Rénal

“ Le ballottement rénal la fait naître également. Les manoeuvres d'exploration provoquent souvent une douleur peu intense au point.impressionné; ils déterminent plutôt des réflexes aux points où ils se produisent spontanément. ”

“ Si l'on examine alors une tranche mince de tissu rénal comprimé entre deux lames de verre, on voit dans l'intérieur des tubes contournés une substance brunâtre, pulvérulente, amorphe, irrégulièrement disséminée dans leur intérieur (fig. 24) . ”

“ Madame de Rênal ne put fermer l’œil. Il lui semblait n’avoir pas vécu jusqu’à ce moment. Elle ne pouvait distraire sa pensée du bonheur de sentir Julien couvrir sa main de baisers enflammés.
Tout à coup l’affreuse parole : adultère, lui apparut. Tout ce que la plus vile débauche peut imprimer de dégoûtant à l’idée de l’amour des sens se présenta en foule à son imagination. Ces idées voulaient tâcher de ternir l’image tendre et divine qu’elle se faisait de Julien et du bonheur de l’aimer. L’avenir se peignait sous des couleurs terribles. ”

“ Julien n’avait jamais vu un être aussi bien vêtu et surtout une femme avec un teint si éblouissant, lui parler d’un air doux. Madame de Rênal regardait les grosses larmes qui s’étaient arrêtées sur les joues si pâles d’abord et maintenant si roses de ce jeune paysan. Bientôt elle se mit à rire, avec toute la gaieté folle d’une jeune fille, elle se moquait d’elle-même et ne pouvait se figurer tout son bonheur. Quoi, c’était là ce précepteur qu’elle s’était figuré comme un prêtre sale et mal vêtu, qui viendrait gronder et fouetter ses enfants ! ”

“ Dans cette hypothèse, en faisant cesser la sécrétion rénale, le sang veineux devait devenir noir : c’est ce qui arriva ; en rétablissant la sécrétion rénale, le sang veineux devait redevenir rutilant : c’est ce que je pus vérifier encore chaque fois que j’excitais la sécrétion de l’urine. J’obtins ainsi la preuve expérimentale qu’il y a un rapport entre la sécrétion de l’urine et la coloration du sang de la veine rénale. ”

“ Qu’est-ce qui empêchera un jour de greffer à un animal ou à un homme à qui il faut enlever le rein, un rein dévitalisé dans l’alcool et qui ensuite reformera dans son sein, par cette métaplasie cellulaire, et au dépens des cellules communes environnantes, les cellules rénales qui le caractérisent ? ”

“ La plupart des lésions rénales, qu'elles soient l'aboutissant de processus aigus ou chroniques, lorsqu'elles sont diffuses et intenses, entravent le rôle dépurateur du rein, et déterminent la rétention dans l'organisme de substances toxiques : d'où le syndrome de l'intoxication urémique : céphalée, troubles visuels, myosis, dyspnée, troubles dyspeptiques, délire, convulsions, et enfin coma. ”

“ HYPERSPHYYIES 27
de réserve du coeur ou du rein est nulle ou minime, dans tous ceux où l'insuffisance rénale est évidente et a fortiori dans tous ceux où la tendance hémorragique est manifeste et c'est le cas de la plupart des scléreux. ”

“ Prenons le rein, par exemple ; il appartient à un centre du corps vital, il lui faut évidemment une intelligence organique très grande pour opérer une sélection entre les parties qui doivent être rejetées par l'urination, ou celles qui doivent rester dans le sang au niveau de glomérules et de tubuli contournés ; tant que l'intelligence sélectrice persiste, la fonction rénale a lieu ”

“ I. — Toutes les causes invoquées pour expliquer la mobilité rénale n'ont aucune efficacité sans une prédisposition individuelle. Le rein mobile est un stigmate de dégénérescence qui s'observe chez les individus congénitalement prédisposés. ”

“ Les congestions rénales aiguës ne sont pas véritable-ment unilatérales, mais il est certain que le reflexe réno-rénal est un des principaux facteurs de Foligurie, ou de l’anurie, et, à ce point de vue, il faut admettre une discordance entre les lésions et les symptômes. II est très logique de penser que dans ces laits, une inter-vention qui supprime la tension rénale dans le rein pri-mordial aura pour résultat de l’anurie dans le rein opposé. ”

“ Ces désordres arrivent toujours alors que l'affection rénale est très avancée, que le rein, malade depuis longtemps, vient à se désorganiser, qu'il se ramollit et tend à se résoudre dans une fonte putride. ”

“ Il peut arriver qu’un rein,profondémentsituédans le petit bassin,trouble énormément la fonction de certains organes et que son importance, en tant que facteur causal, échappe au clinicien, tant est grande la banalité des symptômes observés et aussi, il faut le dire, tant est rare l'anomalie rénale. ”

“ S'il y a en même temps bouffissure de la face, ou oedème des bras ou de la partie supérieure du tronc, ou la présence de cylindres granuleux ou graisseux dans l'urine, on ne pourra guère douter de l'existence d'une affection rénale indépendante. ”

“ On soupçonne un calcul rénal. Incision iombaire. On trouve l’extrémité supérieure du rein, solidement fîxée en bas par de fortes adhérences. En contractant ces adhérences, le rein s’était retourné de telle sorte que son pôle supérieur était au-dessous du niveau du pôle inférieur et que sa face antérieure regardait en arrière. Le bassinet était distendu et avait le volume d’une balle de tennis. L uretère s insérait au point le plus déclive, mais était 1 etréci jusqu à admettre avec peine le cathéter du plus petit caiibre. Incision du rein sur son bord convexe et exploration complète. ”

“ L'imperméabilité rénale existe-t-elle toujours dans le délire brigthique. Pour cela, une première question se pose : comment apprécier le degré de perméabilité du rein ? Nous avons laissé de côté les recherches par l'élimination du bleu de méthylène, dont les résultats trop inconstants n'auraient pas donné une base suffisante. ”

“ Il n'est pas rare de voir une mauvaise nouvelle déterminer tout à coup une violente indigestion, et tout le monde sait qu'il existe une relation entre certains états de l'esprit et certains troubles de la sécrétion rénale. ”

“ Gette situation et aùssi la présence de trois artères rénales qui nées des vaisseaux pel-viens pénétraient dans le parenchyme rénal én différents points, après y avoir creusé de profonds sillons, indiquaient d’une façon évidënte que la dystopie de l’organe était congénitale. ”

“ La face postérieure du rein droit est beaucoup plus injectée que l'antérieure. Les deux faces, parfaitement unies, d'une coloration violette et comme glacée, présentent cinq à six points purulens, arrondis, de la grosseur d'une tête d'épingle, blanchâtres, entourés d'une auréole rougeâtre, et qui pénètrent à ' une ou deux lignes de profondeur dans la substance corticale. En fendant le rein par le milieu, on trouve, dans l'épaisseur de la substance corticale, un petit dépôt de pus. Toute la substance rénale est gorgée de sang, et le rein est un peu plus volumineux que d'ordinaire. ”

“ Les lésions rénales ne se révèlent aussi nettement qu'après avoir parcouru presque toutes les phases de leur évolution ; pendant fort longtemps, elles restent silencieuses et ne se manifestent que par des signes douteux ou difficiles à apprécier. J'ai trop souvent insisté sur les symptômes de l'insuffisance rénale pour y revenir en ce moment. Il est indispensable de ne pas les méconnaître puisque leur existence peut rendre dangereuse l'intervention directe la plus mesurée. ”

“ Rein mobile ou flottant. Un rein flottant est un rein qui abandonne sa situation normale et glisse dans l'abdomen. On le rencontre plus souvent à droite et chez la femme. Les traumatismes de la région lombaire, les efforts violents et répétés, l'amaigrissement rapide faisant disparaître la couche graisseuse péri-rénale, le relâchement des parois abdominales après la grossesse, l'hypertrophie du foie sont les causes généralement invoquées.
L'ectopie rénale peut déterminer les douleurs lombaires ou crurales, des crises douloureuses du côté de l'estomac ou de l'intestin, des vomissements. ”

“ Mais les causes qui déterminent dans tous les cas des lésions rénales sont de beaucoup les plus rares, et il arrive fréquemment d'observer que telle infection ou telle intoxication, agissant avec une intensité sensiblement égale, déterminera chez les uns des lésions rénales, alors qu'elle n'en provoquera pas chez d'autres. ”

“ Ainsi, les principes de la sueur, de l'urine, sont formés ailleurs que dans le sang, ailleurs que dans l'organe qui les excrète, ailleurs que dans le rein et dans les glandes sudoripares. En un mot, ces prgaues ne font que les séparer du sang, tandis que dans les humeurs précédentes, généralement la glande a fabriqué un principe spécial à l'humeur dont il s'agit. Le sang de l'artère rénale renferme tous les principes que l'on trouve dans l'urine, tandis que le sang de la veine rénale ne les renferme plus, ou n'en renferme que des quantités bien moindres. ”

“ Si les reins ne sont pas entièrement perdus, me disais-je, j'ai des chances pour éveiller la fonction rénale en concentrant toute mon action sur le réseau du grand sympathique, ce fleuve nerveux puissant qui va porter l'innervation et la vie dans tous les ganglions e les plexus des viscères ”

“ L'un des deux reins, fonctionnant peu, les changements qu'il présente d'un' moment à l'autre sont peu sensibles. A mesure que la lésion rénale est plus marquée et que le travail fonctionnel du rein tend vers o, ce travail devient de plus en plus uniforme. ”

“ Il est très-difficile de préciser la part que prend l'affection rénale à la terminaison mortelle de tout le processus, une série d'organes, qui sont presque tous d'une égale importance, étant le plus souvent simultanément attaqués. ”

“ Louis RÉNON, La fragilité du rein dans la syphilis. Presse médicale, 15 avril 1899.
174 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
intense, ils n'étaient pas en état d'urémie. Mais si la lésion est ancienne, le rein atrophié et l'insuffisance rénale des plus marquées, abstenez-vous de toute médication toxique; proscrivez d'abord l'iodure, le mercure ensuite. Tout au plus pourrez-vous donner ce dernier médicament, et avec une très grande prudence, après avoir institué un traitetement énergique contre l'intoxication urémique : diurétiques, émissions sanguines, déchloruration et régime lacté. ”

“ Lorsque la dégénérescence rénale existé depuis longtemps, lorsque surtout elle s'est compliquée de la dégénérescence d'autres organes, on voit le malade prendre un aspect tout particulier et, pour ainsi dire, caractéristique. ”

“ Elle a à son actif les plus brillants résultats : elle permet d'éviter des désastres irréparables. Il n'en faut pas plus, à notre avis, pour excuser cette revue générale un peu longue que nous venons de faire des récentes acquisitions de la physiologie rénale. ”

“ I. Dans les néphrites chroniques, les troubles de l'élimination rénale nous ont toujours paru égaux des deux côtés. Le dosage des substances chimiques normales des urines, du bleu, la cryoscopie, ont donné, pour les deux reins, des résultats presque semblables. ”

“ Aussi par elle-même la lésion du rein ne semble pas avoir d'influence directe sur les phénomènes psychiques. Ils sont plutôt la conséquence des troubles causés par cette lésion dans l'organisme. Quels sont ces troubles, voilà la question que nous nous efforcerons d'élucider clans les chapitres
— 25 — qui suivent, traitant de l'imperméabilité rénale et des lésions trouvées à l'autopsie de brightiques délirants. ”

“ Le rein gauche- présente une forte augmentation de la capsule adipeuse, la substance rénale est pâle, jaunâtre,les dimensions de la substance corticale et médullaire sont normales. Bassinet modérément dilaté.
' A droite, dans la loge rénale, grosse masse fluctuente de la dimension d’une tête de foetus a terme adherente aux parois de la fosse lombaire. De la face intérieure du foie, elle s'étend à la fosse iléo-caecale et adhère fortement aux noyaux et aux tissus néoplasiques qui compriment l’ure-
tère. ”

“ Qu'il nous suffise pour l'instant de savoir qu'à côté des albuminuriques nets, des brightiques notoires, il faudra compter, parmi les hypertendus que nous allons passer en revue, nombre de sujets qui ne présenteront, pendant un temps plus ou moins long, aucun stigmate évident d'altération rénale. ”

“ En prolongeant Linci-sion en avant et en attirant le rein dans ia plaie, on voit que ce qu’on avait pris pour le bassinet distendu est encore de la substance rénale. Le sillon qu’on avait sous les yeux est une dépression transversale, divisant le rein en deux reins secondaires. II paraît alors qu’onest en présence d’un rein unique formé par la confluence de deux reins. De ce rein partait un seul bassinet dilaté, du volume d’un oeuf de poule environ, bleuâtre, lisse et régulier. Ponction du bas-sinet; il sort un peu d’urine claire. ”

“ « Dans ces cas de morts subites qui amenèrent des expertises médicolégales, j'ai constaté, dans les trois quarts des cas, qu'il s'agissait de rénaux dont, en général, l'affection était ignorée tant d'eux que de leur médecin », et il ajoute, ce qui est tout à fait notre avis, que l'œdème aigu suivi de mort rapide se rencontre souvent, et le plus fréquemment, il s'agit de sujets atteints de lésions rénales. ”

“ Gette vaste nappe qu’est normalement la graisse péri-rénale ne constitue plus qu’un hen d’union entre le rein, le diaphragme, les parois lom-baires, tous les organes voisins 5 ct faisant plus ou moins corps avec ies uns et les autres, alors que leurs déplacements ne £ont pas corrélatifs, le rein se trouve constamment partagé et tiré en sens contraire. ”

“ Mon attention a été attirée sur l'intérêt que pouvait présenter la connaissance de la perméabilité rénale chez les femmes dans l'état puerpéral, aussi bien chez celles dont la santé ne laisse rien à désirer que chez celles, trop nombreuses, qui sont atteintes d'autointoxication gravidique. ”

“ Quant aux cas dans lesquels il existe à-la-fois une lésion rénale et une maladie du foie, j'ai constaté que, s'il est difficile de faire la part de leur influence individuelle dans la production de l'hydropisie, il est toujours possible, même dans ces cas complexes, de reconnaître l'existence de l'affection des reins, car l'urine est pâle, d'une faible pesanteur spécifique et albumineuse comme dans les cas simples. ”