

“ Cette anémie, légèrement jaunâtre, était tout à fait analogue à celle que j'ai observée dans plusieurs cas de néphrite chronique. On observe en outre,, à la surface du rein, plusieurs dépressions irrégulières à fond rougeâtre, comme à la suite des néphrites. Il y a dans le bassinet trois caillots fibrineux, vermiformes.
A la coupe, la substance corticale est sur plusieurs points d'un jaune morbide. La substance tubuleuse n'est point sensiblement altérée. Quant à la membrane muqueuse du bassinet, elle est trois fois au moins plus épaisse que dans l'état naturel. ”

“ Disons seulement que certaines néphrites aiguës, albumineuses, très comparables cliniquement à celles-ci, se développent primitivement, sans cause apparente; la plupart du temps les malades les rattachent au froid. Dans ces dernières années, la néphrite a frigore a été battue en brèche comme les autres maladies a frigore. Il est incontestable pourtant qu'au cours d'une maladie infectieuse, c'est quelquefois un refroidissement brusque qui a été l'origne d'une néphrite, sa cause occasionnelle. ”

“ Si l'on constate plus fréquemment de la néphrite chez les vieillards, cela tient à ce qu'ils ont été, pendant toute leur vie, soumis à des intoxications et à des infections ; la néphrite que l'on diagnostique, en les examinant, est souvent en évolution depuis de très longues années. ”

“ On voit des néphrites aiguës, même doubles, survenues à la suite d'une rétention d'urine ou après la taille, être sans douleurs vives dans la région lombaire, sans nausées, sans vomissemens. D'un autre côté, iln'est pas exact de dire qu'il n'y a pas de nausées ni de vomissemens dans la néphrite albumineuse; ces accidens sont, au contraire, un des symptômes secondaires les plus fréquens de la maladie. Autre remarque : quand on oppose une espèce de néphrite à une autre pour en montrer les différences, il faut opposer un cas aigu à un cas aigu, un cas chronique à un cas chronique. ”

“ Il peut se faire enfin que la mort soit le fait d'une maladie intercurrente qui, sans l'existence d'une néphrite interstitielle souvent à l'état latent, n'aurait pas présenté le caractère qu'elle revêt alors. Elle a pour caractère en effet de passer rapidement à la suppuration. Ces maladies intercurrentes, de nature inflammatoire, plus rares assurément que dans le cours de la néphrite parenchymateuse, affecteraient les sièges les plus variés ; le péricarde, la plèvre, l'endocarde, le poumon, le péritoine.. ”

“ Cette néphrite, en effet, progresse lentement ; le malade conserve longtemps ses forces; il est en état de fournir tous les éléments nécessaires à l'hypernutrition qui préside à l'apparition de cette hypertrophie. Il en est tout autrement lorsqu'il s'agit de la néphrite parenchymateuse, qui, dès le début de son apparition, porte une atteinte si profonde à la crase sanguine.
La capsule fibreuse résiste à la transformation graisseuse du rein ”

“ Au cours des néphrites chroniques, nous repoussons l'intervention faite au début de la néphrite et destinée à guérir les lésions rénales. Les observations publiées à ce sujet ne sont pas assez probantes ^pour entraîner notre conviction et, de plus, la néphrite n'est pas une maladie d'emblée du rein ; c'est la conséquence d'une intoxication ou d'une infection de tout l'organisme évoluant d'une façon lente et chronique. Enlever la capsule du rein ne pourra pas empêcher que la toxiinfeclion continue et produise les mêmes effets morbides sur le rein. ”

“ Si la néphrite survient pendant la période d'état de la scarlatine, on ne doit pas s'abstenir d'instituer le traitement que nous avons exposé, sous l'influence d'une crainte injustifiée des applications froides. On donne à celles-ci une durée si courte qu'elles ne créent aucun danger pour les organes internes; la stimulation des fonctions cardiaques qu'elles procurent est un moyen de défense que l'on oppose utilement à la néphrite. Lorsque celle-ci apparaît à la période de desquamation, nous pouvons employer le bain chaud, suivi d'un maillot sec ”

“ Cette néphrite, en dehors des symptômes que nous venons d'indiquer, n'est caractérisée par aucun des signes classiques du mal de Bright, ou du moins ceuxci sont-ils à peine marqués dans la majorité des cas. Cliniquement elle s'est trouvée maintes fois confondue avec la lithiase rénale, la tuberculose ou le cancer du rein. ”

“ Le traitement médical d'une néphrite aiguë ou chronique ne peut être institué sans une grande connaissance du malade et une recherche attentive des causes de la maladie, celles-ci devant avoir une grande influence sur le choix de la médication à employer. ”

“ C'est ce type anatomique qui avait été décrit par Traube, par Kelsch et Kiener comme caractéristique de la néphrite aiguë, et que plus tard Biermer, Wagner, Hortolès retrouvèrent dans la première période de la néphrite scarlatineuse. On peut le constater aussi dans la variole, dans l'érysipèle, et on peut dire que ce peut être le premier stade des abcès miliaires : mais il ne s'agit plus alors d'une néphrite passagère.
Fig. S. — lésions de néphrite à type diapédétique (Hoche) : infiltration embryonnaire diffuse. (I.i.) et en amas péri-glomérulaires (I.p.) — T.c, tubes contournés. ”

“ On a signalé cette lésion dans presque toutes les maladies infectieuses et c'est elle qui a été invoquée par les auteurs allemands (Klebs, Traube) , et par Kelsch (1874) pour affirmer que les néphrites des maladies générales et en particulier la néphrite scarlatineuse étaient des néphrites interstitielles aiguës. ”

“ Les animaux eczémateux, obèses, arthritiques sont toujours porteurs de lésions rénales plus ou moins avancées. Dans la vieillesse, la néphrite chronique est engendrée par des lésions artérioscléreuses. Les maladies infectieuses chroniques (tuberculose, morve...) , les affections ou lésions des différents, viscères, les intoxications par les poisons. minéraux, les embolies de- l'artère rénale (Strongles chez le cheval) sont des causes de néphrite chronique. Chez le veau, des foyers scléreux peuvent résulter d'une néphrite dite à macules blanches, dont la cause paraît être la suralimentation. ”