J.-Pierre Chabasse

“ La malade se plaint de douleurs en ceintüre, surtout à gauche ; les envies d’uriner sont fréquentes, avec mictions peu abondantes ; une légère douleur suit la miction. A gauche, la palpation de la région rénale ne révèle rien, tandis qu’à droite, elle réveille une douleur marquée, surtout en dedans. ”

“ Ils seront fâits âvec des antiseptiquës, fortement ou faiblement dilués, suivant la nature du microbe, l’état des lésions, le degré de rinfection. Ils sont un des meilleurs moyens thérapeutiques dont on dispose pour traiter les infections chroniques de l’ure-tère' et. du bassinet. La nature de l’antiseptique varie avec le praticien qui fait le cathétérisme, mais l’action reste la même, et le but est obtenu, savoir la destruc-tion des microbes, origine de l’injection rénale. ”

“ Le cathétérisme peut également donner des résul-tats dans les néphrites douloureiises d’origine dys-crasique. Si les lésions de néphrite ne sont pas trop accentuées, la sonde à demeure pourra hâter la gué-rison, faire disparaître rélément douleur, en permet-tant l’excrétion de graviers, de sables, en donnant un libre cours au passage de l’urine, souvent gêné par un calcul qui bloque l’uretère, et en agissant par action mécanique pour faire cesser une anurie d’ori-gine réflexe. ”

“ La sonde à de-meure favorise par elle-même, par sa seule présence, le drainage de l’urine infectée.
3° Dans les formes douloureuses de Vurétérite et de la pyelonéphrite, et dans des néphralgies rebelles sans infection avec ou sans hématuries.
4° Dans quelques cas de lithiase urétérale, avec obstruction momentanée de l’uretère. Nous ne par-lons pas des rétrécissements vrais, cicatriciels de l’ure-tère, non spasmodiques, pour lesquels la méthode a été souvent mise en oeuvre aussi, mais avec des résul-tats incertains, peu durables, et qui relevent plutôt d’une opération chirurgicale. ”

“ Les urines sqnt troubles, peu abondantes et laissent déposer un peu de pus.
M. Bonnaire me prie, le 10, de faire le cathétérisme urétè-ral. L examen cystoscopique montre un col vésical peu oedé-matié. La vasculàrisation de la vessie est accentuée et la capacité vésicale est de 100 gr. à peine. Les orifices urétéraux sont aussi oedématiés ; la malade accusant une envie intense d’uriner, on passe rapidement une sonde n° 6 dans l’uretère droit, ce qui se fait sans difficulté. Sonde à demeure dans la vessie. Lavage du bassinet, puis de la vessie au nitrage d’argent au 1/1000. ”

“ Si les lésions histologi-ques du parenchyme rénal ne sont pas trop étendues, si la périnéphrite n’est pas trop accentuée, il nous semble bien que l’on puisse espérer des résultats de l’emploi de ce tr^iitement dans ce groupe des né-phrites.
Lorsque Vinfection est à l’origine de la douleur, il semhle bien qu’en supprimant ou en diminuant l’élé-ment causal, on doive arriver à supprimer l’effet qu’il produit. C’est pourquoi le cathétérisme à demeure, a.ccompagné de lavages antiseptiques, produit de bons résultats dans des néphrites douloureuses d’ori-gine infectieuse. ”

“ Sans doute, lorsqu’il existe une cause définie à la rétention rénale, telle que rétrécissement ou calcul urétéral, tumeur prostatique ou urétérale, il faut en combattre la cause. Mais il est deux çlasses de réten-tions rénales qui demandent une intervention rapide, d’abord en cas d’étiologie obscure, où l’on ne peut
(1) J.-R. CAULK. Drainage par le cathétérisme uretéral des infèc tions rénales. ”

“ La sonde à bout coupé en bec de flûte avec 2 yeux latéraux est la plus emplôyée. Grâce à son bec elle pénètre plus facilement dans certains défilés de l’uretère ; grâce à ses yeux latéraux, elle draine mieux le bassinet. II est commode aussi d’hu-mecter furetère pour faciliter la progression de la sonde en y injectant eh cours de route, quelques gout-tes d’huile goménolée. ..
LES. SOLUTIONS ANTISEPTIQUES employés pour les lava-ges du bassinet sont presque toutes à base de sels d’argent. nitrate d’argent de 1 à 15 pour 100, protargol, collargol, argyrol. ”

“ La fonction rénale semble pratiquement nulle, cependant, par le cathétérisme urétéral permanent, la sonde étant laissée à demeure quelques jours, il peut se faire un retour à la fonç-tion normale du rein. C’est dans ces cas surtout que le cathétérisme urétéral apparaît comme un véritable moyen de traitemènt conservateur. Nombfe de ces malades ont subi une néphrectomie alors que le ca-thétérisme eût pu donner un meilleur résultat. ”

“ Plus que tout autre, le colibacille provoque l’infec-tion. Puis, eusuite, c’est le staphylocoque, beaucoup
(1) PÉRINÉAU Charles. Le cathétérisme uretéral et les lavages du bassinet dans les pyélonéphrites suppurées. Thèse, Paris 1911.
moins virulent que le streptocoque, et tous deux quel-quefois associés. Quand au gonocoque, on le découvre plus rarement. On peut trouver le bacille d’Eberth, le bacillus ureae, le pseudogonococus, les qnaéro-bies, etc. ”

“ Tout d’abord, les PYELONÉPHMTES ASCENDANTES, où le cathétérisme, suivi d’un lavage antiseptique, agira particulièrement sur le microbe, cause initiale ou adjuvante de l’infection : le staphylocoquei qui com-plique presque toujours une cystite à gonocoques, ou les associations staphylo-streptocoqu.es, staphylo-go-nocoques. Ces infections paraissent être plus sensibles à l’action de l’antiseptique ; celles où le Coli vieftt s’ajouter aux microbes précités sont plus tenaoes et même rebelles. ”

“ Là aussi, le cathétérisme urétéral à demeure doit donner d’excellents résultats, d’autant plus que la date de l’apparition des premiers symptômes sera plus récente. On s’adresse à des lésions peu détermi-pées, à des microbes dont la virulence n’a pas eu le temps de s’exalter, à une rétention qui n’est pas encore. définitive. (Observation 8.)
Même dàns des cas anciens, le cathétérisme produit, en général, une amélioration de la pyurie. (Observa-* tions 9 et 10.)
[texte manquant]
Uhydronéphrose de la grossesse est fréquente sur-tout chez les primipares. ”

“ La malade est revue fréquemment. L’état demeure améliorée ^ les urines sont claires.; Quelques dou-leurs rénales intermittentes peu violentes.
13 octobre : On sent le rein droit débordant de trois travers de doigt le rebord des fausses côtes. Il -n’est pas gros, mais ptôse. Le rein gauche n’est pas objective. Urines troubles. culot net peu abondant.
30 octobre : Quatorzième cystoscopie par M. le Professeur Rochet. On laisse une sonde à demeure dans Puretèré droit. Gonocoques dans les urines, injection quôtidienne de nitrate d’argent à 1 %. ”

“ Lorsqu’avec une grossesse coe^iste une infection chronique accGfnpagnée, comme cela arriye très sou-vent, d’une rétention uretéro-pyélique, le cathétérisme à demeure est encore indispensable. La rétention ré-nalc est très fréquente chez lés primipares. ”

“ II corrige les courbures de l’uretere, courbures pro-, duites par un trauma, une grossesse, une fqrmation pathologique. Par la présence de la sonde à demeure, l’uretère, distendu, ou paralysé, reprend son diamètre normal et ses^propriétés de contractilité un moment abolies.
2° ACTION MODIFICATRICE OU DÉSINFECTANTE. — Le cathétérisme urétéral à demeure doit être souvent accompagné de lavages dù bassinet. Ces lavages de-viennent alors très simples a faire, puisque la sonde
est en place. ”

“ V... Josphine, 17 ans, moulineuse, entre^à Phôpital de Bellevue (Saint-Etienne) , pour de la pyurie et des douleurs dans l’hypocondre gauche. '
Un an auparavant, elle eut une dothiéhentérie.
Au moment de sôn entrée à l’hôpital,. la malade émettait des urines uniformément troubles, ne se clarifiant pas par le repos. Le rein gauche n’était pas perceptibleL à la palpa-tion, mais sa recherchè déterminait un peu de douleur et de. défense musculaire.
20 mai 1910 : Cystoscopie, vessie saine, capacité 200 gr., muqueuse normale partout.
Le cathétérisme des uretères se fait facilement. ”

“ On conti-nue le> lavages nitratés à 1 iï/O du bassinet ; les urines redeviennent claires.
16 juillet : On eftlève la sonde, le rein augmente beaucoup de volume, la malade souffre énormément et la fièvre aug-mente.
Le lendemain, la sonde urétérale, réintroduite, donne 350 cm 3 d’urines purulontes. On fait un lavage au nitrate à 1 0/0, très soigneux. La sonde reste à demeure deux jours, pendant lesquels ni fièvre ni douleurs ; urines limpides. ”

“ S. F..., 22 ans, femme de chambre, entre à la maternité de Lariboisière, le 2 novembre 1908, et y fait immédiatement une fausse-couche de quatre mois environ.
Aucun antécédent.
Les jours suivants, fièvre. Les lochies sont fétides et, de plus, l’examen indique une pelvi-péritonite pelvienne.
9 novembre : La malade se plaint de douleurs lombaires. On ne trouve rien localemeht ; dans les urines, peu de pus décelé par l’amtnoniaque.
10 décembre : L’état va toujours en empirant. ”