Atropine

“ L'éther absorbe des traces d'atropine, parce que, se trouvant en contact avec le liquide acide, il absorbe plus ou moins d'eau et acquiert ainsi la faculté de dissoudre une certaine quantité de sel d'atropine. Pour en retirer de nouveau l'atropine il suffit d'agiter la solution éthérée à plusieurs reprises avec de l'eau. Après avoir extrait la curarine et la narcéine avec de l'alcool absolu, on réserve le résidu pour la recherche des poisons métalliques 1. ”

“ Comme cet appareil est supprimé fonctionnellement par l'atropine, on peut, par l'emploi de cet alcaloïde, supprimer tout accident irrémédiable de l'anesthésie.
Mais l'homme supporte mal l'atropine; les médecins prudents n'en donnent que quelques fractions de milligramme, et ils redoutent d'autant plus cet alcaloïde, que la sensibilité de l'homme à son action varie d'un sujet à l'autre. — On peut remédier dans une certaine mesure à ces inconvénients de l'atropine en lui associant la morphine, qui diminue un peu la toxicité de l'atropine. ”

“ ATROPINE, s. f. Principe actif de la belladone (alropa. belladona) . L'atropine est un alcaloïde cristallisable, très-vénéneux, dont la propriété principale est de dilater la pupille de l'œil et de paralyser l'accommodation.
L'œil est ainsi mis au repos, ce qui est utile dans les inflammations violentes de cet organe (kératites, iritis, etc.) .
On utilise surtout le sulfate d'atrophie^ qui est plussoluble et jouit des mêmes propriétés.
Les préparations d'atropine servent aussi à à
combattre l'élément douleur dans les névralgies, les affections convulsives. ”

“ L'atropine exerce une action marquée sur les organes à fibres lisses, comme l'intestin, la vessie ; ils sont excités et se contractent avec énergie, puis ils sont paralysés. Ces effets dépendent-ils d'une excitation directe des fibres musculaires, du grand sympathique, ou de la moelle ? C'est ce qu'on ne sait pas encore.
Les effets les plus curieux de l'atropine sont son action sur la pupille, sur le cœur et les sécrétions.
La dilatation de la pupille s'obtient avec des doses excessivement faibles. Mais il n'est pas nécessaire que le poison soit introduit dans la circulation ”

“ La pilocarpine et Vatropine sont des antagonistes, parce qu'elles agissent, l'une et l'autre, sur les mêmes tissus, sur les mêmes éléments de ces tissus, et, sur chaque élément, de façon diamétralement opposée : l'atropine provoque une dilatation pupillaire, la pilocarpine détermine le resserrement de la pupille dilatée par l'atropine, l'atropine supprime la sécrétion de la glande sous-maxillaire, la pilocarpine la fait réapparaître et l'exagère chez l'animal atropiné; l'atropine paralyse l'appareil modérateur du cœur, la pilocarpine lui rend son activité. ”

“ Agir vite, c'est agir bien.
Le traitement essentiel, c'est l'instillation du collyre
fort d'atropine :
Sulfate neutre d'atropine 0 gr. 05
Eau distillée stérilisée 10 cc.
à répéter au moins quatre fois par jour.
Accessoirement : compresses chaudes, ventouses; scarifiées à la tempe ; calmants à. l'intérieur, mais évitez l'opium qui est un myotique et qui diminue l'action mydriatique de l'atropine.
Quand faudra-t-il cesser les instillations d'atropine ? Tardivement, mais cela dépend de chaque cas particulier et il sera sage de s'en remettre à l'oculiste. ”

“ Dans le cas où l'on constate l'existence de ces conditions, il est donc prudent de s'abstenir des instillations d'atropine, et l'on devra se les interdire, soit qu'il s'agisse d'agrandir le champ pupillaire dans les opacités cristallines, soit qu'il s'agisse d'examiner l'état de la réfraction, soit que l'on ait en vue un but thérapeutique.
On emploie l'atropine dans le traitement des affections superficielles de la cornée, accompagnées d'une photophobie intense, et, en général, de phénomènes d'excitation, alors que l'iris a déjà été envahi ou qu'il s'agit de prévenir son envahissement ”

“ Quand on applique les deux poisons simultanément, l'effet de l'ésérine se produit d'abord, et l'on observe du rétrécissement; mais l'effet de l'atropine ne tarde pas à l'emporter de façon durable. Comme celle de l'atropine, l'action de l'ésérine est manifeste par l'instillation même sur l'œil énucléé.
L'humeur aqueuse de l'œil longuement soumis à l'action de l'ésérine, instillée dans un œil sain, rétrécit sa pupille, preuve d'absorption évidente. ”

“ L'atropine produit, même à faible dose, des effets généraux marqués: elle tarit les sécrétions, dilate la pupille, relâche l'intestin, modilie la respiration. Quant au cœur, elle en accélère le rythme comme le fait la section des nerfs pneumogastriques ; ceux-ci perdent leur propriété d'arrêter le cœur, et l'excitation du bout périphérique de l'un d'eux reste sans effet. En même temps qu'il accélère son rythme, le cœur se relâche de moins en moins, et quand il a cessé de battre, le ventricule revenu sur lui-même est complètement exsangue et décoloré. ”

“ Les symptômes de l'empoisonnement par l'atropine (atropisme) sont ceux produits par la belladone. La tolérance pour cette substance est très-variable, suivant les personnes et surtout suivant le mode d'emploi. On peut instiller dans l'œil pendant des années des collyres au sulfate neutre d'atropine chez la plupart des personnes sans avoir aucun accident à redouter, tandis qu'il suffit d'une très-faible quantité de cet alcaloïde pris à l'intérieur, et surtout par la méthode hypodermique, pour proluire des accidents ou des perturbations graves. ”

“ Mais l'atropine ne saurait être employée seule. Elle offre, par elle-même, certains dangers; elle produit des phénomènes d'excitation excessifs, souvent plus bruyants que réellement redoutables, mais que la plupart des médecins sont disposés à exagérer encore. Il existe contre ce médicament un préjugé universel et indéracinable. On ne peut songer à en proposer l'emploi qu'à la condition d'écarter ces inconvénients : c'est ce que l'on fera en l'associant à son antidote, la morphine. La méthode consistera donc dans l'association morphine-atropine-chloroforme. ”

“ L'atropine peut cependant, à un certain point de vue, être considérée comme pouvant exercer une action favorable chez les individus soumis à l'influence de doses médicamenteuses de morphine ; elle a l'avantage d'empêcher souvent la production des vomissements et du gastricisme; d'après Witkowski, on devrait, dans ce but, associer l'atropine à la morphine dans la proportion de 1/25 de la première pour une partie de la seconde.
Empoisonnement chronique. — Il est rare de l'observer dans nos pays, où il y a bien peu de mangeurs ou de fumeurs d'opium. ”

“ L'atropine diminue l'excitabilité du système nerveux périphérique, sans que ce phénomène soit précédé d'une augmentation d'excitabilité. C'est surtout dans les extrémités terminales des nerfs que se fait l'empoisonnement; le tronc nerveux est bien plus difficilement atteint par l'atropine. Au contraire, l'alcool, l'éther et le chloroforme commencent par accroître le courant électrique du nerf, puis le font disparaître complètement. ”

“ Il est vrai que les empoisonnements par l'opium me paraissent plus difficiles à traiter par l'atropine, que les empoisonnements par l'atropine à traiter par la morphine, parce que l'atropine est plus difficile à graduer dans son emploi que ne l'est la morphine. ”

“ La méthode atropo-morphine-chloroforme présente tous les avantages de la méthode morphine-chloroforme, et des avantages qui lui sont propres. On a reproché à la morphine de prédisposer aux syncopes respiratoires; de provoquer un état dépressif, pouvant conduire au collapsus ; d'augmenter les effets nauséeux du chloroforme : l'adjonction d'atropine supprime ces inconvénients.
— On a reproché à cette méthode, son atropine, ses 0 mg. 75 d'atropine, dose capable de provoquer une excitation bruyante, chez certains sujets; mais la morphine associée diminue les effets excitants de l'atropine ”

“ Circulation et pneumogastrique. — Sous l'influence de très petites doses d'atropine ou au début de l'action de doses plus élevées, il se produit, surtout chez l'homme, mais aussi chez les animaux (grenouilles, lapins) , un ralentissement passager des contractions cardiaques. Cette période de ralentissement du pouls dure d'autant moins de temps, chez l'homme, que la dose d'atropine administrée a été plus élevée; chez les grenouilles, on peut voir le coeur s'arrêter en diastole pendant un intervalle assez long. ”

“ L'action de l'atropine sur les nerfs splanchniques ressemble donc à celle exercée sur les nerfs pneumogastriques; chez les premiers, en effet, de même que chez les seconds, cet alcaloïde, à très petite dose, paralyse les fibres modératrices, tandis que, au même moment, tous les autres nerfs, toutes les autres fibres (sensibles et motrices) du splanchnique lui-même conservent leur activité. La section du splanchnique continue à donner lieu, chez l'animal traité par l'atropine, à des manifestations douloureuses intenses et à la chute de la pression sanguine ”

“ Si on n'a pu découvrir aucun des alcaloïdes indiqués, quoique les réactifs généraux aient donné les réactions des alcaloïdes, von doit avoir affaire à un alcaloïde pour lequel on n'a pas encore de réaction caractéristique, comme, par exemple, l'atropine, l'aconitine, la delphinine. Pour l'atropine, la propriété de dilater la pupille est caractéristique; et on peut faire l'expérience sur l'oeil d'un chat ; l'odeur suave de fleurs, développée en chauffant l'atropine avec l'acide sulfurique ou le molybdate d'ammoniaque, ne se produira probablement que rarement (p. 57) . ”

“ La belladone produisant les mêmes effets physiologiques que l'atropine, effets naturellement beaucoup moins accentués que ceux de l'alcaloïde, nous nous contenterons d'étudier spécialement l'action de ce dernier.
Les divers animaux présentent des différences très grandes dans leur sensibilité à l'action de l'atropine. C'est l'homme qui en ressent le plus vivement les atteintes ; il suffit, chez lui, d'une dose de 0,005 milligrammes pour provoquer des phénomènes toxiques graves, et une dose de 0,10 centigrammes peut être considérée comme mortelle. ”

“ Dans les yeux prédisposés au glaucome, l'atropine peut, en provoquant l'explosion d'un accès aigu, exercer des ravages considérables. C'est donc un médicament qu'on n'appliquera que. dans certains cas déterminés, et juste autant de fois qu'il le faut, pour obtenir le résultat demandé. Dans l'iritis même, l'atropine est inutile dès que le bord pupillaire est adhérent au cristallin dans tout son pourtour, de façon que l'iris n'est plus susceptible de se contracter. ”

“ On emploie l'atropine : dans la cystite avec l'arséniate de strychnine et la cicutine ; au début des affections de l'appareil respiratoire, associée à un défervescent et à un incitant vital (bronchite, angine, broncho-pneumonie, pneumonie, pleurésie) . L'atropine réussit également dans tous les cas où il y a difficulté fonctionnelle, par suite de constriction, dans la déglutition, ou dans l'acte d'uriner (dysurie ou strangurie) .
On peut l'employer utilement pour la réduction des hernies, en général ; on arrive même souvent à éviter une opération sanglante, trop souvent mortelle. ”

“ L’atropine, au contraire, à dose médicamenteuse produit des effets inverses; elle relève la pression et excite le centre respiratoire; elle aura donc à lutter contre le chloroforme et la morphine. La chute de la pression, le chloroforme l’amène par action directe sur l’appareil circulatoire, ainsi qu’il ressort des expériences de Gaskell et Shore ; cette même chute la morphine l’amène par l’intermédiaire du centre vaso-moteur. ”

“ Les propriétés thérapeutiques de l'atropine ont été étudiées par MM. Reisenger, Lusanna, Bouchardat, Crosio, etc.'; elle agit comme la belladone, mais on la préfère toutes les fois que l'on veut agir sûrement et rapidement. Comme dans la mydriase, dans d'autres maladies des yeux, contre les névralgies faciales, les névroses, etc.
Les injections sous-cutanées d'atropine ou d'un sel d'atropine ont été surtout préconisées en France par M. Béhier; on injecte sous la peau à l'aide de la seringue de Pravaz ou de celle de Lüer une solution titrée d'atropine ou de sel d'atropine ”

“ Elle forme des sels qui cristallisent difficilement. L'atropine est douée de propriétés très énergiques, et les solutions de ses sels, du sulfate principalement, servent à dilater la pupille; on les emploie ordinairement sous forme de collyre (0,05 pour 20 gr. à 1 pour 100) dans la cataracte, l'iritis, etc. ces collyres se prescrivent par gouttes. On emploie en outre l'atropine en injections hypodermiques, et à fintérieur (chorée, tétanos, rhumatisme, névralgies, sueurs nocturnes des phtisiques) , à la dose de 1/2 à 2 milligr. ”

“ Nerfs périphériques et muscles. — Chez les animaux à sang froid, il faut de très hautes doses d'atropine pour faire diminuer l'excitabilité des nerfs sensibles, et encore cette action n'est-elle pas rigoureusement établie (Bezold et Bloebaum) . Chez les chiens, on voit se produire d'abord une augmentation de la sensibilité (V. Anrep) . Chez l'homme, on a vu des douleurs disparaître sous l'influence directe de l'atropine, soit à la suite d'injections sous-cutanées de l'alcaloïde, soit à la suite d'applications de pommade belladonée, par exemple dans les cas de fissures douloureuses. ”

“ Je plaçai un demi-minime de chacune de ces 3 solutions sur le disque de 6 feuilles, mais sans obtenir aucun effet, si ce n’est toutefois que les glandes qui reçurent la solution de valérianate furent légèrement décolorées. Les 6 feuilles sur lesquelles j’avais laissé, pendant vingt et une heures, une goutte de la solution d’atropine dans de l’alcool étendu d’eau s’infléchirent bien vingt-quatre heures après avoir reçu des parcelles de viande ; de sorte que l’on peut conclure que l’atropine ne provoque aucun mouvement des tentacules et n’est pas un poison. ”