Albert Mathieu

“ Si l'on peut rejeter complètement le régime végétarien absolu et contester même l'utilité du régime végétarien avec admission des aliments de provenance animale, dont l'obtention n'exige pas la mort préalable de l'animal d'où on les tire, il est impossible de contester les avantages d'une diététique qui consiste à introduire une certaine quantité de substances végétales dans la ration alimentaire des prédisposés à la goutte et des goutteux. ”

“ Le traitement de l'obésité, même chez les personnes vigoureuses et d'aspect pléthorique, no doit jamais être excessif; il y a souvent lieu, en effet, de craindre l'épuisement et la cachexie.
On voit des obèses amaigris, à chairs devenues flasques, fatigués, essoufflés au moindre exercice, ne présentant ni gaîté, ni courage. On a souvent beaucoup de peine à les remonter; chez des goutteux, cet état serait encore plus déplorable.
Il convient donc d'être prudent dans ce cas, de n'agir qu'avec beaucoup de mesure, surtout lorsqu'il s'agit de la goutte atonique. ”

“ Les arthritiques sont prédisposés à la goutte, au diabète, à l'obésité, aux lithiases, au rhumatisme.
Si la prédisposition est très marquée, il peut se faire que, malgré l'hygiène la mieux conçue, ils deviennent quand même goutteux, diabétiques, obèses, etc., parfois toutes ces affections s'accumuleront sur la même personne. Dans beaucoup de cas, grâce à une hygiène bien comprise, bien
dirigée, ils resteront de simples arthritiques. ”

“ La chaleur peut se transformer en force, c'est ce que réalisent les machines à vapeur ; la force, d'autre part, se transforme en chaleur. La physique démontre encore que rien ne se perd et rien ne se crée. Les êtres vivants n'échappent pas à cette loi. La chaleur qu'ils perdent par irradiation, la force qu'ils dépensent soit pour le mouvement de leurs organes, soit pour le travail mécanique qu'ils exécutent, ils la trouvent dans les aliments qu'ils ingèrent, qu'ils digèrent, qu'ils absorbent, et qu'ils assimilent : pas d'alimentation, pas de chaleur, pas de force. ”

“ D'autre part, on voit devenir goutteux des parvenus, des gens issus de familles de robustes paysans chez lesquels la goutte, l'obésité, le diabète étaient totalement inconnus. Sous l'influence de l'existence dans un milieu nouveau, des efforts intellectuels nécessaires pour créer une fortune, d'une alimentation plantureuse, certains deviennent goutteux qui ne l'auraient jamais été s'ils avaient cultivé la terre comme leurs parents et leurs ancêtres. Dans ces conditions, la goutte éclate plus tardivement; il a fallu du temps pour rendre goutteux des gens qui ne l'étaient pas de naissance. ”

“ Les manifestations gastro-intestinales sont très fréquentes chez les goutteux, de là le célèbre aphorisme : La goutte est à l'estomac ce que le rhumatisme est au cœur.
Les raisons qui ont fait admettre les rapports de la goutte et de la dyspepsie sont les suivantes : 1° Les troubles dyspeptiques sont communs chez les futurs goutteux et chez les goutteux avérés ; 2° On a vu des accidents gastriques aigus succéder brusquement à un accès de goutte et le remplacer ; 3° Les vieux goutteux ont quelquefois des phénomènes gastro-intestinaux d'une grande intensité et même d'une extrême gravité. ”

“ Pour lutter par le régime contre une maladie chronique, il faut une grande force de volonté et une grande persévérance. Il faut aussi une grande conviction. Comment passerait-elle dans l'esprit du malade si elle n'avait pénétré d'abord l'esprit du médecin?
En résumé, l'hygiène thérapeutique telle que nous la comprenons représente l'ensemble des moyens que l'hygiène met à notre disposition pour la prophylaxie et le traitement des maladies. Les anciens la désignaient sous le nom
de diététique, expression qui a aujourd'hui un sens beaucoup plus limité. ”

“ La plus célèbre des théories basées sur l'insolubilité des urates est connue sous la dénomination de théorie par ralentissement de la nutrition. Elle a été défendue par Bouchard avec son talent habituel. Les goutteux comme les obèses et les diabétiques auraient une nutrition retardante ; la paresse de leur mouvement nutritif, l'insuffisance du processus d'oxydation dans leurs tissus amèneraient la diminution de l'alcalinité de leurs humeurs.
Elles seraient ainsi moins aptes à dissoudre l'acide
urique et à le maintenir en solution. ”

“ Il faut donc tenir compte de l'âge du père; les enfants peuvent devenir goutteux s'il est simplement candidat à la goutte ; ils le deviennent beaucoup plus sûrement encore s'il est déjà goutteux à l'époque de leur conception.
Dans le même ordre d'idées, il est certain que la prédisposition à la goutte est d'autant plus marquée qu'elle existe déjà dans la famille depuis plusieurs générations. Elle tend aussi à devenir plus grave dans ces conditions : elle est alors beaucoup plus souvent atonique d'emblée; elle s'accompagne beaucoup plus facilement de complications viscérales. ”

“ Les crises sont plus ou moins facilement provoquées suivant la forme de la goutte ; avec la goutte floride, sthénique, à crises très espacées, le goutteux pourra presque impunément, en apparence tout au moins, surtout peu de temps après un grand accès, commettre des erreurs d'alimentation, des excès de divers ordres. Cependant ce sera souvent à la suite de l'un de ces méfaits qu'éclatera la crise annuelle ou bisannuelle. Avec une goutte plus vieille, plus
atonique, à accès plus fréquents, toute dérogation à une juste hygiène sera presque immanquablement punie d'une exacerbation. ”

“ La souffrance, plus durable, n'arrive pas au dixième de celle qu'il éprouvait quand ses forces étaient moins compromises; au moins cette vigueur de la maladie était-elle compensée alors par les longues suspensions qui séparaient les attaques et par le réveil de la santé. Dans cette maladie, la douleur est le remède amer fourni par la nature ; plus elle est vive, plus le paroxysme
est court, plus aussi les intermittences sont durables et complètes et vice versa. ”

“ Ce n'est pas la vitalité de l'organisme qui a diminué, c'est la tâche qu'on lui a donnée à accomplir qui est trop considérable. Il n'y a pas retard, mais surchage de la nutrition.
Plus tard, lorsque le ressort vital est définitivement détendu, à la période de cachexie, les goutteux deviennent de vrais ralentis de la nutrition : ils ont été pendant longtemps de faux ralentis.
Ces candidats à la goutte, ces goutteux florides éliminent en même temps une quantité élevée d'urée et d'acide urique, sauf peut-être au début de leurs accès. ”

“ Nous avons déjà, à plusieurs reprises, eu l'occasion de dire qu'on ne sait pas encore à quoi s'en tenir exactement relativement à l'influence que peut exercer l'eau, ingérée en grande quantité, sur la production de l'urée et de l'acide urique. Il est très vraisemblable, en tout cas, que l'eau bue en abondance, bien absorbée et éliminée en conséquence, amène une sorte de lavage de l'organisme qui ne peut être qu'utile aux goutteux. ”

“ Chez les herbivores, l'acide urique n'existe pas; il semble être remplacé par l'acide hippurique. Cet acide existe normalement aussi dans l'urine de l'homme, mais en quantité très minime. Cette proportion s'accroît sensiblement lorsque l'on mange beaucoup de fruits et de végétaux. On verrait en même temps baisser la proportion d'acide urique; cette diminution ne tiendrait pas seulement à ce que les végétaux et les fruits ont pris, dans le régime, la
place de la viande, mais à ce que l'acide hippurique, beaucoup plus soluble, a remplacé l'acide urique. ”

“ Il faudrait donc, pour abaisser le taux de l'acide urique excrété, diminuer la proportion de l'alimentation d'origine animale, et donner une place plus grande à l'exercice musculaire : cette indication est tout à fait en rapport avec ce que l'expérience a depuis longtemps appris sur l'étiologie et sur la prophylaxie de la goutte. Ce sont surtout les gros mangeurs dont l'exercice musculaire est insuffisant qui en sont atteints ; pour s'en préserver, le mieux encore est la sobriété, une alimentation plutôt végétale qu'animale et une vie suffisamment active au point de vue physique. ”

“ Le malade est tourmenté par beaucoup d'autres symptômes : douleurs des veines hémorroïdales, éructations nidoreuses, rappelant le goût des aliments ingérés et en voie de décomposition dans l'estomac, toutes les fois qu'il a pris un aliment de difficile digestion ou seulement qu'il a excédé la quantité de nourriture qui convient à un homme sain ; l'appétit et le corps entier sont languissants. Il ne vit que pour être accablé et misérable, les moindres jouissances de la vie lui sont interdites. ”

“ Il n'y a aucune différence, au point de vue des complications vasculaires, entre l'arthritisme simple, le rhumatisme chronique et la goutte.
Les malades atteints de ces différentes maladies sont également susceptibles de devenir artérioscléreux, moins sans doute en vertu de leur état diathésique, qu'à cause de leur susceptibilité visà-vis des agents irritants transportés par le sang, qu'ils viennent de l'organisme lui-même ou du dehors. L'atrophie des reins, qui amène l'urémie chronique, va souvent avec l'artériosclérose; elle en détermine la modalité clinique. ”

“ Un exercice trop violent serait nuisible en exagérant le dédoublement des nucléo-albumines de l'organisme et la production des substances alloxuriques.
On peut admettre comme démontré que l'acide urique de l'urine augmente lorsque s'accroît la proportion de viande du régime alimentaire. Si la théorie de Kolisch est vraie, il serait donc illogique de considérer comme inoffensive l'ingestion d'une quantité considérable de viande, fût-ce même de bœuf bien cuit. D'autres auteurs pensent, du reste, que la nucléine provient des aliments et non des noyaux des cellules. ”

“ Le plus souvent, des transformations se produisent, les accès sont moins francs, plus rapprochés. Il se constitue des dépôts uratiques, tophacés dans diverses régions du corps. L'état général est moins bon, le goutteux perd progressivement la belle apparence de santé qu'il avait autrefois; son teint pâlit, il a l'air fatigué, ses chairs se bouffissent ; parfois il est d'une blancheur de cire, parfois le teint est jaunâtre. Il aboutit en somme à la goutte chronique plus ou moins déformante. Souvent il y a en même temps des modifications pathologiques du côté des artères et des reins. ”

“ Leurs accès de sobriété et de vertu ne durent guère, en général, plus longtemps que leurs accès de goutte. Il faut quelquefois que l'hygiène se fasse conciliante pour se faire accepter; si elle ne transige pas sur les principes, elle se montrera tout au moins accommodante, lorsqu'il le faudra, pour en assurer la mise en pratique et l'observation.
Hydrates de carbone et graisses. — Les goutteux se figurent volontiers qu'il leur suffit de ne manger de la viande qu'avec mesure pour avoir fait tout ce qui était possible afin d'échapper à leur ennemi : c'est une erreur. ”

“ Il ne faut cependant pas être trop absolu et l'on pourra, pour les candidats à la goutte surtout, se contenter de signaler les inconvénients possibles de l'abus des fruits sucrés. Si en effet ceux-ci peuvent donner lieu à des fermentations secondaires, il faut remarquer d'un autre côté que les fruits bien mûrs sont d'une digestion beaucoup plus facile que les fruits d'une maturité incomplète qui sont aussi plus acides. Les fruits bien mûrs, pris en quantité modérée, ne seront guère nuisibles, chez les goutteux non dyspeptiques; il n'en sera plus tout à fait de même chez certains dyspeptiques. ”

“ Beaucoup d'entre eux sont punis de leur intempérance non seulement en eux-mêmes, mais dans leur descendance; et l'on voit ainsi apparaître et se perpétuer les maladies de la nutrition. Les enfants ne reçoivent pas seulement de leurs parents la prédisposition organique, ils en héritent aussi de mauvaises habitudes d'hygiène générale et d'hygiène alimentaire, ils héritent enfin de leur fortune. ”

“ La goutte envahit, à un âge avancé, ceux surtout qui, après avoir passé les meilleurs jours de leur vie dans de molles délicatesses, se livrent avec trop de libéralité aux repas succulents, au vin et aux autres liqueurs spiritueuses, et abandonnent complètement les exercices du corps auxquels ils étaient accoutumés pendant leur jeunesse, cédant à la paresse qui ne manque jamais d'accompagner les progrès de l'âge. ”

“ En effet les tophus sont un stigmate indiscutable de la goutte; tous les goutteux n'ont pas des tophus, mais tous ceux-là sont goutteux qui en présentent. Or ces concrétions sont constituées par de l'urate de soude. Cela seul suffit pour que l'on soit obligé
d'étudier avec soin la provenance et le rôle physiologique de l'acide urique et des urates lorsqu'on s'occupe de la genèse de la goutte. ”

“ Quelques-uns restent candidats toute leur vie; ils sont à la frontière de l'arthritisme et de la neurasthénie, et suivant leurs tendances, les médecins les rangent dans l'un ou dans l'autre groupe. Comme nous n'admettons pas qu'il y ait de limite déterminée, reconnaissable,
de frontière naturelle entre le nervosisme, l'arthritisme et la goutte, ce diagnostic différentiel nous inquiète moins que d'autres et nous nous résignons facilement à ne pas établir dans notre diagnostic une différenciation qui ne nous paraît pas être dans la nature des choses. ”

“ Par la saignée on peut éliminer directement une certaine quantité de toxine. C'est le meilleur remède de l'état apoplectique ou comateux ainsi que de la dyspnée intense. Par les purgations répétées on expulse le contenu de l'intestin et on réalise de la meilleure façon possible l'antisepsie du tube digestif.
Le régime lacté complet est le régime par excellence de l'urémie; ses avantages sont d'une interprétation facile. Le lait n'apporte dans l'organisme aucune substance toxique déjà formée; il est diurétique, et tend en conséquence à entraîner par les urines les substances nocives. ”

“ Le cœur, en vertu non seulement de la lésion des troncs principaux de l'artère coronaire, mais aussi en raison de celle des petites artères, des capillaires artériels de tout le corps, subit des troubles nutritifs plus ou moins profonds. La sclérose interstitielle du muscle cardiaque et souvent la désintégration ou la dégénérescence graisseuse de ses fibres musculaires apparaissent. Bien que le cœur soit volumineux, il tend malgré tout à devenir insuffisant. ”

“ Nous rechercherons plus loin quelles sont les précautions d'hygiène qu'il convient de prendre pour échapper à ce surmenage. Pour le moment, nous nous contenterons de dire comment doivent se nourrir le candidat à la goutte et le goutteux confirmé dans l'intervalle des crises de goutte franche aiguë.
Nous trouvons fort sage la recommandation faite par Lecorché d'éviter les règles trop sévères, absolues; « l'excès en tout est un défaut. » Les formules trop rigides, trop étroites, ont, dit-il fort justement, ce double inconvénient possible, qu'on les suit trop ou qu'on ne les suit pas. ”

“ URICÉMIE PAR PRODUCTION EXAGÉRÉE D'ACIDE URIQUE ET ACCÉLÉRATION DE LA NUTRITION Lecorché a fait à la doctrine de la nutrition retardante une objection très sérieuse. Il a remarqué que, chez les goutteux jeunes, dans la période floride de la maladie, l'urée, loin d'être diminuée, est au contraire augmentée. Il est, dit-il, difficile d'admettre une nutrition paresseuse et des échanges insuffisants chez des personnes qui éliminent une quantité d'urée notablement supérieure à la normale. ”

“ Les peptones ne se retrouvent pas dans le sang, mais il n'y a pas de doute que l'albumine absorbée ne circule avec le sang et ne se répande dans la lymphe qui baigne les tissus et les cellules. Celles-ci y puisent les éléments voulus de leur vitalité; elles assimilent les éléments de leur réparation. Normalement il y a certainement toujours chez l'homme un excès notable d'éléments azotés en provision, c'est-àdire un excès d'albumine de circulation. ”