Injection sous-cutanée

“ Elle a pour but de faire pénétrer sous la peau une certaine quantité de liquides médicamenteux. Les injections se font soit sous la peau (injection sous-cutanée) , soit dans les muscles (injection intramusculaire) , soit dans les veines (injection intravei-
Fig. 151. — Seringue de Pravaz.
neuse) . Les médicaments injectés sont très nombreux. Les uns stimulent l'organisme, comme l'éther, la caféine; les autres sont des calmants, comme la morphine et la cocaïne ; d'autres arrêtent les hémorragies, comme l'ergotine et l'adrénaline ”

“ La méthode la plus courante et, par conséquent, la plus estimée, est l’injection sous-cutanée. C’est, comme nous l’avons fait remarquer, une méthode sans dan-ger. Elle permet une absorption rapide, sans être bru-tale, et procure le maximum de chances de succès.
On peut lui opposer la méthode d’absorption par voie digestive, qui est utilisée pour certains vaccins commerciaux et qui a le gros avantage d’être bien acceptée du malade. Elle paraît, malgré tout, moins sûre que la première, et c’èst avec elle que nous notôns le plus grand nombre dés rechutes signalées dans nos observations. ”

“ I. — Le bichlorure de mercure injecté dans les veines est beaucoup plus toxique que le même sel introduit par la voie sous-cutanée — près de 5 fois — et surtout par la voie gastrique — plus de 10 fois.
On peut, chez le chien bien portant pratiquer pendant plusieurs jours des injections intraveineuses de un demi-milligramme par kilo d’animal sans amener des désordres appréciables.
II. —Le sublimé introduit dans les veines commence à s’éliminer immédiatement après l’injection ; si on n’a administré qu’une seule dose, l’élimination est complète après vingt-quatre heures. ”

“ Il est vrai que je m'étais contenté d'une dose de - 40 à 50 cc.
Si l'action curative est problématique, l'action préventive serait absolument certaine, et, contradiction bizarre, il suffirait d'une injection sous-cutanée de 10 ce. de sérum pour conférer une immunité de 4 à 6 semaines; aussi ne doit-on pas hésiter à l'appliquer chez l'homme dans tous les cas de blessures contuses, par écrasement, compliquées de fractures, particulièrement quand elles sont souillées par la terre, la vase ou des corps f étrangers ayant été en contact avec le sol, le fumier, etc. ”

“ « Si on remarque que la mort a suivi souvent de quelques heures l’injection sous-arachnoïdienne, je crois que, malgré le petit nombre des cas, le procédé est.à rejeter. II est certainement inférieur â la sérothérapie sous-cutanée ou intra-veineuse, etiln’est même paspossible d’admettre en sa faveur la circonstance atténuante de l’innocuité. »
Nous croyons que cette méthode mérite mieux. Le pessimisme de M. Yallas lui était imposé par les chiffres. Le pourcentage des décès est élevé par la pré-sence de 5 cas de tétanos des nouveau-nés, toujours extrêmement grave. ”

“ Tout soluté injectable doit être isotonique ou légèrement hypertonique, si l'on veut atténuer la douleur causée par son injection même à faible dose et si l'on veut éviter des phénomènes d'hyperthermie et d'hémolyse possibles avec les injections massives sous-cutanées et a fortiori intraveineuses. ”

“ La main gauche soulève un pli de peau, au niveau du flanc, préalablement désinfecté ; l'aiguille est enfoncée, à la base de ce pli, de toute sa longueur. On s'assure que la pointe est libre dans le tissu cellulaire sous-cutané. On pousse alors très lentement l'injection ; une boule d'oedème se produit.
L'injection achevée, on retire l'aiguille d'un seul coup. On applique un léger pansement humide, maintenu par un bandage de corps. La résorption se produit rapidement.
Après l'injection, rincer la seringue, l'ajutage et l'aiguille à l'eau bouillie, aspirée et refoulée plusieurs fois de suite ”

“ Cependant, nous avons remarqué maintes fois que, sur certaines personnes à la peau fine et au tissu adipeux peu abondant, il suffisait de pincer
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la peau et rien ne sortait; tandis que le contraire s'observait chez des gens à la peau dure et au tissu adipeux plus ou moins abondant.
L’injection terminée, il est inutile de comprimer la bosse, de Tétendre comme cela se pratique dans les grandes injections de sérum. Il est bon que le malade évite toute fatigue ; on lui conseillera donc de rester couché. Si sa profession l’oblige, on le piquera de préférence le soir, à son coucher. ”

“ En outre, si la personne, à laquelle est confié le soin de donner les injections, se trompait par inintelligence ou inattention, et versait, dans le liquide à injecter, une dose plus forte que celle qui aurait été prescrite, l'injection serait pratiquée avec une solution contenant peut-être plusieurs grammes de sublimé par litre, et l'on serait exposé à des accidents graves d'intoxication. C'est pourquoi je rejette les solutions-mères de sublimé; à mon avis, on ne devrait jamais en permettre l'emploi. ”

“ Lorsqu'on fait une injection intra-veineuse, pour débarrasser le sang et les tissus des toxines qui s'éliminent par la voie rénale, il faut avoir bien soin de purger d'air le tube et l'aiguille de l'appareil injecteur, sans quoi on peut déterminer une embolie mortelle.
On porte la solution à la température de 38° : enfin, il est indispensable d'injecter de 1.500 à 2.500 centimètres cubes de soluté artificiel, mais la dose ne doit pas être inférieure au premier chiffre. ”

“ Avec les instruments destinés à l'opération chirurgicale, avec le liquide préparé pour l'injection conservatrice, il faut tout un attirail complémentaire.
10 Il faut des fils cirés, des fils doublés, quadruplés, pour pratiquer les ligatures ; puis des fils simples suffisamment résistants pour faire la suture qui doit terminer l'opération.
20 Il faut une ou deux bouteilles de chlorure de chaux ( liqueur de Labarraque) pour désinfecter les déjections et les émanations cadavériques. ”

“ Injection en Chirurgie est un médicament liquide qu’on pousse au moyen d’une seringue dans quelque cavité du corps, soit naturelle, ou faite par maladie. Plusieurs auteurs modernes se sont déclarés contre les injections. Ils leur trouvent plusieurs inconvéniens, comme de dilater les cavités, de presser leurs parois, de débiliter les solides, d’enlever le suc nourricier préparé par la nature pour la consolidation des plaies, d’introduire dans les cavités des plaies & des ulceres une certaine quantité d’air qui leur est nuisible ”

“ Mais une règle qui est généralement adoptée, ou qui, dans tous les cas, mérite de l'être, c'est de ne jamais administrer une injection médicamenteuse sans la faire précéder d'une injection à l'eau simple : c'est le moyen de nétoyer les parties pour les rendre plus accessibles à l'action des substances sur lesquelles on croit pouvoir compter, et de faire disparaître les mucosités qui couvrent le col ou obstruent son intérieur et empêchent de bien juger de son étal. ”

“ Après nettoyage soigné de la peau, l'injection est faite avec une seringue de Pravaz stérile, à la dose de I centimètre cube du liquide, c'est-à-dire 5 centigrammes de bleu de méthylène. L'aiguille doit être profondément enfoncée jusque dans l'épaisseur des muscles. ”

“ Le médecin fera préparer lui-même par une personne qu'il connait et qui a sa confiance la solution à injecter.
Dès le moment qu'il est responsable de l'injection, il doit s'entourer des garanties nécessaires. Or, à ce point de vue, la plus absolue méfiance doit être la règle.
Ayant laissé à un malade le soin de faire préparer une solution pour injections, après lui avoir indiqué le laboratoire où cela devait être préparé, nous avons eu l'extrême surprise de voir un abcès se développer après l'une des premières injections. ”

“ Les injections iodées (Velpeau) ou vineuses (Shroeger) ont un effet analogue au séton, mais moins certain. Pour faire surement l'opération et éviter l'entrée de l'air dans le péritoine, après avoir réduit l'intestin, on traverse le sac avec un trocart dont la canule a une ouverture latérale, on fait l'injection en bouchant l'extrémité terminale de la canule, et l'on fait sortir le liquide injecté en cessant de boucher cet orifice (Maisonneuve, Ricord) . Tout le temps que dure l'opération, un aide doit comprimer fortement le pédicule de la hernie. ”

“ Lorsque la tuméfaction est ainsi produite, l’inflammation devient suppurative, ou reste dans la limite exsudative. Dans le premier cas, l’animal éprouve d’atroces souffrances et succombe le plus souvent ; dans le second, que l’on constate le plus fréquemment lorsque l’injection a été pratiquée suivant les règles acquises à la science par les faits, voici ce que l’on observe, l’engorgement signalé augmente encore pendant les quarante-huit heures qui suivent l’opération, de telle sorte que son pourtour dépasse de 4 ou 5 centimètres la circonférence de la tumeur primitive. ”

“ Sur les organes frais, les injections réussissent moins bien que sur un animal mort depuis un certain temps. D'un autre côté, une altération trop grande des tissus devient une cause de perturbation; le choix du sujet est donc une affaire d'habitude dans laquelle le praticien tient compte de la nature de l'organe et des conditions extérieures de température et d'humidité.
C'est particulièrement dans les tissus altérés que l'on injecte avec une grande facilité les lymphatiques en poussant l'injection par les artères ou les veines. ”

“ La durée de l’intervention est variable suivant la quantité d’huile. Nous mettons environ 10 à i5 minutes pour une injection de 80 à 100 gr. Dans la plupart des cas, le malade n’éprouve aucune douleur autre que celle produite par la pénétration de l’aiguille sous la peau. La distension de la peau ne sera douloureuse que si l'injection est faite avec force; cependant, certains hystériques et neurasthéniques peuvent éprouver une douleur assez vive et pendant un temps plus ou moins long. ”

“ Le mot injection, employé tout seul, ne signifie qu'une chose : pousser dans l'urèthre, au moyen d'une seringue, un liquide quelconque. Tout dépendra donc, non de l'injection elle-même, mais de la nature et de là composition du liquide injecté. Accuseriez-vous une injection d'eau pure d'avoir produit un rétrécissement? Evidemment non. Eh bien ! aucune des injections faiblement astringentes que les médecins prescrivent journellement contre la blennorrhagie, n'est plus dangereuse que de l'eau pure. ”

“ Les résultats obtenus chez l'homme, mettent celte méthode des injections au premier rang des moyens dont nous disposons contre les infections spontanées ou traumatiques (opératoires) , et les hémorrhagies.
Dès que 5 à 600 grammes ont été injectés dans la veine, on voit déjà une amélioration se produire : le pouls devient régulier, plus ample, plus fort : la respiration se fait plus profondément, elle est moins précipitée ; parfois la température descend de quelques dixièmes à la fin de l'injection. ”

“ A dose de sel égale, plus le volume de la solution est
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grand plus l’injection est douloureuse. Au début, les in-jections faites chez les malades de nos observations élaient de 6 centigrammes dans 3 cc. ; les douleurs étaient certainement aussi vives et plus fréquentes que dans nos dernfères recherches où les injections étaient de 15 et 20 centigrammes, dans 1 cc. 5 et 2 cc. Le titre de 10 p. 100 fixé par MM. Nicolas, Moutot et Petitjean, est celui qui a donné les meilleurs résultats. ”

“ Les injections sont des médicaments liquides qu'on introduit avec une seringue dans les cavités et les canaux naturels ou morbides des corps.
On appelle douche l'injection faite avec un jet de liquide plus ou moins rapide, et dont on détermine la force dans le but de produire sur les parties une secousse spéciale. ”

“ Les injections sont faites au moyen de poires de caoutchouc munies d'une canule conique, et le plus souvent au moyen de petites seringues urétrales d'une contenance de 10 à 15 centimètres cubes. L'extrémité de ces seringues doit être conique de manière à entrer facilement clans le méat sans le blesser et à pouvoir l'obturer complètement afin de retenir le liquide injecté dans le canal. Les instruments doivent être parfaitement tenus, nettoyés avant et après l'injection. Les injections comportent, pour chaque séance, un petit manuel opératoire qui doit être suivi méthodiquement. ”

“ Pour les éviter, il suffit de préparer la solution pour chaque malade, au moment même de l'injection, ce qui est très facile avec la technique des injections concentrées, car la dissolution se fait dans le flacon contenant le médicament. Inversement, une injection poussée trop rapidement peut produire de l'angoisse, de l'accélération du pouls et même des phénomènes congestifs. Comme toutes les injections intraveineuses, il est prudent de les pousser lentement, surtout au début ”

“ Chez un soldat, les deux injections réglementaires sont faites, la première quelques heures après le traumatisme, la seconde 7 joui’s après; 22 jours aiprès la deuxième injection et un mois après la blessure, alors que toutes lcs plaies étaient cicatrisées, sans qu’une intervention fût pratiquée, apparul un tétanos qui guérit en 35 jours. ”

“ Pratiquer une ponction lombaire et évacuer le plus de liquide céphalo-rachiden possible : 50 et 100 centimètres cubes ; on aspire dans une seringue 30 centimètres cubes de sérum et on l'injecte très lentement; aussitôt après l'injection, le malade est couché la tète basse et déclive. — Renouveler l'injection trois ou quatre jours plus tard et varier la quantité du sérum suivant l'intensité des symptômes.
Accidents de l'injection. — La douleur est parfois très vioente : injection de morphine; la rupture de l'aiguille sera évitée si on emploie une aiguille de platine ”

“ Elles remplacent avantageusement l'ingestion médicamenteuse, toute les fois que celle-ci est impossible (coma, aliénation mentale, délire, vomissements incoercibles , intégrité stomacale à respecter, etc.) .
Elles se pratiquent aussi en vue d'une action locale (anesthésie locale) .
Nous n'indiquerons ici que les substances les plus fréquemment employées.
Injections d'éther. — Collapsus, adynamie, asystolie, dyspnée urémique. On injecte I centimètre cube à la fois ; on peut répéter l'injection à diverses reprises, plus ou moins rapprochées (5 à 10 c. c.) ”