Eugène Alfred Roudaire

“ DE L'ÉTAT DU CERVEAU DANS LE DÉLIRE BRIGHTIQUE
L'oedème se retrouve, ou tout au moins on constate ses vestiges, à presque toutes les autopsies.
Dans la relation de l'une d'entre elles (Obs. VII) , on signale « une distension des ventricules cérébraux, surtout du ventricule moyen, avec coloration jaunâtre, sans changement de consistance du pied de la frontale ascendante, indiquant le siège d'une hémorragie cérébrale ancienne ». ”

“ Le lendemain, la malade assise sur son lit, se livre à un balancement continuel du corps, d'avant en arrière, plus de contracture des doigts ; elle regarde d'un air hébété tout ce qui se passe autour d'elle, elle ne répond à aucune dés questions qu'on lui adresse, et cependant elle n'a pas perdu la parole, car par moment elle répète comme inconsciemment : j'ai soif, un lavement. Elle refuse toute nourriture, insomnie complète, agitation incessante, on a toutes les peines du monde à la maintenir dans son lit. Tous les organes paraissent sains. ”

“ Certains malades se promènent à travers la salle sans bien se rendre compte de ce qui se passe autour d'eux (Obs. IV) . Beaucoup conforment leurs actes à leurs idées et à leurs hallucinations (Obs. I, VI, X, XVII) .
Nous ne trouvons donc rien qui puisse servir à caractériser le délire brightique, rien qui permette de le reconnaître comme on reconnaît celui de l'alcool, et surtout de la belladone et de la cocaïne. Sous l'influence de la néphrite, chaque cerveau semble réagir à sa façon et, comme le dit Bouvat, la prédisposition imprime à la forme du délire un cachet spécial. ”

“ Mais il ne s'en suit pas que tous les symptomes qui s'observent au cours d'une maladie de rein, et qui ne trouvent pas leur explication immédiate dans la lésion de l'organe, doivent être fatalement attribués à l'intoxication. Nous laissons de côté l'urémie gastrointestinale et dyspnéique, pour ne nous occuper que de. l'urémie cérébrale, elle comporte trois formes classiques : convulsivante, comateuse, délirante. Nous avons vu que Bouchard avait isolé dans les urines des substances capables de reproduire le coma et les convulsions. ”

“ A été soldat pendant dix ans, a servi six ans en Afrique, nie l'alcoolisme et la syphilis, mais a eu à deux reprises deux accès paludéens, qui n'ont pas reparu depuis le retour en France. Marié à trente-cinq ans, femme morte d'une maladie de coeur, il y a huit ans, quatre enfants vivants et en bonne santé; depuis deux ans il ne peut plus travailler. Céphalée, lourdeur de tête, vertiges continuels. Série d'ictus incomplets sans paralysie, il ne délire pas mais a de l'anémie. Dès qu'il marche ses jambes enflent, il a de la dyspnée effort, de la pollakiurie. ”

“ L'imperméabilité rénale existe-t-elle toujours dans le délire brigthique. Pour cela, une première question se pose : comment apprécier le degré de perméabilité du rein ? Nous avons laissé de côté les recherches par l'élimination du bleu de méthylène, dont les résultats trop inconstants n'auraient pas donné une base suffisante. ”

“ Même état anxieux, amaigrissement; pas d'oedème des extrémités; paupières oedématiées. La malade se plaint beaucoup de ses palpitations; point de départ d'idées délirantes. Si son coeur s'arrête, c'est qu'elle n'a plus du tout de sang, elle va mourir. De même, troubles de la digestion. Les nausées, sans vomissements, lui font dire qu'elle a pris du poison et, lorsqu'on lui demande qui a pu l'empoisonner, qui a intérêt à le faire, elle répond que la chose existe certainement, mais qu'elle n'en accuse personne. Urines albumineuses, dyspnée extrême. ”

“ Ceux qui moururent présentaient, outre le délire, d'autres symptômes très graves : dyspnée, vomissements, affaiblissements, oedéine pulmonaire, Scheyne-Stokes, etc. Aussi sera-ce sur ces symptômes, compagnons des troubles psychiques qu'il faudra fonder son pronostic 1.
On devra également tenir compte de la prédisposition. Nous savons avec quelle facilité délirent certains prédisposés, et combien le délire se reproduit facilement chez eux. Nous en avons plusieurs exemples dans notre thèse (Obs. IV, V) . Une malade délirait pour une cause quelconque (Obs. XVI) . ”

“ D'ailleurs pour éviter toute cause d'erreur, Bernard dans sa thèse récente, mesure la perméabilité rénale non seulement par le procédé du bleu de méthylène, mais aussi par la recherche du coefficient urotoxique et par l'analyse chimique des urines. Il contrôle même ses résultats en recherchant la toxicité du sérum sanguin.
Or dans certains cas, conclut-il, l'élimination du
bleu de méthylène, le coefficient urotoxique et le taux de matières extractives sont à peu près normaux, et pourtant il existe des symptômes dits urémiques. ”

“ Les poisons ou médicaments produisent, nous le, savons un délire toujours le même et de physionomie constante. Ainsi les troubles psychiques de l'alcoolisme revêtent des caractères spéciaux. Que la forme soit maniaque ou mélancolique, aiguëe, subaiguëe, ou suraiguëe, ils ne manquent presque jamais ; c'est « un état de rêve éveillé faisant suite au rêve endormi de la nuit », ce sont des hallucinations de la vue et de l'ouïe, le plus souvent terrifiantes. Le malade se croit environné d'animaux féroces et dégoûtants. ”

“ Le malade aurait eu de l'oedème quelques mois avant. Il est atteint de pollakiurie et éprouve souvent la sensation de doigt mort et des crampes dans les jambes, on examine la toxicité urinaire:
Les urines recueillies en vingt-quatre heures sont de 1800 grammes sans albumine, contenant 6 grammes d'urée par litre, ce qui fait 10 par vingt-quatre heures. Aussitôt après la visite le malade est pris d'un délire violent, il crie, chante, vocifère, s'agite dans son lit et se lève à chaque instant. ”

“ Père alcoolique ayant eu des accès de delirium tremens, mort dans un asile d'aliénés, un frère épileptique, un frère et une soeur morts en bas-âge, de convulsions. La malade a toujours été nerveuse. Elle aurait eu des crises d'hystérie à la puberté, elle n'en a pas repris depuis. Mais elle pleure facilement et a la sensation de boule et le clou hystérique, pas de syphilis.
En 1890, elle accoucha prématurément à sept mois d'un enfant mort. La grossesse s'était accompagnée d'oedème des membres inférieurs et de vomissements sans qu'elle sache si elle avait de l'albumine. ”

“ Ce délire n'est pas continu, le malade est mis à part dans une chambre et un infirmier est placé près de lui, jour et nuit, pour lui recueillir avec soin les urines et les placer dans les conditions voulues par l'expérience.
Le lendemain, le malade a toutes les apparences de la raison.. Il est parfois agité, et d'autres fois calme. Il se plaint toujours des maux de tête et d'étouffements. La température est normale.
Les urines s'élèvent à 1500 grammes pour les vingt-quatre heures, elles ne contiennent pas d'albumine et sont très pauvres en urée. ”

“ Nous avons retrouvé, clans l'étiologie du délire urémique, des antécédents variables. Alcooliques nerveux vésaniques, etc. On voit l'importance qu'il faut attacher à la prédisposition du malade. Le rein n'est pas seul à jouer un rôle. Mais ce rôle n'est pas non plus sans importance. Sans lui les troubles physiques ne se seraient peut-être jamais produits. Par quelle action sur le cerveau le rein peut-il réveiller des délires endormis. Toutes les affections du rein, mais surtout les néphrites chroniques sont susceptibles de le produire, ainsi que l'ont démontré Bouvat et Florant. ”

“ Ce qui préoccupe surtout le malade, ce sont des crises de suffocation, survenant brusquement, sans causes appréciables, et caractérisées par une grande difficulté de la respiration accompagnée d'un point très douloureux dans le côté droit de la poitrine, et d'une angoisse extrême, sensation de mort imminente. ”

“ Par moment le calme se fait, le malade cause avec son interlocuteur et reprend toutes les apparences de la raison, mais bientôt le délire reparaît, puis il se met à chanter. Il chante une sorte de gigue de matelot qui est très cadencée et qu'il accompagne de mouvements parfaitement rythmés de tout le corps. Il boit avec plaisir 3 litres de lait en vingtquatre heures; la nuit il urine souvent, peu à la fois et demande fort bien le vase. ”

“ Depuis quinze jours, oedème, des membres inférieurs. Un peu d'anorexie, de céphalalgie et de courbature. Pas de fièvre, pas de dyspnée, malgré un léger épanchement pleurétique à gauche, intelligence normale, rien du côté des sens, si ce n'est un peu d'exophthalmie et une anarsaque liée à une congestion du foie. Face volumineuse. Ni sucre, ni albumine dans les urines. Quelque temps après violent mal de tête, épistaxis abondante et délire pendant la nuit, intelligence complètement abolie. On ne peut obtenir une seule réponse. Pas de paralysie. ”

“ A la base droite, on trouve de la matité, de l'obscurité respiratoire et du souffle. Malade somnolent, assoupi dans la journée, est très agité la nuit, il se lève à tout instant, se promène dans la salle en parlant tout seul et se met volontiers dans le lit d'un voisin croyant trouver le sien. ”

“ Urines légèrement albumineuses, faible proportion d'urée, température axillaire 36.
Diagnostic, urémie cérébrale à forme maniaque. Régime lacté exclusif, larges cataplasmes, sinapisés sur la région des reins. Pendant dix-huit jours, on observe toutes les formes de l'aliénation mentale. Tantôt, c'est la lypemanie qui domine, la malade a les allures d'une mélancolique, elle refuse toute nourriture, elle voudrait mourir, elle a des idées de suicide, elle se tuera si cela continue, puis elle se met à pleurer, elle a peur de mourir, elle veut qu'on la guérisse. ”

“ Pas d'alcoolisme marqué, pas de syphilis antérieure malgré les céphalées internes, auxquelles le malade était sujet dans sa jeunesse, elles ont disparu depuis.
Pas de rhumatisme antérieurs ni d'impaludisme.
Actuellement,le malade rentre à l'hôpital très dyspnéique, le malade tousse un peu et crache peu, ne se plaignant en somme que de son oppression, qui est presque constante depuis quelques jours.
A l'examen, pas d'hypertrophie manifeste du coeur; il est difficile toutefois de sentir nettement la pointe, à cause de la dyspnée du malade. ”

“ La malade comprend pourtant les ordres donnés énergiquement, elle tend la main, se lève, marche comme un automate lorsqu'on le lui ordonne, mais elle parle à peine. Elle sait encore son prénom, mais elle a oublié son nom, âge, adresse: Rien ne l'intéresse, elle reste immobile sans rien regarder. ”

“ On recherche les stigmates hystériques, on n'en trouve aucun, d'aucun genre, on essaie vainement de faire exécuter à la malade des mouvements de déglutition, pas de paralysie des lèvres, de la langue ni du voile du palais. ”

“ La malade a dès alternatives d'amélioration et de recrudescence, certains jours elle est calme et gaie sans qu'on puisse lui démontrer l'inanité de ses hallucinations de la vue et de l'ouïe. Mais quelquefois elle en plaisante, tandis que le lendemain elle les prend au tragique. ”

“ A trente-six ans, affection dyspnéique, mal déterminée, caractérisée par une céphalée intense, avec crises de suffocation, et qui a durée six semaines, soignée à l'établissement homéopathique du quai Claude-Bernard.
Le malade avoue avoir fait autrefois des excès alcooliques (surtout bière et eau-de-vie, pas d'absinthe) .
Avant sa fièvre typhoïde, à dix-neuf ans, chancre qui paraît avoir été induré, car il a été suivi d'accidents secondaires (plaques muqueuses) et le malade a pris pendant longtemps de l'iodure. Le malade accuse aussi une blennoragie survenue à la même époque. ”

“ C'est une intoxication complexe à laquelle contribuent, dans des proportions inégales, les poisons introduits normalement ou fabriqués physiologiquement dans l'organisme, lorsque la quantité de poisons fabriqués en vingt-quatre heures ne peut plus être éliminée par le rein devenu imperméable. ”

“ Urines fortement albunimeuses, quantité normale. Diagnostic : néphrite interstitielle. Régime lacté absolu, inhalations d'oxygène et ventouses sèches tous les soirs.
Six jours après, amélioration. Urine, 1 litre en vingtquatre heures, 2 grammes d'albumine par litre. Le 1er février, l'oedème augmente, insomnie. Le 2, 3 grammes d'albumine par litre. Dans la nuit, délire tranquille, qui persista jusqu'au matin. A la rentrée, paroles incohérentes, interversion de mots, articulation difficile. Quand on interroge le malade, il répond cependant assez raisonnablement. ”

“ Alcoolisme professionnel très net, la malade est cuisinière et avoue boire habituellement du rhum. L'affection actuelle a débuté il y a huit mois par des sensations de faiblesse générale, des fourmillements et des crampes dans les jambes et les bras, bouffissure de la face et des paupières chaque matin, au réveil, des troubles de la vue, des brouillards devant les yeux. De l'oedème persistant des membres inférieurs, aussi marqué au réveil
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que le soir, pollakiurie nocturne, quatre ou cinq mictions chaque nuit. Depuis la même époque la malade accuse un état vertigineux presque constant. ”

“ Quoi de plus caractéristique, en effet, que ces hallucinations tactiles, auditives, visuelles d'un malade, qui croit sentir sous sa peau des vers, des fourmis, qui se sent arrosé d'eau froide ou chaude, qui entend des injures qu'on lui adresse, et s'illusionne jusqu'à prendre pour des animalcules les scotomes qu'il a clans le champ visuel. L'interprétation qu'il en donne n'est pas moins typique. C'est une personne bien connue qui le persécute, et, parfois il se porte contre elle à des actes de violence. ”

“ Dans l'autre, on trouve un foyer d'hémorragie cérébrale. (Obs. VIII, XII.)
Nous avons donc trente-quatre résultats positifs contre sept négatifs; que faut-il penser de ces derniers cas ? Il n'y a rien au cerveau, c'est possible, mais il se pourrait qu'il y ait eu quelque chose. L'oedème petit disparaître après la mort,il n'en reste que des vestiges parfois très difficiles à chercher. Nous pouvons affirmer que, chez trente-quatre malades, le délire a coïncidé avec
une lésion du cerveau, et nous ne pouvons pas dire que, dans sept cas, il a existé en l'absence de toute lésion. ”