Joseph Jacquet

“ Malheureusement, le temps et les moyens matériels font souvent défaut pour se livrer aux travaux bacté-riologiques qui ont pour aboutissànt la fabrication d’un autovaccin et, si l’on veut, malgré cela, recourir à la vaccinothérapie, on doit alors employer un stockvaccin. ”

“ Aucune maladie antérieure ; un enfant de deux ans et demi, bien portant ; oet accouchement antérieur a nécessité une application de forceps pour bassin rétréci ; pas de fausse couche.
23 mars 1923 : Quand la malade entre dans le servioe elle est au septième mois de sa grossesse ; son état géné-ral est bon ; pas de température. La malade n’accuse aucun trouble, sauf des envies fréquentes d’uriner ; elle ne souffre pas des reins ; pas de céphalées ; mais les urines contiennent de l’albumine et du pus. L’examen objectif montre une légère douleur dans la région rénale gauche ; rien au coeur ”

“ La température, qui se maintenait le soir au-dessus de 39°, deseend au-dessous, dès le lendemain de la première injection et s’abaissè progressivement, sauf le soir de la cinquième injection, qui provoque une réaction fébrile à 39°8. Mai, dès le lendemain, 25 novembre, la tempé-rature n’est plus que de 37°3, le soirT
30 novembre : La malade est complètement apyréti-que, l’état général est bien meilleur et rappétit revient progressivement ; la constipation est toujours opiniâtre ; le rein et le foie ne sont pas perceptibles ; les urines contiennent encore de Talbumine et un peu de pus. ”

“ La méthode la plus courante et, par conséquent, la plus estimée, est l’injection sous-cutanée. C’est, comme nous l’avons fait remarquer, une méthode sans dan-ger. Elle permet une absorption rapide, sans être bru-tale, et procure le maximum de chances de succès.
On peut lui opposer la méthode d’absorption par voie digestive, qui est utilisée pour certains vaccins commerciaux et qui a le gros avantage d’être bien acceptée du malade. Elle paraît, malgré tout, moins sûre que la première, et c’èst avec elle que nous notôns le plus grand nombre dés rechutes signalées dans nos observations. ”

“ En février 1923, on constate que les urines sont trou-bles ; le rein droit est douloureux, mais non augmenté de volume ; le rein gauche est indolore ; la malade est atteinte d’entérite. L’exâmen des urines montre de nom-breux polynucléaires, de très nombreux colibacilles, pas d^acidorésistants ; l’inoculation est négative.
On fait prendre à la malade, par la bouche, de ITmmu-nizol Grémy, à différentes reprises. L’état général s’amé-liore, les phénomènes de cystite disparàissent, les urines s’éclaircissent ; les reins sont indolores à la palpation. ”

“ Le mâssiage prostatique ne fait rien sourdre à la pression ; la prosh tate paraît normale. Urines louches. La température n’avait pas cédé; le 23 au soir, elle était à 40°.
25 septembre : Le malade a eu un grand frisson de près de troisi heures, suivi d’une sudation abondante. Température 40°6. Rein ni gros, ni douloureux. ”

“ Douleurs lombaires,; reins non perçus à la palpation, mais la douleur est nette des deux côtés; pas de cystite. Les douleurs surviennent par crises ; entre les crises la température baisse. Les urines sont recueil-lies aseptiquement (sondage) et envoyées à l’Institut de bactériologie pour examen et préparation d’un autovac-cin. Les examens directs et les cultures montrent la pré-sénce de pneumobacilles de Friedlander.
La vaccinothérapie est instituée, sans résultat sem-ble-t-il, car la maladie continue à évoluer et, le 14 jan-vier 1923, la grossesse est interrompue^ Avortement à six mois. ”

“ La Vaccinothérapie
dans les infections rénales de la Grossesse et du Post-Partum.
La pyélonéphrite est fréquente au cours ou à la suite de la grossesse et son traitement par la vacci-nothérapie mérite une étude spéciale. Les auteurs qui en ont obtenu de bons résultats (Rovsing) vont jus-qu’à prétendre qu’il confère rimmunité pour les gros-sesses à venirî d’autres (Couvelaire) nient entièremeht son action thérapeutique.
L’examen des douze observations de pyélonéphri-tes gravidiques, publiées plus haut, nous conduit à la statistique suivante : quatre suecès, cinq améliora-tions, trois échecs ”

“ Ges crises se renouvellent fréquemment jus<|u’à la fin de la grossesse.
4 novembre 1915 : Accouchement ; à ce moment il y eut des douleurs rénales presque continuelles, de la fièvre et de la pyurie. Ges accidents persistèrent avec la même intensité pendant les troisi premiers jours qui suivirent raccouchement. Depüis cette époque, la malade présente de temps en temps de fortes crises douloureuses avec fiè-vre et urines troubles. Entre les crises elle se plaignait toujours de pesanteur du rein droit. ”

“ La température n’est pas seule à subir l’influence du traitement; LA CES^ATION DES DOULEURS est presque constante. Dans vingt-cinq cas, elle est notée et par-faitement démontrée par les résultats des onze obser-vations de Brindeau et Régade où, dix fois, les dou-leurs ont cessé après l’absorption du vaccin. ”

“ Une deuxième constatation s’impose : les microbes les plus divers peuvent infecter le rein, même ceux qui sont réputés être de simples saprophytes. Enfin nous trouvons aussi dans ce tableau la notion de Vassocia-tion microbienne, notion très importante pour la pré-paration des vaccins que nous allons étudier au cha-pitre suivant. ”

“ La malade est revue ; elle se plaint de douleurs dans la fosse iliaque gauche et rentre pour cela dans le service de M. le Professeur Rochet.
Cystoscopie (Docteur Thévenof) : pas de lésions vési-cales ni des orifices des uretères ; urines du rein droit limpides ; urines dii rein gauche moins abondantes et légèrement troubles. L’examen microscopique montre quelques polynucléaires et quelques colibacilles. On entreprend un traitement par lavages du bassinet au nitrate d’argent à 1 '%. ”

“ Femme âgce. A déjà eu une maladie rénale, dont elle ne peut préciser la nature, ainsi qu’une pyodermite géné-ralisée ; constipation habituelle. Consulte M. le Docteur Galichon en mai 1923, pouT des phénomènes de cystite; ces symptômes vésicaux durent trois ou quatre jours. ”

“ La région lombaire est devenue très douloureuse ; la malade ne peut s’alimenter et vomit tout ce qu’elle prend.
Les injections d’autovaccin commencées le VTjanuier (1 cmc.) , sônt' continuées le 7 janvier (2 cmc.) , et le 11 janvier (4 cmc.) .
Pendant le cours du traitement, la douleur s’efface, les urines s’éclaircissent et la température isubit les modi-ficatipns suivantes : du 28 décembre au 1er jcmvier, elle oscille (38° le matin, 40° le soir) ; après la première injection (1er janvier) , elle continue à osciller pendant quatre jours (37°5 le matin, 39°5 lé ,soir) ”

“ Nous avons vu précédemment que les infections rénales pouvaient toutes être traitées par la vaccino-thérapie, qui procure, le plus souvent, améliorations et succès. Nous devons, maintenant, rechercher dans quclles conditions il est possible d’obtenir de tels résultats ? Nous devons aussi nous rendre compte des causes des insuccès, de façon à mener le traitement xavec les plus grandes chances de réussite. ”

“ Cette pratique, qui ne semble pas être sans danger, est rarement utilisée dans le traitement des maladies rénales qui, le plus souvent, évoluent en un temps assez long pour per-mettre uhe action thérapeutique prolongée dont on n’attend pas des résultats immédiats. ”

“ Hémoculture et examen bactériologique des urines pratiqués par le Docteur Gâté, chef de service à Tlnstitut Pasteur de Lyon. Hémocülture négative. Urines : très nombreux polynucléaires très déformés, nettement pyoïdes. Examen baetériologique direct : très nombreux diplobacilles, à Gram négatif, nettement encapsulés, à Texclusion de tout autre agent microbien. Cultures : sur les milieux ordinaires, on obtient des colo-nies abondantes, visqueuses, grasses, constituées par les diplobacilles encapsulés, agramiens, vus à Texamen direct. II s’agit manifèstement de pneumobacilles de Friedlauder. ”

“ Envoi des urines à ITnstitut bactériologique pour examen microscopique (M. Lebeuf) 1 colibacilles (examen direct et cultures) . Autovaccin préparé (12 am-poules de 2 eentimètres cubes) .
29 mars : Un demi^centimètre cube d’autovaccin injecté sans réaction.
3 avril : Un centimètre cube d’autovaccin injecté sans réaction.
5 avril : Un centimètre cube d’autovaccin injecté sans réaction. Les urines sont toujours troubles, la malade a un bon état général et ne présente pas de température.
31 mai : Accouchement sans incident ; fille de 3.580 grammes ; suites, de couches normales ”

“ Pituitrine ; accidents sériques ; tempéra-ture : 38°4.
6 juin : Bon état général ; depuis quatre jours, irré-gularité du pouls et de la température ; apparition d’acci-dènts sériques assez marqués (érythème, oedème des mains, surtout à droite) ; le ventre est souple ; la malade, qui perdait ses urines a reçu, le 3 juin, une injection de pituitrine ; sous l’action de ce médicament, les urines ne sont plus perdues ; il semble même qu’il y ait un peu de contracture du sphincter ; si le début de la miction se fait bien ,il faut appuyer sur le bas-ventre pour vider la vessie ”

“ Quelles sont les doses employées? Ce sont des do-ses croissantes; généralement on débute par quelques centaines de millions de germes pour atteindre pro-gressivement p-lusieurs milliards en espaçant les in-jections de deux jours au minimum.
Les auteurs varient beaucoup au sujet de la con-duite du traitement. M. P. Ertzbischoff recommande de débuter par des doses faibles et d’être prudent
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M. Rovsing emploie de hautes doses et va jusqu’à cinq milliards de microbes. ”

“ La température eSt tombée ; le rein est encore un peu douloureux.
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En juin : La malade va à Vichy et prend de rurotro-piné.
Du 20 juin au 5 août : La malade a eu douze injections d’un autovaccin colibacillaire. Première injection de 1 cm 3 avec 25 millions de colibacilles, puis injectionsi de doses progressivement croissantes jusqu’à un milliard de mi-crobes (huitième injection) ; 9e, 10e, 11e, 12e injections de deux milliard/s, de microbes en 2 cmc.
A été revue en novembre 1919 ; urines limpides ; reins non perçus ; les cultures restent stériles. ”

“ Review, mai 1917)
Pyélite à bacilles pyocaniques.
Guérison par autovaccin et drainage du bassinet.
OBSERVATION XXXII (résumée)
(LEGUEÜ, Société. Française d’Urologie, séance du 8 mars 1920)
Malade de 18 ans. Quelques douleunsi dans le rein gau-che, avec température. Dans la vessie, on trouve du coli-bacille ; dans le rein, après cathétérisme, du streptocoque.
La vaccinothérapie anticolibacillaire ue donne rien, non plus que la vaccinothérapie antistreptococcique.
La malade est guérie par une intervention. ”

“ CUISINIER (E.-P.) . -— Contribution à l’étude de la pyélo-néphrite du post-partum. Thèse de Lîlle, 1921.
DUMALLE (G.) . — Gontribution à la thérapeutique par les autovaccins. Thèse de Lyon, 1921.
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ERTZBISCHOFF (Paul) . — Traitement dest pyélonéphrités non tuberculeuses chez Thomme. Rapp. à VAss. Franç. d’Urol., session annuellë 1919.
GYNÉCOLOGIE ET OBSTÉTRIQUE : 1920 à 1923.
GONNET (Ch.) et GATÉ. — Pyélite à pneumobacilles, auto-vaccin ; guérison. Ggn. et Obst., n° 11-12, 10-25 juin 1923, p. 403-404.
HAINE'S (W.-H., Philadelphie) . — The Urol. and cuten. Review, mai 1917, p. ”

“ La malade prend 1 gr. 5 d’urotropine par jour.
23 juillet : La malade sort guérie. Température -nor-male.
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OBSERVATION VII (Complétée)
(Ch. GONNET et GATÉ, Gynécol; ët Obst., 10-25 juin 1923)
Pyèlite grtwidîque à pneumobacilles ; autovaccin ; guérison.
Mme V..;, 21 ans, primipare • début de la pyélite vers le cinquième mois de la grossesse, Ze 13 octobre 1921, par les symptômes classiques : fièvre (39o-40°) , vive douleur lombaire droite, pyurie. L’examen des urines donne : albuminurie légère, innombrables leucocytes polynucléai-res, pas d’hématies ni de cylindres. ”

“ Même traitement. Amélioration manifeste. Pas de frisSon.
8 octobre : 0 gr. 20 d’urotropine. Baisse de la tempé-rature.
9 octobre : 0 gr. 40 d’urotropine.
10, 11, 12, octobre : 0 gr. 60 d’urotropine intravei-neuse. Pas de réaction. On continue choléine et huile camphrée. Température normale. Urines claires, sans dépôt.
14-15 octobre : Bon état, température normale. Le malade s’alimente.
16 octobre : Frisson de deux heures dans l’après-midi, transpiration ; température à 40°. Injection d’autovaccin à 50 millions. Chute de la températüre dans la nuiL
18 octobre : Injection de 100 millions. ”