Artère coronaire

“ Enfin, lorsque le tronc de l'artère coronaire antérieure ou postérieure est oblitéré, la circulation du coeur peut être assurée et la sténocardie évitée par le développement des artères coronaires « supplémentaires » dont Vieussens d'abord et Morgagni ensuite, ont démontré l'existence. ”

“ Souvent, l'orifice de l'une, parfois même des deux coronaires, est tellement rétréci par la tuméfaction de l'endartère aortique, qu'il en est presque fermé ; c'est à peine si l'on y pourrait passer un crin de cheval. L'obstruction complète est même possible. L'aortite en plaques, l'aortite palustre (Lancereaux) , la syphilis aortique, déterminent ces désordres si graves pour la vie du coeur.
Le tronc de l'artère coronaire est, pour sa propre part, souvent atteint d'artérite chronique. La coronarite ressemble en tous points aux autres artérites. ”

“ Cette persistance dans la vitalité du cœur est d'autant plus curieuse, que l'oblitération de l'artère coronaire détermine l'arrêt rapide de cet organe, chez le chien du moins ; mais aussi, selon toute probalité, la ligature de la coronaire tue moins par anémie musculaire que par anémie des ganglions cardiaques, et en particulier des ganglions moteurs, ganglions très sensibles et délicats et que l'électrisation foudroie instantanément. ”

“ Dans le sillon se trouve l'artère coronaire antérieure accompagnée de ses veines et des lympathiques.
Le ventricule gauche, en raison de sa plus grande épaisseur, fait une saillie plus considérable en avant que le ventricule droit. Celui-ci se continue vers la base, avec l'artère pulmonaire, par un renflement sous forme de cône tronqué : c'est l'infundibulum (3) , la partie la plus saillante de la face antérieure du cœur. En arrière et un peu à droite de cette artère on voit naître un second vaisseau dont l'origine au ventricule gauche est cachée : c'est l'aorte (7) . ”

“ L'aorte épaissie présente les lésions de I'aortite. L'artère coronaire gauche est saine. Les fibres musculaires du coeur ont conservé leur striation, contenant une petite quantité de granulations, mais elles sont entourées de bandes de tissu adipeux; a la partie inférieure du ventricule droit (correspondant à l'artère coronaire rétrécie) , îlot de tissu conjonctif à la périphérie duquel on trouve des fibres musculaires minces, pâles, à striation peu visible, à noyau à peine appréciable, et plus loin, on trouve des débris de fibres musculaires. ”

“ Le tronc commun aux deux artères est beaucoup plus fort que le tronc d'une coronaire ordinaire. D'un calibre de 5 millimètres, la gastro-hépatique gauche présente un trajet ascendant semblable à celui d'une artère coronaire stomachique ordinaire, long d'environ 3 cm. ”

“ AUTOPSIE : Poids du coeur : 260 grammes ; dégénérescence graisseuse du muscle cardiaque, principalement de la paroi ventriculaire droite. Athérome très marqué de la crosse de l'aorte, insuffisance et rétrécissement des valvules sigmoides, qui sont athéromateuses. Il n'existe qu'une artère coronaire, la gauche. Elle se divise, quelques millimèties après sa naissance, en une branche volumineuse, verticale qui va se perdre vers la pointe du coeur, et en une seconde branche de moindre calibre, qui suit le sillon circulaire. ”

“ Les lésions vasculaires commandent la topographie de la sclérose cardiaque dont elle est absolument dépendante ; et si le ventricule gauche ■est le plus souvent atteint, c'est en raison de l'altération beaucoup plus fréquente de l'artère coronaire gauche. Ainsi, sur 44 coeurs d'artério-scléreux examinés à ce point de vue, nous avons trouvé 31 fois les lésions athéromateuses beaucoup plus intenses Sur l'artère coronaire gauche, 7 fois sur la coronaire postérieure, et 6 fois des lésions à peu près égales sur les deux brandies artérielles. ”

“ Chez un homme de 51 ans atteint d'un ulcère syphilitique tertiaire du nez et de la lèvre, et mort ensuite de phtisie pulmonaire, on constate à l'autopsie sur le trajet de l'artère coronaire antérieure et des artérioles péricardiques, en avant des ventricules et des infundibulums aortiques et pulmonaires, une trentaine d'anévrysmes miliaires gros comme une tête d'épingle, les uns sacciformes, d'autres fusiformes, d'autres enfin disséquants. ”

“ La couche musculaire D ne montre pas encore de fibres striées, on n'y trouve que des cellules musculaires embryonnaires, en voie de différenciation ; la couche est circulaire et ne semble pas pénétrer dans la cloison H. Cette cloison provient de la couche endothéliale, et dans son épaisseur on retrouve un tissu fibrillaire avec de nombreux noyaux, mais fixant moins l'hématoxyline que ceux de la couche musculaire. Le vaisseau (C) situé dans la gaine des arcs branchiaux est pour nous une artère coronaire analogue à celle qu'on rencontre
chez les Poissons. ”

“ Sorti du péricarde, le bulbe devient l'artère branchiale (AB) qui se divise de chaque côté en deux gros troncs principaux qui fournissent les branches destinées à porter le sang veineux à l'appareil branchial. Le système des artères coronaires est très compliqué chez la Raie; celles-ci proviennent directement des branchies. En se reportant à la figure 7, on voit à droite le système coronaire recouvert par les différents plans musculaires tandis que à gauche, les muscle sont coupés et relevés, permettant ainsi d'en suivre tout le trajet. ”

“ Dans tous ces cas et surtout dans le dernier, le calibre de la coronaire augmente ; il peut alors égaler celui de l'hépatique ou même le surpasser. (Voy. plus loin : Branche hépatique de la coronaire stomachique, et Anomalies de l'artère hépatique.) En pratique, on peut admettre que toutes les fois que le tronc coronaire est sensiblement augmenté de volume, c'est que l'artère participe à l'irrigation du foie. ”

“ En outre, les deux artères coronaires se jettent dans l'artère pulmonaire et non dans l'aorte; avant sa terminaison, la coronaire gauche contourne l'aorte en avant. A l'ouverture des cavités cardiaques, on note que l'oreillette droite est dilatée et que la valvule du trou de Botal, non soudée en avant et en haut avec le pourtour de la fosse ovale, laisse libre une orifice des dimensions d'une plume d'oie. ”

“ Artère bronchique droite accessoire. — C'est une anomalie dont nous n'avons trouvé qu'un seul exemple observé par Calori [177] , d'après Ro ssi et Cova.
Il existait une inversion splanchnique générale (chez un homme) . Le tronc coeliaque très volumineux se divisait en trois rameaux : artère hépatique artère splénique, et une grosse artère d'un diamètre de 7 millimètres qui, après un trajet de 20 millimètres, se divisait en coronaire stomachique et bronchique droite accessoire. La coronaire présentait un trajet inverse de celui qu'elle a normalement. ”

“ Les artères coronaires entourent l'orifice buccal à 3 - 4 lignes du bord libre des lèvres ; elles sont plus rapprochées de la muqueuse que de la peau : leur position en rend la compression ou la ligature aisée. L'artère de la cloison, fournie par la coronaire supérieure, est assez volumineuse pour que sa division ne soit pas à négliger. Parmi les nerfs, le mentonnier seul donne lieu à des considérations chirurgicales : on arriverait facilement à lui en décollant la muqueuse au niveau de la dent première petite molaire. ”

“ Les artères coronaires forment un relief très marqué à la surface du cœur ; leurs parois sont dures et ossifiées dans tout leur trajet. Des points jaunâtres existent dans toutes les valvules du cœur ; les valvules aortiques sont même parsemées de quelques plaques osseuses, calcaires. L'origine de l'aorte est dilatée ; dans toute la longueur de cette artère, la surface intérieure est inégale, hérissée de lames jaunes, terreuses, et de squammes calcaires analogues à des coquilles d'œuf, mais plus épaisses, et dont plusieurs soulèvent la membrane interne. ”

“ Dans leur trajet, qu'elles accomplissent d'une manière plus ou moins flexueuse, les artères coronaires émettent un nombre assez considérable de rameaux qui plongent bientôt dans le tissu musculaire du cœur. Du cercle vertical partent des rameaux ventriculaires exclusivement. Du cercle horizontal émergent des branches supérieures ou auriculaires et des branches inférieures ou ventriculaires ; il en est une, parmi celles-ci, qui, s'échappant de l'artère droite au niveau du coude qu'elle décrit sous l'auricule, se porte dans l'épaisseur du ventricule droit en contournant l'infundibulum pulmonaire ”

“ L'inflammation de l'aorte a produit un rétrécissement considérable de l'ouverture des artères coronaires. Ces artères elles-mêmes offrent une particularité importante : ainsi, on ne trouve qu'une seule coronaire naissant au niveau du bord libre des valvules sigmoides; elle a son ouverture tellement diminuée sous l'influence de l'inflammation de l'endartère qu'a peine on peut y passer la pointe d'un stylet de trousse très fin. ”

“ Parfois les troncs artériels qui naissent des régions dilatées de l'aorte présentent également une dilatation au niveau de leur émergence, d'autres fois, au contraire, leur orifice est rétréci, soit par le froncement des tuniques de l'aorte, soit par la présence d'une plaque d'athérome qui obture en partie l'orifice ou infiltre les parois de l'artère. C'est ainsi que les coronaires participent si souvent au processus athéromatique de l'aorte : il se produit alors des accès d'angine de poitrine qui sont une des complications les plus redoutables de l'affection. ”

“ En outre, on retrouve, sur plusieurs coupes, la lésion de l'artériole nourricière, l'entérite oblitérante.
2° Lésions des coronaires. - Comme pour l'aorte, la lésion des grosses branches est la dégénérescence athéromateuse avec infiltration graisseuse des couches profondes de la tunique interne. C'est l'altération qui a été observée sur l'une des branches ventriculaires de la coronaire gauche, oblitérée par un caillot sanguin. De plus, partout les lésions de l'endartère sont des plus accusées. ”

“ L'artère pulmonaire est rétrécie, ainsi que son orifice, qui mesure seulement 22 millimètres de circonférence. Au niveau des bords libres des deux sigmoïdes pulmonaires postérieures droite et gauche, on voit deux petits pertuis qui sont les orifices anormaux des artères coronaires. L'aorte naît du ventricule droit; elle est dilatée à son origine, sur une longueur de 1 cm. 50, puis se rétrécit brusquement de la moitié de son
calibre. ”

“ En poursuivant les artères coronaires au point où elles atteignent le ventricule, nous les voyons pénétrer dans le muscle cardiaque, et, loin d'avoir une distribution superficielle, comme l'affirment la plupart des anatomistes, leurs branches pénètrent au contraire en très grand nombre dans toute l'épaisseur du muscle. Sur une coupe colorée à l'hématoxyline, sans injection préalable, on trouve un très riche système de vaisseaux issus des coronaires. ”

“ A l'état normal, la contraction de l'oreillette ne s'accompagne à peu près d'aucun signe extérieur, ni choc, ni bruit.
Voilà donc le sang passé du ventricule gauche dans les artères. Il y est soumis à une forte pression ; les artères, en effet, sont distendues par le sang. Cette tension augmente à chaque systole qui chasse une nouvelle ondée dans l'artère. Si donc une artère est ouverte, il s'en échappe un jet de sang d'un mètre de hauteur environ. Ce jet est saccadé et atteint une hauteur de 20 ou 25 centimètres de plus à chaque systole du cœur. ”

“ Elles perforent le péricarde, descendent parallèlement le long du bulbe, suivant une ligne antéro-latérale. La branche droite est plus en arrière. Dans la figure 7, les deux coronaires ont été représentées à dessein sur un plan trop antérieur; il suffira de les reporter légèrement en dehors, pour se rapprocher de la réalité.
La coronaire gauche donne quelques ramuscules au bulbe, et ses principales branches sont destinées à la face antérieure du ventricule, où elles viennent s'épanouir en un riche réseau capillaire. ”

“ Voici une sixième observation : il s'agissait d'une aortite avec dilatation du vaisseau chez un homme de cinquante-trois ans. A l'autopsie, on trouve une dégénérescence athéromateuse de toute la crosse aortique avec un épaississement du tissu cellulaire périphérique, surtout au point où l'aorte et l'artère pulmonaire se croisent. Le péricarde est intact, même au niveau de sa réflexion sur l'aorte et les gros vaisseaux. Les artères coronaires, ouvertes dans toute leur étendue, sont « à peu près » normales ; il n'y a ni obstruction, ni rétrécissement. ”

“ Les anévrismes des grosses artères sont évidemment toujours dangereux, puisque leur rupture peut entraîner subitement la mort.
La principale artère de l'organisme est l'artère aorte; elle sort du ventricule gauche, se recourbe à gauche en crosse, descend dans le thorax, puis dans l'abdomen en longeant la colonne vertébrale. ”

“ Lorsqu'un vaisseau est comprimé par une tumeur, il s'altère pour la même raison, et c'est ainsi que j'ai constaté une lésion relativement très rare, l'athérome de l'artère pulmonaire, dans un cas où celle-ci était comprimée par un anévrisme aortique.
d. Si la pression exercée sur les parois artérielles, près du coeur, et au niveau des gros troncs vasculaires, de leurs courbures ou de leurs bifurcations, exerce une influence sur le degré de fréquence et d'intensité des artérites, on aurait grand tort de ne considérer que ce facteur. ”

“ Les caillots ont quelquefois l'aspect lisse des végétations globuleuses; ils indiquent toujours une stase sanguine prolongée.
Les valvules et les orifices de gauche sont souvent signalés comme'alteints de sclérose et de calcification. Sur 22 observations connues de rupture du ventricule droit, 4 fois la valvule tricuspide était malade.
Enfin, les artères coronaires sont très habituellement touchées (une fois au moins sur deux) par l'artérite chronique, l'athérome ou même la dilatation anévrysmatique. La thrombose de la coronaire gauche a été fréquemment relevée. ”