Exophthalmie

“ En général, on peut dire que la réaction est très peu prononcée, pour les corps qui' n'ont pas entraîné de substances infectantes dans l'orbite, et l'on est vraiment surpris de constater pendant combien de temps ces corps étrangers, d'un volume énorme, sont tolérés dans l'orbite, sans provoquer d'autres phénomènes qu'une exophthalmie plus ou moins prononcée. ”

“ C'est plutôt cette induration, que le volume même du corps étranger, qui, réduisant plus dans un sens que dans l'autre la motilité de l'oeil, contribue à affermir notre diagnostic, principalement lorsque l'exophthalmie s'accentue davantage dans une direction opposée à celle où séjourne le corps étranger. ”

“ Souvent, tout se borne, même avec les palpitations les plus pénibles, à une légère projection, rappelant les yeux à fleur de tête de certains myopes; par contre, on peut observer des malades chez lesquels l'exophthalmie est portée à un tel degré que, même pendant le sommeil, la cornée reste en grande partie à découvert et que l'on craint, au moindre soulèvement de la paupière supérieure, de voir se produire une luxation du globe oculaire. ”

“ Enfin, l'excavation qui reste dans l'angle de l'œil par suite de l'excision de la conjonctive, et quelquefois même de la caroncule contribuent a faire parattre plus évidente la proéminence de cet organe. MM. Jules Guérin, Florent Cunier et Baudens ont proposé des moyens très-ingénieux pour corriger l'exophthalmie chez les individus qui ont déjà subi l'opération par les anciews procédés; quant aux nouveaux cas d'opérations, nous verrons plus tard que la science possède des moyens à l'aide desquels
on pourra hrévenir l'accident dont nous venons de parler, ou du moins le rendre moins fréquent. ”

“ Ce qui frappe l'observateur, même lorsque l'exophthalmie n'est qu'ébauchée, c'est une rétraction du releveur de la paupière supérieure, mettant particulièrement à découvert la sclérotique, au-dessus du bord supérieur de la cornée. ”

“ Beaucoup de malades affectés de goitre exoplithalmique viendront vous consulter pour des palpitations de cœur, mais vous serez tout d'abord frappés de l'étrangeté de leur regard, de la saillie des veux. La double saillie oculaire devra vous mettre immédiatement sur la voie du diagnostic. Vous apprendrez alors que l'exophthalmie est déjà de date ancienne ; que peu à peu elle a fait des progrès, progrès tels, que dans quelques cas les malades craignent la chute de leurs yeux, il leur semble que ces organes veulent sortir de leurs orbites ”

“ Assez souvent, l'oeil passe à l'état d'exophthalmie, c'est-à-dire qu'il n'est plus seulement poussé en avant, mais qu'il est en même temps détrui par l'inflammation et la suppuration. La photopsie continue ”

“ L'exophthalmie doit être attribuée à une hypérémie et plus tard à une hypertrophie du tissu cellulaire de l'orbite. Elle existe généralement au même degré des deux côtés, mais parfois ce symptôme atteint un oeil seul, ou à un degré moindre que l'autre. La propulsion de l'oeil est quelquefois à peine prononcée; d'autres fois, elle est si considérable qu'elle empêche l'occlusion des paupières. ”

“ L'exophthalmie est double, égale des deux côtés, sans strabisme, ce qui la distingue de toute exophthalmie de cause orbitaire ou crânienne ; les globes oculaires ont une mobilité extrême, le regard est brillant, ce qui n'a pas lieu dans les cas de saillie oculaire par altération organique du cœur, où les yeux sont souvent ternes et seulement saillants. Les yeux des myopes ont un aspect spécial difficile à décrire, mais la date et la marche de la myopie ne pourront
permettre au doute de se prolonger plus loin. ”

“ Parmi les maladies de l'œil il ne parle pas du traitement de la suppuration qui se produit sans ulcération, du traitement des taies et de l'albugo, ni du traitement de l'exophthalmie d'une façon convenable. ”

“ Dans le goitre exophthalmique, l'exophthalmie est le résultat d'une gêne de la circulation des veines du cou due à l'hypertrophie de la glande thyroïde, et à l'augmentation du volume du réseau des veines de l'orbite, ce qui produit une sorte d'érection dans le système veineux de la cavité orbitaire. ”

“ L'exophthalmie se guérit promptement; mais il faut se hâter d'employer un traitement énergique dès le débnt; les saignées abondantes et répétées, les dérivatifs de toute espèce sont indiqués le malade doit être soumis à une diète rigoureuse. En Afrique les résultats consécutifs de l'exophthalmie ne sont pas en rapport avec la violence de l'invasion; tout au plus ceux qui en ont été affectés ressentent-ils pendant quelques temps une pesanteur dans l'œil et quelques légers symptômes de mouches volantes. ”

“ L'exophthalmie s'efface momentanément sous la pression du doigt pour se reproduire immédiatement après.
L'œil est toujours larmoyant, très-souvent injecté, et s'enflamme parfois. La plupart du temps, la pupille conserve son diamètre normal et sa mobilité habituelle. Chez quelques malades seulement, elle est resserrée. Plus rarement encore elle se montre dilatée. La paupière supérieure ne suit plus la cornée dans ses mouvements d'élévation. Les battements du cœur acquièrent une fréquence excessive. ”

“ Symptomatologie.
892 AFFECTIONS DES MUSCLES DE L'OEIL.
sphincter de l'iris. La dilatation de la pupille n'est toutefois pas très prononcée et peut encore augmenter d'une façon très notable sous l'influence de l'atropine.
5° Exophthalmie. — Enfin, une légère exophthalmie s'observe quelquefois, par suite du relâchement de la plupart des muscles de l'oeil, et complète les symptômes objectifs de cette paralysie. ”

“ L'exophthalmie peut être monoculaire ou binocu. laire, c'est-à-dire occuper un seul œil ou les deux yeux à la fois, être assez peu prononcée pour ne se traduire que par une ouverture plus grande de la fente palpébrale ou être si considérable que l'œil est littéralement chassé hors de sa cavité et que les paupières forment au-dessus et au-dessous du globe un bourrelet qu'on ne peut souvent plus ramener au-devant de l'œil. ”

“ L'oeil se gonfle, est tendu sous le doigt et offre de l'hydrophthalmie.
Dans l'oeil gauche il n'y a ni dilatation, ni flexuosité des vaisseaux de la papille, et l'on constate un peu d'exophthalmie beaucoup moins forte qu'à droite.
Bientôt les pupilles se contractent considérablement et la choroïde se décolore par degré, en même temps que les vaisseaux se rapetissent.
Au bout de dix minutes, l'animal rend involontairement ses urines, les battements du coeur cessent et l'oeil amolli se recouvre d'une toile glaireuse. La mort vient d'avoir lieu. ”

“ Dans l'exophthalmie au contraire, l'organe visuel peut grossir jusqu'au double de son volume ordinaire en très peu de temps, et même dans l'espace de a4 heures je crois qu'en Europe cette rapidité effrayante du mal est excessivement rare tandis qu'en Afrique elle est au contraire très fréquente. Nous allons rapporter ici un cas que nous avons observé avec le médecin en chef de l'hôpital de Constantine, M. le docteur Vital, sur une mauresque de cette ville. ”

“ L'exophtalmie ou exorbitisme est constituée par la saillie excessive du globe oculaire. A l'état normal, l'oeil est plus ou moins saillant suivant la race, l'individu, l'ouverture palpébrale, sans qu'il y ait vraiment exophtalmie.
La canthoplastic, le reculement exagéré des muscles dans l'opération du strabisme, l'instillation de cocaïne découvrent aussi l'oeil sans produire l'exophtalmie proprement dite. Dans certains cas douteux, il est bon, pour dire qu'il y a exophtalmie, de comparer la saillie particulière des deux yeux. ”

“ Pendant les différents séjours que je fis à Alexandrie, je pus constater l'incroyable proportion d'ophthalmies qu'on y rencontre, ainsi que les terribles effets de cette maladie qui, le plus souvent, est abandonnée aux simples efforts de la nature, atrophie ou fusion complète du globe, oblitération de la pupille, staphylômes de la cornée, de l'iris ou du corps
ciliaire, cicatrices simples ou adhérentes de la cornée, toutes les altérations, enfin, qui peuvent être le résultat d'une inflammation violente de l'œil. ”

“ Du degré de cette exophtalmie dépend l'état du globe oculaire lui-même. Le nerf optique peut être comprimé et atrophié; parfois au contraire il conserve une intégrité remarquable. La cornée, exposée à l'air, peut s'ulcérer et l'oeil tout entier subir les plus graves altérations ou s'atrophier.
L'ablation de l'oeil, suivie d'extirpation de la tumeur vasculaire, est le procédé de choix quand le globe est atteint de lésions irrémédiables. Quand l'oeil a conservé sa forme ou ses fonctions, l'électrolyse est indiquée, même si l'angiome est situé au plus profond de l'orbite (THOMPSON, VALUDE) . ”

“ Vous savez que l'ophtalmie sympathique engendre, à peu d'exceptions près, la perte du second oeil, c'est-à-dire la cécité complète et définitive. Cette ophtalmie sympathique sera redoutée après un traumatisme de l'iris et du corps ciliaire. Sa crainte commande l'énucléation PRÉVENTIVE des yeux très prédisposés. Lorsque l'ophtalmie sympathique est déclarée, l'énucléation de l'oeil qui l'a provoquée, s'impose, excepté lorsque cet oeil voit encore.
Beaucoup d'yeux perdus n'entraînent pas l'ophtalmie sympathique. ”

“ L'oeil est très vascularisé et offre du chémosis. La chambre antérieure paraît trouble, l'iris terne, rouillé, la pupille gris jaunâtre. Le vitré peut être envahi par des exsudats plastiques ou la suppuration. La vision est à peu près nulle. Les douleurs oculaires et péri-orbitaires sont plus ou moins considérables. La cyclite purulente résulte d'une infection générale et surtout locale. Les contusions, les plaies accidentelles ou opératoires, les corps étrangers, en sont la cause habituelle.
L'oeil est gravement compromis. L'atrophie, l'ophtalmie sympathique sont possibles. ”

“ Comme, d'une part, il n'est jamais agréable d'opérer au moment d'une inflammation, et que, d'autre part, nous ne pouvons savoir pendant combien de temps l'iris supportera la présence d'un corps étranger, sans que l'oeil soit envahi par une inflammation qui menace son existence, l'extraction immédiate du corps étranger est presque toujours indiquée. Ajoutons à cela, que l'expérience a démontré, que la rétention d'un corps étranger dans l'intérieur d'un oeil devenu malade par suite, est une des causes les plus fréquentes de l'ophthalmie sympathique deson congénère. ”

“ L'ophthalmie, blépharophthalmie, est un mal de l'enfant soit immédiatement après sa naissance, soit quelques jours plus tard, mais constamment pendant le cours des huit premiers jours. Rougeur aux paupières avec écoulement d'une matière de l'aspect d'un blanc jaunâtre et souvent puriforme, le collement des paupières, sont les signes caractéristiques de l'ophthalmie. Quand le secours ne vient point à temps, la maladie se termine ou par la perte de la transparence de la cornée, ou par la suppuration, l'adhérence, la destruction de l'œil. ”

“ Sans compter l'ophthalmoscope , qui permet de lire au fond de l'organe visuel, non-seulement le mal et le défaut qui y existent, mais encore , dans des cas particuliers, l'affection de la moelle épinière ou du cerveau en voie d'anéantir les facultés intellectuelles et motrices ; le couteau du chirurgien va chercher dans l'œil le cristalllin opacifié et rend au vieillard la vue de ses enfants, après plusieurs mois de tristesse et de cécité ; il peut créer souvent dans l'organe maltraité par la terrible ophthalmie, un nouveau passage pour la lumière ”

“ Pas de diplopie. L’oeil est lég’èrement dévié vers la partie externe de l’orbite. Si l’on explore alors la partie interne, on découvre au niveau du sillon palpébral supérieur une masse molle fuyant un peu sous le doigt, non fluctuante. L’exophtalmie est en partie réductible, mais se reproduit dès que l’on cesse la pression. elle n’augmente pas lorsqu’on fait pencher la tête de la malade en avant. Pas de mouvements d’expansion. Pas de souffle à l’auscultation. L’oeil lui-même n’a subi extérieure-ment aucune modifîcation. Conjonctive, cornée, pupille sont normales, cette dernière réagit bien. ”

“ Les auteurs ont aussi compté au nombre des complications toutes les ophthalmies chroniques des membranes oculaires et des paupières ; on ne peut nier que ces affections n'exercent un certain degré d'intluence sur la vision, mais on peut dire, en thèse générale, qu'elles ne sont pas appelées à décider la question de l'opération.
Peut-être serait-il imprudent de se prononcer de même sur les complications qui existent hors de l'œil, c'est-à-dire l'état général; on considère habituellement le rhumatisme, les scrofules, la syphilis, comme autant d'obstacles qui nuisent au rétablissement de la vue. ”

“ C'est aux travaux et à l'enseignement de ce chirurgien éminent et si regretté, que nous avons été le plus redevables pour la vulgarisation de l'examen ophthalmoscopique.
L'éclairage latéral, ainsi que nous venons de le dire, ne permet pas d'examiner des parties plus profondes que le cristallin. Quand on veut voir la rétine ou même le corps vitré d'un œil vivant, on éprouve une difficulté analogue à celle que présente l'examen du fond d'une clef forée; il est impossible de mettre simultanément la lumière et l'œil de l'observateur sur l'axe de la clef. ”

“ En tout cas, si la pupille est dilatée et le cristallin transparent, on constate de larges exsudats blanchâtres dans le vitré. La guérison, même relative, est exceptionnelle. L'oeil se ramollit, s'atrophie, et toute sensibilité visuelle disparaît. La cataracte consécutive est habituelle. Quand la pupille s'oblitère de bonne heure, des phénomènes glaucomateux peuvent se produire. Des accidents sympathiques ont été observés.
Cette choroïdite exsudative se montre à tout âge, à la suite de la fièvre typhoïde, de la méningite, après l'accouchement, dans l'ophtalmie sympathique. ”

“ En général, l'ophthalmie sympathique ne succède guère qu'à des influences mécaniques. Les blessures du corps ciliaire, par instruments piquants ou tranchants, ou la rupture de la sclérotique par contre-coup avec déchirure du corps ciliaire, les enclavements de l'iris dans certaines plaies de la cornée ou de la sclérotique, donnent lieu, les unes à la phthisie immédiate de l'oeil, les autres à des tiraillements des nerfs ciliaires, qui agissent souvent comme cause déterminante de l'ophthalmie sympathique. ”