Asystolie

“ Mais les travaux modernes ont agrandi singulièrement le cadre de l'asystolie et montré qu'elle peut apparaître, non seulement dans les cardiopathies valvulaires ou artérielles à leur stade avancé, mais toutes les fois qu'une altération profonde du muscle cardiaque affaiblit sa puissance contractile d'une façon durable.
L'asystolie peut encore se manifester foules les fois que le coeur rencontre devant lui un obstacle de siège variable (poumon, rein, etc.) dont il est incapable de triompher et qui le réduit peu à peu à l'impuissance. ”

“ Si l'asystolie est moins fréquente dans ce groupe où l'athérome est disséminé et où le malade peut succomber par son rein ou par son cerveau, il n'en est pas moins vrai que le malade pour une grande part, a droit à l'asystolie finale. ”

“ Dans les lésions soit chroniques, soit aiguës, que je viens de citer, la mort arrive habituellement dans les symptômes d'asystolie; c'est donc l'asystolie qui donne aux différentes altérations du coeur leur gravité, si universellement reconnue. ”

“ L'asystolie peut se joindre à toutes les maladies chroniques organiques du coeur, et leur imprimer, en conséquence, des caractères communs, qui constituent le facies prodria de Gorvisart, le weakness de Stokes, ou ce que nous avons nommé le type cardiaque,
L'asystolie est l'affaiblissement du coeur ; elle est quelquefois produite par un obstacle mécanique, comme un rétrécissement d'orifice ”

“ Les lésions de l'asystolie ne consistent pas uniquement dans les stases passives subies par le sang veineux incapable de franchir les cavités du coeur droit distendu à l'excès. Si l'on ne tenait compte que du mot, la dilatation suraigue et brutale du coeur droit dans l'effort prolongé (course forcée, apoplexie pulmonaire, congestion aiguë du poumon, etc.) , pourrait, à la rigueur, être considérée comme l'unique lésion de l'asystolie. ”

“ De la théobromine, nous ne parlerons plus, il nous suffira de rappeler que dans le cours de l'asystolie, ce précieux remède, en raison de son action vaso-dilatatrice rapide, peut, alterné avec la digitale, être un renfort précieux à ce dernier médicament. Lorsque le coeur faiblit, que la rétention chlorurée est manifeste, il est souvent utile de commencer par la théobromine le traitement digitalique et après celui-ci maintenir le malade sous l'influence des diurétiques et des déchlorurants. Mais le remède essentiel de l'asystolie, c'est la digitale. ”

“ L'insomnie des enfants atteints d'affections du coeur est plutôt justiciable de l'emploi du bromure et du trional que du chloral, dont il faut craindre l'action sur le coeur.
L'asystolie, chez l'enfant, est toujours d'un pronostic grave; tandis que chez l'adulte on observe d'ordinaire plusieurs attaques d'asystolie facilement curables sous l'influence du repos et de la digitale, avant l'asystolie terminale, il n'en est pas toujours de même chez l'enfant ; chez lui, l'apparition de l'asystolie est souvent le signe de l'épuisement irrémédiable du myocarde. ”

“ Dans certains cas, l'abondance de l'ascite, et l'état de débilité de l'enfant, ont pu faire penser à la possibilité d'une péritonite tuberculeuse à forme ascilique. Alors que l'adulte se remet complètement d'une crise d'asystolie, l'enfant, au contraire, sort difficilement d'une pareille crise, et reste touché gravement; une nouvelle crise esf toujours menaçante, et la mort survient le plus souvent, deux ou trois ans après la première atteinte (HUTINEL) .
Étiologie. — Les causes de l'asystolie résultent d'altérations diverses, siégeant dans le coeur lui-même ou en dehors de lui. ”

“ Quant à la mort par cardiopathie latente à type d’asys-tolie rapide, elle relève chez les jeunes sujets de myocardite et devant une asystolie énigmatique chez un jeune homme, il ne faut pas se réfugier par exclusion dans l’hypothèse classique de symphyse, il faut penser à la myocardite. Celle-ci peut être le résultat d’une artério-sclérose précoce, le reliquat d’une maladie infectieuse. Mais elle peut aussi être essentielle comme chez les malades de MM. Josserand et Gallavardin et dans ces cas l’asystolie n’est pas seulement énigmatique dans ses régions, elle l’est encore dans son étiologie. ”

“ Mais à la longue, le coeur faiblit ; cet affaiblissement s'annonce par des intermittences, des irrégularités, des accès de dyspnée. On serait tenté de croire à l'existence d'une affection mitrale sans souffle, ou du moins dont le souffle a disparu par le fait de l'asystolie. Alors, en même temps que la quantité d'urine diminue, que la quantité d'albumine augmente, l'oedème des membres inférieurs se prononce, gagne les cuisses, le scrotum, l'abdomen. On se trouve en présence de tous les phénomènes de l'asystolie cardiaque. ”

“ En effet, puisque le coeur est affecté d'asystolie, et que la contraction des cavités est insuffisante à chasser complétement l'ondée sanguine dans les artères, on comprend que la même contraction ne soit pas assez forte pour produire ces battements forts et énergiques qu'on appelle des palpitations. Mais, si l'exercice ne provoque pas habituellement des palpitations dans les cas d'asystolie, elle produit au moins toujours une dyspnée intense qui va souvent jusqu'à la suffocation, et qui rend les malades incapables de faire le moindre mouvement. ”

“ L'esquisse générale qui précède donnerait des indications erronées, si l'on croyait que toute maladie asystolique du coeur doit présenter, à l'autopsie, l'universalité des lésions que nous venons de décrire. La clinique, au besoin, mettrait en garde contre de pareilles conclusions ; elle démontre, chaque jour, que nombre d'asystoliques peuvent n'être atteints que partiellement, au point de vue des troubles viscéraux secondaires. Lorsque l'asystolie prédomine d'une manière très évidente au niveau de tel ou tel organe, ce foyer peut dominer la scène et créer une variété d'asystolie partielle. ”

“ Cette crise d'asystolie pulmonaire est le prélude des signes et des accidents graves de l'asystolie vulgaire et rapidement menaçante, avec congestion hépato-rénale, oedème des extrémités, dilatation des cavités droites et même insuffisance tricuspidienne. Le pronostic est alors de la plus haute gravité, et la mort rapide est la terminaison habituelle. C'est en pareil cas, qu'on rencontre à l'autopsie, par suite de la gêne profonde infra-cardiaque, de la cyanose du coeur avec des foyers multiples d'apoplexie myocardique sous l'endocarde, décrits par Vaquez. ”

“ J'ai longuement insisté sur les rapports de l'albuminurie cardiaque avec l'asystolie ; de celte notion vous pouvez déduire la marche et le pronostic de la détermination morbide; la marche est parallèle à celle de la parésie cardiaque ; elle est donc comme elle, paroxystique ou continue ; en général, lorsqu'un individu atteint de lésion du coeur présente de l'albuminurie dans une attaque d'asystolie, il y a toute chance pour que cette complication se reproduise, à chaque fois que là compensation cardiaque est troublée. ”

“ Voilà maintenant connues les deux conditions de l'asystolie, c'est-à-dire l'obstacle et la contraction insuffisante. L'obstacle est, comme nous le savons, de deux sortes : naturel (les valvules à soulever) ou morbide (rétrécissement d'orifices) . L'impuissance contractile est plus grande dans les asystolies où l'obstacle est naturel que dans les autres, parce que l'obstacle constitué par les valvules normales à soulever est beaucoup moins considérable que celui qui est dû à des rétrécissements. ”

“ La péricardite également n'est grave que par les symptômes d'asystolie qu'elle détermine, telles que la petitesse du pouls, la couleur violacée des lèvres, la dyspnée, l'angoisse profonde, etc. On trouve la raison de cette asystolie dans les lésions anatomiques qu'elle produit : ainsi quelquefois c'est une adhérence complète qui unit le coeur au sac du péricarde ; les parois cardiaques, bridées par l'adhérence, se contractent mal, et n'ont plus la force de soulever les obstacles naturels des orifices. ”

“ Les maladies nerveuses exercent, sur le coeur une influence bien connue; toutes les affections organiques ou fonctionnelles d'origine bulbaire peuvent entraîner l'asystolie, ce qui se conçoit, aisément puisque les noyaux cardiaques prennent leur origine dans la bulbe; on sait que la paralysie labio-glossolaryngée, que le goitre exophthalmique comptent, parmi les causes d'asystolie. La tachycardie essentielle paroxystique qui s'accompagne d'insuffisance cardiaque, quand l'accès se prolonge, reconnaît probablement pour origine un trouble fonctionnel bulbaire. ”

“ D'un autre côté, il est certain que la paralysie chronique du coeur des asystoliques diffère essentiellement de la paralysie aigue des angineux : la première existe sans douleur, et la seconde s'accompagne toujours d'une douleur angoissante caractéristique ; enfin l'asthénie cardiaque est le phénomène essentiel de l'asystolie, tandis qu'elle fait souvent défaut dans les attaques d'angor non terminées par la mort. ”

“ L'asthme se distingue de l'asystolie, non seulement par l'absence de signes stéthoscopiques du côté du coeur et d'oedème des extrémités, mais encore par le caractère de ses troubles dyspnéiques : dyspnée en forme de crises, le plus souvent nocturnes, et à caractère périodique, avec expectoration de petites masses pelotonnées, grisâtres, terminant l'accès après lequel on note le retour à la santé ”

“ Si l'asystolie ne se produit pas dans le cours de ses complications, en particulier au cours de l'oedème aigu pulmonaire ; si, d'autre part, le cardioscléreux échappe aux complications, la maladie évolué silencieusement et avec les progrès du temps vers l'asystolie. La période d'hypertension, qui est la période de lutte, le galop cardiaque, s'acheminent peu à peu vers l'insuffisance fonctionnelle mitrale, puis tricuspidienne. Les cardiartérites sont de toutes les affections les plus asystolisantes. ”

“ D'une façon générale, l'asystolie est caractérisée par un affaiblissement considérable de la confractilité du muscle cardiaque, manifestée cliniquement par la faiblesse et l'arythmie des bruits du coeur, par l'abaissement de la pression artérielle et l'augmentation de la tension veineuse, avec les accidents qui en découlent : stase veineuse et oedèmes périphériques, hydropisie des séreuses, congestions viscérales multiples, rareté des urines, etc. ”

“ S'il est bien évident que les lésions identiques produisent des effets morbides identiques, il n'en est pas moins vrai que des causes nombreuses peuvent retarder souvent d'un temps fort long ou, au contraire, précipiter rapidement les premières manifestations de l'asystolie. ”

“ L'asystolie périphérique. — Dans ce cas, le myocarde fléchit, le coeur gauche se dilate le premier dans les affections artérielles et crée l'insuffisance mitrale fonctionnelle, le coeur droit se dilate le dernier et constitue la dernière étape des cardiopathies, soit artérielles, soit valvulaires, en même temps qu'il faut, avec DEBOVÈ, compter sur la toxi-asystolie qui, par suite de l'action inopérante du foie et du rein congestionnés, envahit l'organisme.
Le coeur dilaté est frappé de tachyarythmie, période d'emballement pendant laquelle tout souffle, tout caractère de maladie disparaît. ”

“ L'asystolie est un syndrome qui traduit l'insuffisance fonctionnelle du coeur, comme l'ictère grave est l'expression de l'insuffisance hépatique et l'urémie celle de l'insuffisance rénale.
Dans la grande majorité des cas elle reconnaît pour cause une affection organique primitive du coeur : lésion orificielle par endocardite aiguë ou chronique, altération du myocarde par myocardite aiguë ou par dégénérescence chronique du muscle cardiaque (artério-sclérose du coeur) , péricardite aiguë ou chronique. ”

“ D'autres fois une affection cardiaque après avoir déterminé des accidents asystoliques manifestes, accompagnés de troubles périphériques intenses, avec oedème, anasarque, cyanose, etc., pourra guérir complètement en apparence et laisser au malade une survie prolongée; montrant ainsi que ce qu'on appelle asystolie n'est pas toujours une période terminale. ”

“ Dans les affections pulmonaires, dans l'emphysème en particulier, on doit s'efforcer de prévenir les complications cardiaques en prémunissant les malades contre les refroidissements, car une bronchite aiguë greffée sur un poumon emphysémateux, porte au plus haut point la gêne circulatoire ; on doit de plus recommander aux malades d'éviter toutes les fatigues. Quand l'asystolie s'est produite, on institue le même traitement que celui exigé par l'asystolie d'origine cardiaque. ”

“ Lorsque l'asystolie existe à l'état permanent et qu'on voit le malade pour la première fois, on peut diagnostiquer une affection valvulaire en l'absence même du souffle, et l'on pense, le plus ordinairement, que ce dernier a disparu par suite de l'insuffisance d'action du myocarde. ”

“ Le DIAGNOSTIC présente donc une difficulté variable selon la période de la maladie : autant il est facile de reconnaître la congestion passive simple du rein quand elle est consécutive à une maladie orificielle du coeur et qu'elle s'accompagne des autres signes de l'asystolie, autant il peut être difficile de la reconnaître quand l'asystolie est prédominante au niveau du rein et qu'elle est consécutive à des bronchites chroniques avec légère dilatation cardiaque ; on peut croire alors à une néphrite subaiguë ou compliquée de bronchite albuminurique, selon l'expression de Lasègue. ”