Contraction cardiaque

“ Depuis que je poursuis l'étude de la pression artérielle dans les maladies, je vous ai démontré que, dans la plupart des formes cardio-vasculaires de la dothiénentérie, la tension artérielle s'abaisse considerablement.
Pour vous démontrer que l'embryocardie est, à la fois, un symptôme cardiaque et vasculaire, il suffit de vous rappeler ce que représentent les deux bruits du coeur.
La force du premier dépend de la vigueur de la contraction systolique ; la force du second correspond à l'état de la tension artérielle. ”

“ Outre que les divers accidents du style inscripteur nous reflètent l'image des multiples événements pathologiques qui se déroulent dans l'oreillette droite, le ventricule droit et même le ventricule gauche, ces graphiques nous offrent aussi, combinés avec la notion du temps, et un repérage exact par rapport au pouls artériel, l'avantage de faire passer sous nos yeux les diverses ataxies du coeur, véritables boiteries en effet : extrasystole, tachycardie, bradycardie, pouls irrégulier permanent, qui ne sont le plus souvent que des avant-coureurs de l'insuffisance cardiaque. ”

“ Les insuffisances du coeur qui opposent un obstacle au sang lancé du ventricule gauche, de même que la péricardite qui diminue la contractilité du muscle cardiaque et quelques autres affections soit du coeur, soit du poumon, qui diminuent l'afflux du sang dans le ventricule droit (rétrécissement mitral, emphysème pulmonaire , hydrolhorax, pleurésie) , exercent toutes un effet mécanique sur la circulation. ”

“ Dans les cardiopathies valvulaires, ce désaccord entre la force du pouls et du coeur existe également, mais dans un sens inverse ; les contractions cardiaques sont fortes, tandis que le pouls est faible. Voyez ce qui se passe dans l'insuffisance mitrale d'origine rhumatismale : le coeur est animé de violentes contractions, le choc précordial est plus accentué qu'à l'état normal, il soulève fortement la paroi précordiale, et cela parce que la fibre cardiaque, presque intacte et encore puissante, surtout dans le jeune âge, cherche à réagir contre l'obstacle valvulaire ”

“ Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, on doit donc distinguer tout un groupe d'affections cardiaques qui ont le coeur pour siège et les artères pour origine ; la maladie est localisée au coeur, mais elle est généralisée au système artériel. Donc, il faut la traiter comme une maladie artérielle, et non comme une affection cardiaque. L'angine de poitrine vraie, les scléroses dystrophiques du myocarde, la sclérose des coronaires représentent ainsi certains types de cardiopathies artérielles. ”

“ J'ai indiqué plus haut comment l'élévation de la pression artérielle, principalement chez un cardiaque, était suivie d'une élévation de la pression veineuse dans le cœur droit. L'asthénie du cœur, par suite d'émotions morales, d'influences gastriques, de lésions du myocarde ou de ses revêtements, les rétrécissements et les insuffisances, etc., sont autant de phénomènes morbides qui entravent la circulation et provoquent la dilatation de l'oreillette droite qui, à son tour, réagit sur le ventricule gauche pour aggraver son impuissance. ”

“ Tandis que la tension est augmentée dans les artères en amont de l'obstacle, elle est diminuée dans celles qui sont au-dessous ; par suite, l'influence du coeur n'arrive plus facilement aux capillaires: d'où résulte une accumulation de sang dans le système veineux, d'autant plus considérable que le coeur se vide plus difficilement ; c'est alors que se produisent les palpitations ; mais encore celles-ci n'ont-elles lieu que si l'hypertrophie cardiaque est insuffisante pour maintenir l'équilibre de la circulation. ”

“ A 2 centimètres au-dessus de la pointe du coeur, sur la face antérieure du ventricule gauche et sur une étendue de 6 à 8 centimètres carres, en remontant obliquement vers la cloison, on constate que la paroi cardiaque se déprime plus facilement que partout ailleurs et donne la sensation d'un amincissement. La section du ventricule gauche permet de constater, outre la dilatation considérable de toute la cavité ventriculaire, un amas blanchâtre, nacre, de l'endocarde qui la tapisse. ”

“ Le coeur ne présente qu'un léger prolongement du premier bruit, symptomatique d'une cardiectasie subaiguë et d'une dilatation consécutive de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. Cet homme est un artério-scléreux, comme vous avez pu le constater par l'état de ses artères, il n'a pas de lésion valvulaire proprement dite, et son affection cardiaque doit être rapportée au groupe des cardiopathies artérielles. ”

“ Or dans certaines maladies le cœur subit des altérations organiques, ses valvules ne ferment plus hermétiquement et laissent refluer le sang qu'elles devraient retenir, ou bien les orifices sont rétrécis et ne livrent qu'un passage insuffisant au sang qui vient de l'oreillette dans le ventricule ou qui du ventricule passe dans les artères. Dans tous ces cas, le désordre de la fonction cardiaque entraîne des modifications dans les caractères des battements, dans le rythme ou le timbre des bruits du cœur. ”

“ Dans l'insuffisance
aortique, le choc se fait sur une grande surface, en forme de boule (choc en dôme de Bard) , par suite delà dilatation globuleuse du ventricule gauche et de l'épaississement du myocarde.
i L'étendue du choc est diminuée dans la pleurésie, l'emphysème (lame pulmonaire interposée entre le coeur et la paroi) , le rétrécissement mitral (pas d'hypertrophie du ventricule gauche) , dans la péricardite.
Dans la maladie appelée hypertrophie cardiaque de croissance (fréquente chez les jeunes soldats) ,le choc de la pointe est augmenté et abaissé. ”

“ Je vous ai fait remarquer, dès le début de nos conférences, que la plupart des troubles du rythme du coeur avaient pour siège, sinon exclusif, du moins principal, les régions qui, dans le coeur adulte, représentent les vestiges du faisceau primitif; il en est ainsi, vous vous en souvenez, pour les extrasystoles, la tachycardie paroxystique et les bradycardies d'origine myocardique. Il n'en est pas de même pour le pouls alternant. Le trouble qui en provoque l'apparition affecte la totalité du muscle cardiaque, ou mieux la masse non différenciée du ventricule ou des oreillettes. ”

“ Contre-indications. — Les affections cardiaques ou cardioartérielles suivantes : endocardite, péricardite, myocardite, à la phase aiguë ; asystolie confirmée ; thrombose cardiaque ; dégénérescence du myocarde ; pancardite des enfants ; mitralisation des lésions aortiques ; cardio-sclérose ; néphro-sclérose ; angine de poitrine vraie, anévrisme de l'aorte. ”

“ Mais souvent, et d'une façon rapide, sous l'influence des accès dyspnéiques ou des obstacles de la périphérie circulatoire, il se produit rapidement une cardiectasie aiguë se traduisant par l'augmentation assez Considérable de la matité cardiaque, laquelle détermine promptement la production d'une congestion oedémateuse à la base des poumons, et d'un oedème prétibial toujours peu accentué. ”

“ Tout d'abord, nous rappellerons que le grand sympathique est considéré par la plupart des physiologistes comme faisant partie du système accélérateur; son excitation entraîne une accélération des contractions cardiaques. Donc sa paralysie ne saurait avoir pour conséquence qu'un ralentissement de ces contractions. Dire que l'hyperkinésie cardiaque est le résultat d'une congestion du myocarde et des ganglions intrinsèques, c'est admettre d'une façon gratuite une stase sanguine que personne n'a jamais vue ”

“ Suivant certains auteurs, les courants de haute fréquence [D'ARSONVAL (1891) , MOUTIER] en diminuant ou en suspendant le spasme des artérioles périphériques quelle qu'en soit l'origine (infections, intoxications, dyscrasies) auraient une action hypotensive manifeste.
La tension artérielle présente des variations importantes dans les diverses cardiopathies : lorsqu'il s'agit d'affections où le coeur est primitivement malade (péricardite, la symphyse cardiaque, les lésions valvulaires, les myocardites aiguës ou chroniques, etc.) , la pression est abaissée. ”

“ A partir de la dose toxique mortelle, le coeur se régularise tout en restant très accéléré, toute intermittence du pouls disparaît et aucune systole avortée ne se produit dans la pression ventriculaire.
C'est dans ces conditions de tachycardie régularisée, avec fortes variations de la pression intra-cardiaque et niveau élevé de la pression aortique. que survient la mort subite du coeur, avec les phénomènes habituels de systoles inefficaces d'abord formant un accès tétanique, puis de trémulation fibrillaire et de diastole définitive. ”

“ D'autre part ce cœur isolé et plongé dans un milieu permettant une survie prolongée par perfusion peut se contracter dans ce même milieu, ventricule compris, sans qu'il soit besoin de le soumettre à une contrainte statique, quoique celle-ci favorise en durée et régularité la révolution cardiaque. ”

“ Dans la première période, on observe des troubles fonctionnels; les battements du coeur augmentent de fréquence et d'intensité, en même temps leur rythme s'altère ; mais ces phénomènes sont passagers, et les fonctions cardiaques peuvent redevenir normales.
Dans la seconde période, il y a une certaine dilatation de l'organe, qui indique que le muscle cardiaque est affaibli et le coeur forcé. On constate, à l'auscultation, un bruit de galop à maximum xiphoïdien, et un second bruit éclatant au niveau des valvules de l'artère pulmonaire. ”

“ Si l'arrivée et la sortie du sang régissent les mouvements du cœur, c'est grâce à son irritabilité et à sa contractilité.
Depuis le moment où il apparaît chez l'embryon jusqu'à la mort, cet organe est mis eu branle et entretenu dans une suite prodigieuse de mouvements par le sang, dont la présence dans les cavités cardiaques cause sur l'endocarde une excitation qui provoque instantanément la contraction brusque du myocarde. Par ce fait, il en résulte que la fréquence et l'énergie des mouvements du cœur dépendent aussi de son degré d'excitabilité et de contractilité. ”

“ Ce qui nous intéresse le plus, c'est son action cardiaque et vasculaire ; d'une manière générale, il convient dans toutes les affections cardiaques, surtout dans celles qui sont marquées par une élévation de la pression vasculaire, ou par une impulsion énergique du coeur, ou bien encore, et cela d'une manière plus accentuée, dans les dyspnées cardiaques, avec ou sans insomnie. On donne comme contre-indication théorique l'affaiblissement du coeur, sa dégénérescence graisseuse; si la texture du coeur est altérée, on doit, dit-on, s'en abstenir, car il pourrait en résulter un véritable collapsus. ”

“ Cette tendance à la cardiectasie constitue un symptôme des plus intéressants à constater et dont la fréquence est en rapport avec la loi suivante que j'ai établie :
Toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation cardiaque.
La dilatation se produit aux dépens de toutes les cavités cardiaques, et surtout du ventricule gauche que l'anatomie pathologique montre toujours plus altéré. La facilité de sa production est en rapport avec l'atrophie ou la disparition des fibres musculaires qui ne peuvent plus
GENDRIN. Leçons sur les maladies du coeur. ”

“ RESPIRATION GÊNÉE A LA SUITE D'EFFORT. — C'est un symptôme commun à un grand nombre d'affections en dehors des troubles cardiaques, mais son association à l'insuffisance cardiaque est si fréquente, qu'on doit immédiatement être conduit à rechercher l'état du coeur. Il peut se présenter dans toute forme d'affection cardiaque, et est d'une grande utilité pour juger de la force du coeur, car son apparition indique d'une façon grossière le degré d'épùisément. Plus il est précoce, moins est considérable la force de réserve du coeur. ”

“ L’accès terminé, le malade reprend sa vie normale sans que la cardiopathie paraisse aggravée a la suite du paroxysme. S'il y a eu dilatation cardiaque, ce n est qu'au bout de quelques jours que s’efface la dernière trace de la congestion pulmonaire, des stases veineuses, des ascites, des oedèmes périphériques. ”

“ C'est ce qu'on observe dans la fièvre, par exemple, et dans les accès de palpitations cardiaques, telles que les présentent assez souvent les femmes hystériques et nerveuses. Dans tous ces cas, la cause du phénomène réside dans l'exagération de l'activité cardiaque.
Les conditions où se produit l'affaiblissement du choc de la pointe sont un peu plus variées. Celui-ci accompagne la diminution de l'aptitude fonctionnelle du muscle cardiaque, que celle-ci soit le résultat de troubles de
Choc de la pointe du coeur. ”

“ Un choc violent dirigé sur une autre partie du corps, une chute d'un lieu un peu élevé, ou tout autre traumatisme portant sur n'importe quelle partie du corps peuvent déterminer des accidents cardiaques plus ou moins soudains et plus ou moins graves. L'effort est une seconde cause des plus communes de décompensation cardiaque : un effort continu, prolongé, insolite, peut aboutir à la dilatation aiguë du coeur, au coeur forcé. Les accidents peuvent constituer la première manifestation d'une débilité cardiaque liée à une lésion latente du muscle ou des orifices cardiaques. ”

“ Dès lors, le malade devenu un cardiaque reste porteur d'une lésion indélébile à pronostic fatal, dont les effets fâcheux se manifesteront à une époque plus ou moins éloignée, suivant la résistance du muscle cardiaque et la somme d'efforts que le malade imposera à son coeur. ”

“ Elle seule nous permet de suivre sur les tracés du pouls radial, de la jugulaire, ou de la pointe du coeur, les effets d'une systole provoquée à contre-temps par excitabilité anormale du myocarde; elle seule nous révèle la difficulté que l'onde de contraction éprouve à passer de l'oreillette au ventricule par suite d'un trouble organique ou fonctionnel de la conductibilité; elle seule enfin nous accuse l'inégalité de valeur des contractions ventriculaires, due à un affaiblissement du pouvoir de contractilité des fibres musculaires. ”