Calcul rénal

“ Les calculs du rein, se moulant en partie sur les anfractuosités de cet organe, offrent les configurations les plus bizarres. Le plus singulier que j'ai vu est une pierre de la collection de l'hôpital Necker. Ce calcul rénal a la forme d'un éléphant et a été trouvé dans le rein gauche du comte de Vergennes, ministre de Louis XVI.
Dans la vessie les concrétions se rapprochent de la forme ovale. Les calculs mû-raux ont surtout la forme sphérique, quoi-
que très-inégaux de surface. ”

“ On soupçonne un calcul rénal. Incision iombaire. On trouve l’extrémité supérieure du rein, solidement fîxée en bas par de fortes adhérences. En contractant ces adhérences, le rein s’était retourné de telle sorte que son pôle supérieur était au-dessous du niveau du pôle inférieur et que sa face antérieure regardait en arrière. Le bassinet était distendu et avait le volume d’une balle de tennis. L uretère s insérait au point le plus déclive, mais était 1 etréci jusqu à admettre avec peine le cathéter du plus petit caiibre. Incision du rein sur son bord convexe et exploration complète. ”

“ II. LÉSIONS SECONDAIRES AU SÉJOUR DU CALCUL DANS LE REIN.
Siège du calcul.
Legueu a montré que, dans la moitié des cas, les calculs rénaux étaient bilatéraux. Il n'y a pas, en réalité, de côté plus fréquemment atteint que l'autre.
C'est dans les calices et le bassinet que se développent le plus souvent les calculs. Cependant il peut exister dans l'épaisseur même dû parenchyme de petites concrétions (Dupré) . Cornil et Virchow ont montré qu'une fois sur trois, chez les enfants nouveau-nés, on trouvait de petits cristaux d'acide urique remplissant les tubes droits ”

“ Vous pouvez certainement, sans un degré d'habileté extraordinaire, déterminer les dimensions d'un rein augmenté de volume ; mais il est impossible, par les procédés d'exploration physique, de reconnaître et de démontrer l'existence d'une dilatation du bassinet, ou d'une atrophie du parenchyme rénal. Sans doute, vous pourrez avoir des présomptions ; sans doute , vous pourrez parfois deviner avec sagacité ; mais, lorsqu'il s'agit d'un diagnostic dont dépend la vie ou la mort du malade, on ne doit pas se contenter de présomptions, quelques sagaces qu'elles soient. ”

“ Les matières salines qui entrent dans la composition des calculs se trouvent adhérer entre elles et en quelque sorte cimentées par les matières organiques de l'urine, et en particulier par le mucus. Un calcul, une fois formé, favorise l'application des dépôts nouveaux autour du noyau primitivement formé. Lorsqu'un calcul est abandonné un long temps dans la vessie, il peut ainsi acquérir des dimensions considérables. ”

“ Il est plus difficile, le calcul reconnu, de préciser qu'elle en est la composition, car les symptômes caractéristiques de la colique néphrétique varient avec l'état de l'uretère, l'irritabilité du sujet. Toutefois, qu'on n'oublie pas que, de tous les calculs, c'est le calcul d'acide urique qui la produit le plus souvent ; que lorsque la douleur reparaît avec régularité, précédée des mêmes prodromes, tout porte à croire que la structure du calcul reste la même. ”

“ La coupe de la tumeur permet de se rendre compte de l’épaisseur de la substance rénale conservée; mais par cet examen on ne peut juger que d’une façon très approximative de la valeur sécrétrice de la poche rénale. Lorsque Louverture du rein a fait cesser la ten-sion à son intérieur, le parenchyme rénal reprend peu à peu ses fonctions dans la mesure même de sa conser-vation et c’est alors seulement que, par l’étude de sa sécrétion, on peut apprécier la valeur exacte de la poche. ”

“ Le calcul est un corps solide & dur, coagulé en forme de pierre, d’une humeur terrestre & saline, causant de la stupeur, des obstructions & des distentions. Il n’y a point de partie dans notre corps où il ne se puisse engendrer : car la tête, la langue, le poumon, le cœur, l’estomac, le foie, la vésicule du fiel, les intestins, le mésentère & la matrice, n’en sont pas exemts ; néanmoins quand on parle du calcul, on entend par antonomase, celui de la vessie ou des reins, à cause qu’il s’engendre plus souvent en ces parties-là qu’ailleurs. ”

“ Il est certain que, dans la plupart des cas, l'oblitération calculeuse se produit chez des sujets dont les reins sont en état de fonc-. tion tout à fait insuffisante. Si le calcul vient oblitérer un uretère alors que l'autre rein ne fonctionnait déjà plus depuis plus ou moins longtemps, on conçoit que l'anurie se comprend très facilement et n'a pas besoin d'être expliquée par un mécanisme spécial. ”

“ Pronostic et traitement. — En règle générale le volume du calcul s'augmente avec le temps, et parallèlement on note l'aggravation des accidents et des dangers objectifs en général (cystite, pyélite, néphrite suppurée, etc.) . Bon nombre de calculeux deviennent cachectiques par suite des souffrances et de l'insomnie que leur cause le calcul, bien plus que par les pertes de sang et la suppuration. La guérison spontanée, consécutive à l'expulsion par l'urine de petites concrétions ou de petits fragments provenant de l'iffretement de calculs volumineux, est exceptionnelle. ”

“ Dans cette
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classe nous trouvons comme type : Le calcul d’acide urique dur. Puis viennent les calculs d’urates divers, d’oxalate de chaux, de phosphate bi-calcique.
Calculs secondaires. — Les calculs secondaires, encore appelés par Guyon calculs d’organes, sont des calculs se développant en un point quelconque de l’arbre urinaire, le plus souvent dans la vessie. Leur formation est sous la dépendance de conditions multiples d’ordre local, dont les principales sont : l’alcalinité des urines et des lésions inflammatoires plus ou moins étendues de la muqueuse urinaire. ”

“ Toute l'affection peut ne se borner qu'à un seul accès; le fait est rare : ordinairement les accidents reviennent plusieurs fois par année, tous les ans ou tous les deux ans ; il peut enfin exister, en cas de crises subintrantes, un véritable état de mal néphrétique.
2° Non-élimination du calcul. — Si le calcul reste dans la vessie, il peut devenir le point d'origine d'un calcul vésical avec tous les symptômes inhérents à ce dernier.
D'autres fois, le calcul n'est pas éliminé par l'uretère; il peut alors soit rester dans le bassinet, soit obstruer l'uretère. ”

“ Les calculs rénaux peuvent rester occultes pendant de longues périodes ; ils désorganisent même lentement les reins sans provoquer de symptômes appréciables, et ce n’est qu’après la mort violente occasionnée par une maladie quelconque, que les calculs sont trouvés dans les reins. ”

“ Dès que je commençai à procéder à l'isolement du rein, je sentis parfaitement des calculs, dont un dans le bassinet qui n'était nullement dilaté, mais très aminci et usé pour ainsi dire par la pointe assez acérée d'un calcul allongé et curviligne s'enfonçant à la fois dans un calice par son extrémité supérieure et reposant presque sur l'orifice de l'uretère par son extrémité inférieure ”

“ Les fonctions rénales hydrurique et uréique peuvent être altérées simultanément ou séparément; le calcul du coefficient sphygmorénal et du coefficient uréosécrétoire permet de constater la réalité et de mesurer le degré de ces altérations.
Cette dissociation rénale fonctionnelle pathologique est actuellement classique, au moins pour l'excrétion uréique et chlorurique, grâce aux travaux de l'Ecole française, au premier rang desquels il faut citer ceux absolument hors pair de MM. Widal, Achard et Castaigne et de leurs élèves. ”

“ Ce qui est encore intéressant à considérer, c'est qu'après avoir enlevé les calculs que l'on sentait par la palpation extérieure, j'ai pu ôter par l'ouverture d'une des poches supérieures deux calculs moyens inclus dans l'intérieur de la substance rénale, et que la palpation la plus minutieuse de la pièce ne pouvait permettre de révéler. J'ai remis ces calculs à leur place primitive, et ceux d'entre vous qui veulent tenter l'expérience peuvent s'en rendre compte sur cette pièce. Ce qui prouve que, môme le rein en mains, il n'est pas toujours possible de sentir des calculs intrarénaux. ”

“ Dans l'hydronéphrose calculeuse, quand les lésions du rein sont peu étendues, on agit comme quand il n'existe pas de rétention rénale ; quand elles ont abouti à la disparition presque complète du tissu rénal et quand, en même temps, la valeur fonctionnelle du rein calculeux est très diminuée tandis que l'autre rein la compense parfaitement, la néphrectomie est indiquée. Entre ces cas extrêmes existent tous les intermédiaires, mais c'est à la néphrotomie qu'on doit donner la préférence tant que le rein calculeux
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ne peut pas être considéré comme sans valeur. ”

“ Son action est très limitée : il ne peut pas être employé facilement lorsque la pierre est d'une grosseur moyenne : il ramasse difficilement les fragments et les petits calculs, et il est complètement inhabile à prendre les calculs volumineux.
§ III — Manoeuvre du lithooclaste à mors plats.
On reconnaît la position du calcul lorsque l'instrument est entré dans la vessie. Si on ne le touche pas, on ouvre les mors en tirant la rondelle de la branche mâle; on les incline à droite et à gauche, et on cherche à rencontrer la pierre. ”

“ De ces moditications que nous venons de passer en revue, il en est donc qui portent sur l’atmosphère péri-rénale, d’autres sur la capsule fibreuse, d’autres sur le tissu rénal lui-même. Elles peuvent exister toutes à la fois. ”

“ Le pronostic des calculs vésicaux est fort grave, et le plus souvent mortel, si le malade n'est pas opéré d'une manière ou de l'autre. Un calcul ne peut, en effet, séjourner longtemps dans la vessie sans amener des complications graves parmi lesquelles l'inflammation de ce réservoir, qui consécutivement donne lieu à une inflammation des reins. ”

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dans les autres, et que l'urine, qui est quelquefois opaque, dans le principe, devient ordinairement transparente après quelque temps de répos.
En général , Ies symptômes qui accompagnent le calcul mûral sont très intenses et bien caractérisés. Lorsque tous les symptômes du calcul se trouvent réunis ; lorsqu'on s'est assuré qu'il existe actuellement un calcul dans la vessie; lorsque l'urine est claire, et qu'elle ne dépose ni acide urique, ni phosphates, on peut présumer que le calcul existant est composé d'oxalate de chaux ou d'oxyde Cystique. ”

“ Ouvert, il se termine par la fistulisation si un Calcul est tombé dans sa cavité ou persiste dans le rein, ce que la radiographie permet d'établir.
Anurie calculeuse. —: Elle frappe surtout les hommes (62 contre 17 femmes, d'après Donnadieu) , et principalement à l'âge adulte ; elle est produite par l'oblitération complète de l'uretère, et se manifeste ordinairement à l'occasion d'une fatigue, d'une course, d'un traumatisme, d'une émotion, du froid. Il existe une anurie calculeuse sans obstruction, rare, due à l'insuffisance rénale, et qui est presque toujours fatale. ”

“ Le contour du rein est admirablement visible et net. Mais l'ombre du calcul manque absolument de netteté; on se rend compte que le calcul a bougé pendant le temps de pose. On peut se demander pour quelles raisons s'est produit cette différence de netteté. L'intervention a donné la réponse. Le calcul était libre dans un bassinet distendu par 100 centimètres cubes d'urine environ. On comprend très bien que ce calcul a pu nager dans le bassinet distendu, pendant que le rein, de son côté, restait parfaitement immobile. ”

“ Les calculs rénaux sont une cause d'exemption, et même de réforme si les accidents qu'ils provoquent sont répétés et assez intenses pour empêcher la vie active.
Les abcès, les kystes, les dégénérescences des reins déterminent l'incapacité de servir. ”

“ Elle est rarement curable et peut faire succomber les animaux si la main de l’homme n’intervient pas quand les symptômes sont à leur summum d’intensité.
Les calculs urinaires peuvent se former dans les différentes régions de l’appareil excréteur de l’urine, y séjourner, et produire des accidents variables suivant le siége qu’ils occupent. On les distingue d’après l’organe dans lequel ils séjournent ; ceux des reins sont désignés sous le nom de calculs rénaux ; ceux des uretères, calculs urétéraux ; ceux de la vessie, calculs vésicaux ; ceux de l’urèthre, calculs uréthraux ”

“ Si le calcul ne vient pas immédiatement, on ne le recherchera pas ; de même on ne s'inquiétera pas des calculs urétéraux ; toute opération prolongée augmente les risques de mort. On se contente de drainer largement le rein, de le suturer et de fermer la paroi. Lorsque la sécrétion a reparu et assez longtemps après, on complétera l'opération par la recherche du calcul dans l'uretère ou dans le rein ou, lorsque la substance rénale présente des lésions très avancées, par une néphrectomie si l'état de l'autre rein la permet. ”

“ Or, aucune des méthodes que nous avons étudiées jusqu'alors n'est à l'abri de cette cause d'erreur tenant à ce que, le rein imperméable ne laissant pas passer dans l'urine les substances qui sont normalement éliminées, ces substances s'accumulent dans l'organisme. Cette accumulation peut arriver à masquer l'imperméabilité rénale, parce que le taux des substances que le sang apporte au rein s'élève de plus en plus, et à ce taux plus élevé correspond une élimination rénale plus forte, qui peut approcher du taux physiologique et même le dépasser. ”

“ Le rein n'est qu'un filtre laissant passer les principes immédiats qui sont en excès dans le sang. Certains principes tels que l'albumine, le sucre, etc., n'y sont point en excès normalement, mais, dès que leur proportion y devient excessive, on doit les voir passer dans l'urine, cela est tout simple. D'autres, tels que la graisse, dont la présence est physiologique dans certains vaisseaux, n'existent point normalement dans l'artère rénale, mais apparaissent dans la sécrétion urinaire, du moment qu'ils passent dans cette artère. ”