Sclérose cardiaque

“ Pour eux, le coeur subit les mêmes altérations que les artères, la sclérose dans ce premier organe envahit surtout les piliers du ventricule gauche pour s'étendre de la au coeur droit, fait anatomique en flagrante contradiction avec les théories mécaniques; l'hypertrophie du coeur n'est plus seulement motivée par la nécessité de vaincre un obstacle cavitaire comme dans les cardiopathies valvulaires, ou un obstacle rénal, ainsi que le voulait Traube, elle a sa raison d'être dans un obstacle intrapariétal, dans la sclérose cardiaque elle-même. ”

“ Sclérose jeune et sclérose adulte. Répartition des foyers sclereux dans les diverses régions du coeur, - Topographie de la sclérose cardiaque, en rapport avec les lésions coronariennes. - Consequences anatomiques de ces lésions et de I oblitération des coronaires : sclérose cardiaque dystrophique ; dilatations partielles et anévrysmes parietaux, ruptures du coeur. Arteres cardiaques supplémentaires. - Cause de l'hypertrophie du coeur coincidant avec l'atrophie scléreuse d'autres organes; l'hypertrophie du coeur précède le plus souvent l'évolution du processus sclereux. ”

“ D'une façon générale, les symptômes des scléroses cardiaque et rénale sont souvent associés dans la forme cardio-rénale de la maladie. Mais, lorsque l'artério-sclérose prédomine ou lorsqu'elle existe à l'état isolé, l'hypertrophie cardiaque est plus considérable, les battements du coeur, tout en étant plus accélérés, sont presque toujours réguliers, il n'y a pas d'arythmie, ou celle-ci n'existe vers la fin de la maladie que dans les cas où le myocarde a été atteint à son tour, et cela le plus souvent sous la forme de quelques intermittences ou faux pas du coeur. ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ Ainsi c'est à l'artério-sclérose proprement dite, à cette maladie lente, insidieuse, reliquat possible d'une foule d'intoxications soupçonnées ou connues (alcoolisme, saturnisme, dyspepsie, goutte, diabète, etc.) , qu'il faut s'adresser pour demander la raison d'être des cardio-scléroses. S'il est vrai que, dans un grand nombre d'observations, la sclérose cardiaque s'accompagne de lésions chroniques des artères coronaires, du tronc de l'aorte ou des autres branches artérielles de l'organisme, cette coïncidence ne saurait être considérée comme une loi absolue ”

“ ARTÉRIO-SCLÉROSE DU COEUR 237
Rapidement, un malade, au début et même quelquefois aux premières périodes de son affection, est atteint d'un grand accès de suffocation, avec expiration prolongée et bruyante, d'une durée de quelques heures et même de plusieurs jours, et offrant plusieurs points de ressemblance avec des accès d'asthme. J'ai vu ainsi plusieurs malades chez lesquels le cardio-sclérose a été révélée par ces grands accès dyspnéiques accompagnés pour la première fois d'arythmie cardiaque. ”

“ Distinction entre l'artério-sclérose pulmonaire et deux sortes de scléroses pulmonaires d'origine cardiaque : induration cyanotique, et induration oedémateuse du poumon. — Artériosclerose cardiaque consécutive à l'endartérite oblitérante, comme l'artério-sclérose du rein, du foie et du poumon. Examens anatomo-pathologiques à l'appui. Artériosclérose valvulaire (cardiopathie artérielle à type valvulaire) . — Artério-sclérose des centres nerveux: paralysie générale, sclérose diffuse de la moelle ou du cerveau, dans la maladie de Parkinson, la choree sénile, etc. ”

“ Si les lésions des artères coronaires peuvent produire, par ordre de fréquence, la cardio-sclérose, comme nous l'avons démontré, puis des dilatations anévrismales et des ruptures du coeur, ainsi que nous le verrons plus loin, il est des cas nombreux où elles n'ont aucun retentissement sur la fibre cardiaque. Cela se voit surtout sur les coeurs des vieillards qui ont subi souvent une atrophie simple sans sclérose, ou encore dont la fibre musculaire est restée indemne, malgré l'altération souvent considérable des artères cardiaques converties en tubes rigides et presque osseux. ”

“ Le traitement des malades atteints de cardiopathie valvulaire ou myocardique ne diffère pas de. celui des cardiaques vulgaires. Au début de la sclérose cardiaque l'iodure de potassium est indiqué. Lorsque surviennent les troubles de compensation il ne faut pas hésiter à prescrire le régime lacté. A la période ultime, les injections de caféine, de strychnine, d'éther permettent de reculer l'échéance fatale. Rappelons que l'artério-sclérose contre-indique d'une façon absolue les cures thermales. ”

“ Le résultat le plus précoce de la cardio-sclérose est la diminution de la force de réserve du coeur, qui se traduit par une limitation du champ de. la réaction cardiaque. Il est rare que le malade vienne consulter le médecin avant que cet épuisement de la force de réserve ait déterminé quelque symptôme douloureux, qui peut être de la dyspnée, de l'asthme cardiaque, de l'angine de poitrine, ou de la bronchite. On constatera que dans chaque cas il ya des symptômes de diminution croissante du champ de la réaction cardiaque. ”

“ Pour que la contraction soit brusque, il faut que les fibres musculaires du coeur puissent se contracter rapidement et synergiquement, donc qu’elles soient saines, tandis que dans la sclérose cardiaque l’enserrement des fibres musculaires par le tissu de sclérose nuit à la synergie de la contraction des fibres altérées avec celle des fibres restées saines, d où précisément résulte l’arythmie avec sa tachycardie particulière. ”

“ Lorsque la sclérose affecte seulement la cloison interventriculaire, elle réalise, avons-nous dit, la symptomatologique un peu incomplète d'une communication anormale entre les deux ventricules. Quand elle atteint les régions ganglionnaires et le point vital de Schmey et Kronecker, elle peut se terminer par la mort subite. Enfin, quand elle envahit toute la pointe de l'organe, elle donne lieu à la dilatation cardiaque, à l'insuffisance fonctionnelle de l'orifice auriculo-ventriculaire, et la mort subite, trois fois sur les six cas que j'ai observés avec Weber. ”

“ A l'autopsie, coeur énorme, résistant au doigt comme un foie cirrhotlque, quoique la mort l'ait surpris en diastole. La paroi du ventricule gauche a plus de 2 centimètres d'épaisseur, tandis que celle du ventricule droit a conserve ses dimensions presque normales. A la coupe, foyers de sclérose, surtout à la pointe du coeur, pas de lésions valvulaires. Le diagnostic de sclérose cardiaque est donc confirmé. L'aorte est saine, sans atherome, sans aucune lésion de l'orifice. ”

“ La fonction sudorale est réduite chez le cardioscléreux, non seulement par suite de la sclérose générale qui a envahi les couches dermo-épidermiques, mais surtout parce que le malade est de par sa sclérose cardiaque, de par sa sclérose pulmonaire, privé de tout exercice actif qui puisse provoquer la sudation, tant il est vrai que dans la viscérosclérose généralisée , tous les organes sont devenus co-participants et solidaires du processus scléreux général. ”

“ Substituer une inflammation à une autre et faire de la contre-fluxion ? Biais la cardio-sclérose est une dégénérescence, elle n'est pas une inflammation. — Faire, à l'aide du vésicatoire, une sorte de « saignée séreuse », comme on se propose, à tort encore, de la produire dans les pleurésies? Mais ici, l'indication est tout autre. — Agir par action réflexe sur la circulation précordiale? Mais, qui vous prouve qu'elle va intelligemment agir, et,cela d'une façon presque élective, sur la circulation intra-cardiaque? — Fortifier le coeur? ”

“ Le rythme du coeur est, comme on le sait, fonction du muscle cardiaque et non de ses nerfs. Par conséquent, on comprend bien pourquoi la dégénérescence dystrophique du myocarde consécutive à la sténose ou à l'oblitération des coronaires donne lieu, d'une façon permanente, à une arythmie rebelle à tous les moyens thérapeutiques. Cette boiterie du coeur devient incurable, elle est presque une infirmité cardiaque, parce qu'elle résulte d'une méiopragie permanente.
Mais, il existe aussi dans la cardio-sclérose une autre forme d'arythmie. ”

“ Cette tachycardie « forte » contraste avec la tachycardie « vite », de l'hypotension artérielle, autant que le pouls vibrant, serré, petit de la cardiosclérose contraste souvent avec la force et l'étendue de l'impulsion cardiaque.
L'extrasystole, la tachyarythmie, les palpitations surtout, s'associent souvent avec la tachycardie. Cela indique que la sclérose myocardique a intéressé le faisceau primitif ou que le coeur a subi une dilatation favorable à la production de ce rythme ou, enfin, qu'une lésion myoendocardique a pris le caractère de lésion orificielle. ”

“ Alors, la thérapeutique donne un démenti à votre diagnostic qui devrait être celui de sclérose cardio-rénale, et vous, partisans du brightisme à outrance, vous êtes bien obligés de faire de la médication cardiaque, et rien que de la médication cardiaque avec la digitale. Là où vous ne voyez qu'un rein malade, il faut considérer tout le système artériel atteint. ”

“ En un mot, le second malade est un artério-scléreux qui peut rester artériel une grande partie de son existence, mais qui est exposé à devenir un cardiaque, un rénal, un hépatique, un pulmonaire, un cérébral, un médullaire, suivant la prédominance des lésions vasculaires au coeur, au rein, au foie, au poumon, au cerveau, ou à la moelle. Il peut même devenir exclusivement un cardiaque, un rénal ou un cérébral, etc., si l'artério-sclérose, ordinairement généralisée, se localise plus particulièrement à l'un des organes. ”

“ A la cinquantaine, les palpitations vraies régulières s'accompagnent souvent ou sont suivies d'extrasystoles, de tachycardie paroxystique, et des observations bien concluantes ont établi que les accès de tachycardie peuvent être suivis eux-mêmes de bradycardie. Ces arythmies, on le conçoit, sont dues à une sclérose concomitante du coeur indifférencié de His ou à un début de dilatation cardiaque, telle quelle se produit souvent dans la période hypotensive de la cardioclérose.
Dans les cardiartérites, les troubles moteurs sont plus fréquents encore que dans la cardiosclérose. ”

“ La cardio-sclérose peut ne se manifester longtemps par aucun souffle cardiaque ; mais si elle envahit l'appareil valvulaire, on constate les signes d'un rétrécissement et d'une insuffisance aortiques, voire même ceux d'un rétrécissement et plus souvent d'une insuffisance mitrale. ”

“ Les indications que nous venons de formuler s'appliquent aux malades atteints d'affection valvulaire chronique aussi bien qu'aux sujets atteints sclérose cardiaque. Quand il s'agit d'individus obèses, chez lesquels il y a lieu de soupçonner la surcharge graisseuse du cœur, les limites de l'exercice, de la marche en particulier, peuvent
être progressivement reculées au fur et à mesure que l'adipose diminue, que les battements cardiaques se font plus distinctement et plus régulièrement entendre ”

“ Rappelons encore que l'artério-sclérose peut avoir son point de départ dans le rein, le coeur, le poumon, le foie, l'oeil ou le cerveau.
Nous avons eu un exemple du premier fait chez la première malade, et nous avons peut-être chez la seconde un exemple du dernier. Celle malade a eu des crises épileptiques longtemps avant son affection cardiaque, il est vrai ”

“ C'est donc une artérielle qui a commencé sa sclérose par le rein et qui l'a continuée par le coeur. Le souffle mitral dont on a constaté chez elle l'existence est un souffle fonctionnel, dû à la cardiectasie par perte 'élasticité de son muscle ardiaque, ce défaut 'élasticité étant la conséquence directe de la sclérose de ses artères coronaires en un mot, cette artérielle est entrée dans la phase cardiaque de sa maladie. ”

“ ARTÉRIO-SCLÉROSE. 551
par asystolie, soit par thrombose ou hémorrhagie cérébrale. Lorsque l'artério-scléreux meurt par le coeur, il arrive un moment où le coeur faiblit, où les oedèmes et les congestions passives surviennent. Rien ne distingue alors l'artério-scléreux du cardiaque vulgaire. Auparavant il présente, diversement associés, suivant les cas, un grand nombre de symptômes qui sont l'attribut de la première période clinique de la maladie, celle d'hypertension artérielle ”

“ Cliniquement l'artério-sclé"ose est caractérisée par l'hypertension (HUCHARD) et une exagération manifeste du second bruit cardiaque, un retentissement diastolique au foyer aortique (BuCQUOY et MARFAN) . On y trouve aussi de l'hypertrophie du cœur, de .'insuffisance rénale, souvent de la néphrite interstitielle et nfin de l'insuffisance cardiaque (hypertrophie et dilatation) .
8n a aussi signalé la sclérose cardiaque pouvant amener les lésions d'orifice (aortique et surtout mitrale) . ”

“ On peut même avoir de l'arythmie et de la tachycardie paroxystique en même temps qu'une lésion artérielle, ce qui est le cas surtout des aortiques qui sont des gens très impressionnables. Mais, d'une façon générale, l'arythmie et la tachycardie sont dues, en cas de cardiosclérose ou à la sclérose coronarienne, à la mauvaise
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nutrition du myocarde, ou même à l'insuffisance cardiaque incipiens. Dans le premier cas, régime et traitement du cardioscléreux; dans le deuxième cas, ordonner les cardiotoniques (digitale à petite dose) . ”

“ Mais je ne le crois pas toujours impossible, et des recherches ultérieures montreront la possibilité d'établir, au point de vue clinique, la réalité des localisations myocardiques que l'anatomie pathologique m'a révélées. La cardio-sclérose n'est pas toujours, comme on l'a cru à tort, une maladie diffuse, étendue à tout l'organe, et j'ai démontré qu'elle se localise de préférence dans un point du coeur ou dans un autre, parce qu'elle est sous la dépendance de tel ou tel territoire vascuiaire atteint d'oblitération complète ou incomplète. ”