Insuffisance rénale

“ La néphrite est d'abord surtout hydropigène avec perméabilité rénale conservée, puis les lésions progressent, entraînant des troubles de l'élimination rénale ; le coeur vient alors au secours du rein insuffisant et organise la lutte par son hypertrophie. Mais on conçoit combien l'équilibre est instable, car deux dangers menacent le malade : d'une part l'augmentation des symptômes d'insuffisance rénale que ne pourra plus compenser le fonctionnement supplémentaire du coeur, d'autre part la fatigue exagérée du coeur qui se laissera dilater. ”

“ Ces symptômes sont dus pour la plupart à un léger degré d'insuffisance rénale ; d'autres sont produits par les lésions vasculaires et l'hypertension artérielle ; enfin, souvent les causes toxique et circulatoire s'unissent pour causer l'accident morbide, si bien qu'il serait arbitraire de tenter une division qui se prétendrait basée sur la physiologie pathologique ; mais, au point de vue clinique, une telle division va nous permettre de classer les faits observés. ”

“ Nous sommes persuadé (nous nous sommes d'ailleurs longuement expliqué sur ce point) que l'insuffisance rénale n'est pas tout dans la production de l'urémie et qu'il s'ajoute à l'imperméabilité des reins une série de facteurs qui, dans certains cas, deviennent prépondérants. Mais' il ne faut pas oublier que l'urémie n'est qu'un syndrome et non une maladie dont étiologie, pathogénie, lésions et symptômes devraient toujours être identiques. ”

“ Au point de vue médico-légal, les plus intéressants sont les désordres de la mentalité qu'on rencontre dans le brightisme chronique. L'insuffisance rénale qui ne se manifeste cliniquement que par les petits signes bien connus : céphalalgie matinale, crampes, sensation de doigt mort, envies fréquentes d'uriner, peut donner lieu, également, à des accès de délire onirique passager, à des états de confusion mentale, de durée plus ou moins longue, durant lesquels le malade commet des actes d'apparence absurde et incohérents. ”

“ Parmi les -derniers débris parenchymateux, il en est qui, par le fait d'une réaction favorable, s'hypertrophient, Mais soit que cet effort demeure trop limité, soit que les foyers de résistance soient à leur tour envahis par le processus morbide, l'insuffisance rénale atteint un tel degré qu'une intoxication mortelle en est la conséquence. ”

“ En effet, dans l'insuffisance rénale, la ration de luxe, c'est-à-dire la ration qui dépasse la ration fixe, devient la ration de tolérance, absolument individuelle, en ce sens que certains reins insuffisants ne tolèrent aucune ration de luxe, alors que d'autres ont une ration de luxe plus ou moins forte. ”

“ Si l'âge du malade, si l'examen de ses urines, qu'elles renferment ou non de l'albumine, permettent de diagnostiquer ou seulement de craindre une insuffisance rénale, il faudra, évidemment, proscrire la méthode des injections massives, et on aura recours aux méthodes qui permettent, d'un moment à l'autre, la suppression du médicament. ”

“ Ce fait pourrait même expliquer la gravité spéciale que revêt la fièvre à urines noires chez les indigènes du Haut-Tonkin, si fréquemment atteints de distomatose.
L'insuffisance rénale n'est souvent que la conséquence occasionnelle de l'insuffisance hépatique; mais en cas de lésions préexistantes de la glande (sclérose rénale, néphrite paludéenne, reliquat d'un accès hémoglobinurique antérieur) , on conçoit que l'affection offre d'emblée un caractère de haute gravité. ”

“ A la troisième période, ils s'aggravent ; la dyspnée augmente au moindre effort, l'œdème apparaît, les lésions cardiaques apparaissent d'une façon manifeste.
Il importe, au point de vue traitement, de retenir que l'insuffisance rénale est une manifestation constante de l'àrtério-sclérose. Le rein ne fonctionne plus que d'une façon insuffisante ; aussi les urines sont-elles beaucoup moins toxiques et les poisons sont retenus dans le sang. C'est à cette rétention des poisons que doivent être attribués : la somnolence, la dyspnée, la céphalée, etc. ”

“ Dans une maladie comme l'artério-sclérose du coeur, caractérisée de bonne heure par des accidents d'insuffisance rénale, on commet même un contresens thérapeutique en employant les vésicatoires qui ont pour effet de congestionner les reins, de diminuer la dépuration urinaire et d'introduire dans l'organisme un élément toxique de plus. ”

“ Elle est même facile à défendre, à condition que l'on veuille bien admettre qu'il y a des lésions rénales à évolution extrêmement lente et torpide, que l'insuffisance rénale peut mettre dix, quinze, vingt ans, avant de devenir manifeste, et surtout que l'absence d'albuminurie ne suffit pas à éliminer l'hypothèse de lésions du rein. ”

“ Ce qui menace le malade, c'est, d'une part, l'oedème généralisé ; c'est, d'autre part, l'urémie. L'oedème généralisé n'est, on le sait, qu'une conséquence de l'insuffisance cardiaque. Cette insuffisance cardiaque, qui peut se montrer dès le début de la maladie, dans les cas où le processus morbide a envahi d'emblée le tissu rénal dans sa généralité, est due sans nul doute, ainsi que nous l'avons indiqué, à la tension artérielle exagérée qu'entraîne fatalement la gêne circulatoire rénale. ”

“ Pourrait-on, comme l'a fait Ponfick, attribuer la mort aux lésions rénales et particulièrement à l'insuffisance urinaire? Évidemment non. Lorsqu'en effet la mort est rapide, l'affection rénale n'a pas le temps de jouer un rôle important, capital, comme on le suppose dans cette hypothèse. On ne peut guère songer à l'urémie quand on voit des lapins mourir 2 à 3 heures après la transfusion. ”

“ Mais lorsque, ainsi qu'il arrive généralement de nos jours, cette maladie n'est reconnue que quand de grandes portions de parenchyme rénal sont détruites sans retour, lorsque l'existence de l'hydropisie ou des accidents urémiques, annoncent une insuffisance momentanée de la fonction rénale, alors le pronostic absolument mortel que l'on porte sur tout cas d'atrophie des reins, est bien certainement justifié, et dans chaque cas pris en particulier, il n'y a à s'occuper que du danger actuel que court le malade. ”

“ Tous les examens pratiqués sur l'urine totale des deux reins mélangée clans la vessie, ne peuvent donner que des résultats imparfaits, pour apprécier le fonctionnement de chaque rein pris en particulier.
S'il suffit au point de vue médical pur, de déceler l'insuffisance rénale par l'examen de l'urine globale des deux reins, au point de vue chirurgical qui envisage surtout des lésions unilatérales, ce mode d'investigation est notoirement insuffisant ; et c'est sur l'étude du travail fourni par chaque rein en particulier, que doit être assise la base d'une intervention chirurgicale. ”

“ La gravité de cette intoxication est entièrement subordonnée au siége et à la persistance de l'obstacle ; s'il ne peut être levé ou atténué, la mort est aussi certaine que dans l'urémie par insuffisance rénale, mais la durée des accidents est, en général, un péri plus longue. Introduisez ces faits, en les spécialisant par leurs conditions étiologiques, dans la classification que je vous ai présentée, et vous aurez pour le coup un tableau complet et fidèle des diverses modalités pathogéniques de l'encéphalopathie urinaire. ”

“ Louis RÉNON, La fragilité du rein dans la syphilis. Presse médicale, 15 avril 1899.
174 MALADIES DU COEUR ET DES POUMONS.
intense, ils n'étaient pas en état d'urémie. Mais si la lésion est ancienne, le rein atrophié et l'insuffisance rénale des plus marquées, abstenez-vous de toute médication toxique; proscrivez d'abord l'iodure, le mercure ensuite. Tout au plus pourrez-vous donner ce dernier médicament, et avec une très grande prudence, après avoir institué un traitetement énergique contre l'intoxication urémique : diurétiques, émissions sanguines, déchloruration et régime lacté. ”

“ Mais, un jour arrive, à la période de cachexie artérielle, et lorsque l'insuffisance hépatique est jointe à l'insuffisance rénale, quand la source des toxines procède de l'organisme lui-même et non de l'alimentation, quand à la suite des progrès de cette cachexie caractérisée par une dénutrition rapide et profonde, les déchets de désassimilation encombrent le liquide sanguin, un jour arrive où le régime lacté devient inefficace, où la dyspnée hypertoxique est irrémédiable et résiste à tous les moyens théiapeutiques. ”

“ Quel est en effet l'hypertendu au long cours qui ne présente pas, à un moment donné, des signes de sclérose rénale ; qui ne marche pas d'une manière régulière, à pas lents ou rapides, vers l'insuffisance rénale ? Cela ressort de presque toutes les statistiques. Au fur et à mesure que la tension s'élève et que l'état s'aggrave, on voit les signes de néphrite faire leur apparition. Dans la statistique de JANEWAY, sur 130 malades à 200 millimètres Hg et au-dessus, 13 pour 100 n'avaient pas de signes évidents de néphrite ”

“ L'acné se traite au moyen des lotions d'eau très chaude additionnée, de liqueur de Van Swieten, des applications de pommades à l'oxyde de zinc et au borax, etc.
Bien que l'insuffisance rénale ne puisse pas être souvent invoquée pour expliquer les accidents d'intolérance, il n'en faut pas moins examiner l'urine des malades que l'on va soumettre au traitement iodure et rechercher s'il n'existe pas une néphrite ancienne. ”

“ Qu'il s'agisse, au contraire, d'un malade intoxiqué par le sublimé, l'action du poison aura été courte, puisque, au bout de quelques jours, on ne trouve plus de mercure dans les humeurs, et cependant, malgré ce peu de durée de l'action toxique, les reins seront désorganisés à ce point que l'insuffisance rénale, qui en résulte, sera souvent la cause déterminante de la mort. ”

“ Le gros danger, chez un malade dont les reins n'éliminent pas suffisamment, réside dans les doses massives, et nous sommes persuadés que les accidents proviennent, pour la plupart, d'une accumulation exagérée de mercure dans l'organisme, du fait de l'insuffisance de la dépuration rénale. ”

“ HYPERSPHYYIES 27
de réserve du coeur ou du rein est nulle ou minime, dans tous ceux où l'insuffisance rénale est évidente et a fortiori dans tous ceux où la tendance hémorragique est manifeste et c'est le cas de la plupart des scléreux. ”

“ L'insuffisance rénale est souvent très manifeste et donne lieu à de l'hydropisie avec des symptômes urémiques plus ou moins graves. L'oedème pulmonaire, la bronchite, les nombreux troubles qui accompagnent l'état du coeur, la dilatation bypertrophique des deux ventricules, l'engorgement du foie, le catarrhe de l'estomac et la diarrhée peuvent survenir et ouvrir la porte à une issue fatale. ”

“ Réunissant tous ces faits, nous trouvons sur 7 malades dont le rein restant en place a été examiné au microscope : 4 fois des lésions graves de néphrite (2 faits d'Albarran, ceux de Grohé et d'Israël) ; 1 fois des lésions assez intenses (Albarran) ; 2 fois des lésions légères (Israël) .
TRAITEMENT. 387
Israël ne pense pas que la mort puisse être attribuée aux lésions de ce second rein, premièrement par le peu de temps qui s'est écoulé entre l'opération et la mort (de 12 à 40 heures dans ses observations) , alors que les malades morts d'insuffisance rénale ne succombent guère avant 5 jours. ”

“ On sait seulement depuis quelques années que l'auto-intoxication est le facteur principal de l'urémie et de l'ictère grave. Il y a peu de temps qu'on apprécie à sa réelle valeur la part prise par l'insuffisance rénale et l'insuffisance hépatique dans nombre de complexus morbides, de maladies aiguës ou chroniques. ”

“ Ouvert, il se termine par la fistulisation si un Calcul est tombé dans sa cavité ou persiste dans le rein, ce que la radiographie permet d'établir.
Anurie calculeuse. —: Elle frappe surtout les hommes (62 contre 17 femmes, d'après Donnadieu) , et principalement à l'âge adulte ; elle est produite par l'oblitération complète de l'uretère, et se manifeste ordinairement à l'occasion d'une fatigue, d'une course, d'un traumatisme, d'une émotion, du froid. Il existe une anurie calculeuse sans obstruction, rare, due à l'insuffisance rénale, et qui est presque toujours fatale. ”

“ Pour qu'une lésion rénale soit apte à déterminer l'état d'urémie, il faut qu'elle atteigne primitivement ou secondairement les éléments sécréteurs, il faut aussi qu'elle occupe les deux reins ; si elle est unilatérale, la suractivité fonctionnelle de l'autre organe compensera efficacement l'inertie du rein malade, et préviendra l'insuffisance de la dépuration. ”

“ Bernard et Bareswill eurent démontré que les selles et les vomissements des urémiques contenaient des quantités plus ou moins considérables d'urée, ou de carbonate d'ammoniaque, résultant de la décomposition de l'urée, on a été fixé sur le véritable mécanisme de cette espèce d'urémie. On a pu en pénétrer la nature, et en attribuer les lésions caractéristiques à leur véritable cause, à l'élimination de l'urée qui se fait à la surface de l'estomac et de l'intestin, par suite de l'insuffisance rénale. ”

“ Un malade atteint de rétrécissement mitral, par exemple, et qui sait ne pas demander à son coeur plus qu'il ne peut donner, aura les plus grandes chances de rester très longtemps sans avoir besoin de médicament ; et quand on sera obligé d'aborder la digitale, c'est aux doses infimes, comme l'a montré M. Huchard, qu'il faudra avoir recours.Se contenter de faire uriner, à force de théobromine, un malade atteint d'insuffisance rénale, serait une détestable pratique ”

“ D'autre part, les conditions d'hygiène que nous avons énumérées : privation de bains et de linge propre, logements insalubres, exposition au froid et à l'humidité, mettaient en péril le fonctionnement des émonctoires et favorisaient l'apparition des accidents d'insuffisance rénale.Laissant de côté les cas de néphrites confirmées, que nous développerons plus loin, nous constatons que tous les déportés ont eu, pendant leur séjour en France, des œdèmes plus ou moins étendus des membres et de la paroi abdominale. ”