Valve sigmoïde

“ Le jeu des valvules sigmoïdes est fort simple. Lorsque le sang est chassé dans ces artères par la contraction du coeur, les valvules se relèvent sans résistance et s'effacent en s'appliquant contre les parois de l'artère ; mais, à la fin de la systole ventriculaire, le sang tendant à retomber dans les ventricules par son propre poids, il écarte lui-même les valvules sigmoïdes qui obstruent alors complètement la lumière du vaisseau et empêchent tout reflux vers les cavités ventriculaires. ”

“ Près des bords, sur chaque strie, une épine saillante. Tous les détails concourent pour donner à chaque moitié de la valve la forme d'un cœur.
Plagiogramma panduriforme, nov. sp. Pl. VIII, fig. 6.
Valve ovoïde panduriforme aux extrémités saillantes et arrondies, étranglée en son milieu.
Aréa centrale ovoïde. Cette valve est couverte de stries droites très visibles interrompues au milieu, ce qui donne l'aspect d'un pseudo-raphé lisse. De chaque côté et près du bord valvaire, une série de points à distances égales qui reproduit les courbures de la valve. ”

“ Lorsqu'on dispose d'aides expérimentés, il est certain que n'importe quel écarteur est bon. Par contre, dans les cas où Tonne dispose que d'aides inexpérimentés (chirurgie d'urgence) et surtout lorsque l'aide inexpérimenté est inattentif ou au contraire cherche à tirer sur une valve avec trop de zèle et d'énergie, l'emploi des valves malléables présente de précieux avantages. Il n'est pas possible, même en s'y efforçant, d'exercer une forte traction sur ces valves dont le manche est mince, plat et glissant dans la main. ”

“ Ici la pénétration de l'aiguille jusque dans le ventricule gauche ne se fait pas toujours facilement. La plupart du temps, les valvules sigmoïdes s'opposent au passage ; le bout de la sonde vient se loger dans le nid de pigeon formé par l'une d'elles, et on ne peut arriver dans le ventricule qu'en la déchirant ou en la perforant.
C'est qu'en effet les valvules sigmoïdes ne s'ouvrent pas largement au moment de la systole du cœur. Les
anatomistes ont émis des idées tout à fait fausses sur le jeu de ces valvules ”

“ La structure interne n'est pas encore bien connue. Un seul fragment de moule interne de la valve ventrale m'a permis de constater que les empreintes des muscles cardinaux y sont assez bien développées, tandis que celles des muscles adducteurs sont relativement très-petites et situées très-près du crochet. La difficulté que l'on a éprouvée de rencontrer des valves isolées bien conservées, dépend probablement de la faible épaisseur du test et de son extrême fragilité. ”

“ Chez les individus complètement développés, les deux valves sont à peu près également profondes et régulièrement courbées; il est rare que la valve ventrale soit sinuée, et dans ce cas le sinus est large, peu marqué et ne devient bien apparent que par la sinuosité du bord frontal. ”

“ La valve ventrale est un peu moins épaisse que la valve dorsale.
Le crochet de celle-ci est à peine recourbé, il paraît être tronqué à son sommet par une ouverture arrondie destinée au passage du pédoncule d'attache. La surface des valves est couverte de vingt-deux à vingt-quatre plis simples, arrondis et saillants. Les deux valves sont légèrement convexes, sans sinus ni bourrelet médians. Le front est horizontal.
Dimensions. Longueur, 10 millimètres. -Par rapport à la longueur : largeur, 0,88; épaisseur, 0,50. ”

“ Le coté anterieur de la valve bombée s’élargit considerablement vers sa base et forme une espèce d’aile ; de manière, que l’axe de la valve est plus raprochée vers le coté posterieur, d’un tiers de la largeur entière. L’épaisseur de la valve surpasse le tiers de sa longueur. La surface de cette valve est ornée de quatorze plis simples, assez elevés, mais aplatis vers le haut, les espaces, qui les séparent sont du double plus larges, et les un et les autres sont finement striés par les stries d’accroissemens, qui sur les plis, s’élèvent en petites écailles. ”

“ Rôle des valvules sigmoïdes. — Il est immédiatement évident. Les valvules artérielles sont disposées pour se soulever pendant la systole et s'abaisser à l'instant précis où les ventricules se relâchent. Le premier point est fort simple; le second ne l'est pas moins. Dès que le cœur se relâche et entre en diastole, la pression tombe brusquement à zéro dans les ventricules, et reste très élevée dans les artères. Le sang contenu dans ces vaisseaux est, par là même, sollicité dans le sens de la moindre pression et tend à rétrograder vers le ceur ”

“ La valve dorsale, en forme de bateau, n'a souvent pas de sinus prononcé, elle est légèrement aplatie vers le front dans le sens de sa longueur, et y relève à peine le bord de l'autre valve; le crochet est très recourbé, et s'élève presque jusqu'au niveau de la valve ventrale. L'ouverture pour le muscle d'attache est grande, ronde, pratiquée dans la valve même, en arrière du crochet, et séparée par lui de la gouttière profonde au fond de laquelle va se cacher le sommet de la valve ventrale. ”

“ Les valves étant très bombées, on voit sur les bords le profil fuyant des alvéoles, et l'on reconnaît qu'ils sont à peu près au même niveau que la surface générale de la valve.
Les appendices des angles sont finement ponctués et se terminent par une surface elliptique lisse qui ressemble à un trou béant.
La face connective est quadrilatère, plus large que haute. Les valves y font retour et les séries d'aréoles des faces valvaires s'y continuent; elles présentent un étranglement brusque tout autour de leur bord au voisinage de la zone connective. ”

“ C'est une valve ovoïde dont les bords sont assez minces, parcourue par une série d'arcades limitant une aréa fusiforme, lisse. Entre chaque arcade on remarque des tries longitudinales renforcées aux extrémités et à la partie médiane. ”

“ La valve antérieure se continue ainsi directement avec la paroi aortique.
Les deux valves sont séparées par de profondes échancrures et beaucoup plus nettement isolées que celles de la tricuspide. On trouve souvent deux petites valves accessoires. ”

“ SIGMOIDES, valvules, (Anatom.) valvules au nombre de trois, situées à la naissance de l’aorte. Elles sont faites comme de petits capuchons, & disposées de maniere que quand le sang sort du cœur, il les applatit ; & que s’il se présentoit pour y rentrer, il les rempliroit & les gonfleroit ; ce qui fait qu’elles ne s’opposent point à sa sortie, mais seulement à son retour. ”

“ Des expériences directes semblent confirmer cette théorie : ainsi si on pousse de l’eau dans le cœur par l’aorte, après avoir enlevé les valvules sigmoïdes, on voit que l’eau ne peut refluer dans l’oreillette, et relève les valvules bicuspides de manière que les deux valves s’appliquent l’une à l’autre.
L’expérience faite sur des animaux vivants est plus démonstrative encore. La figure donnée plus haut montre que, pendant la systole du ventricule, les valvules vibrent ; elles sont donc évidemment tendues. ”

“ Chez les primipares, ces valves prolongent souvent trop longtemps leur résistance : on voit quelquefois la tète arriver sur le périnée, coiffée de la valve utérine. Dans ce cas, la tète ne peut pas être bien dirigée par les plans inclinés des ischions, elle est gênée dans son mouvement de rotation qui doit ramener l'occiput en avant, et dans son mouvement d'extension ; double obstacle : la valve elle-même et la malposition. Il faut absolument écarter la valve du chemin de la tête. ”

“ Le repère 3, dans le tracé de la pulsation, correspond à une petite ondulation que nous connaissons déjà, c'est la clôture des valvules sigmoïdes, § 70. Or, dans le tracé de la vitesse, au lieu d'un soulèvement de la courbe, c'est une dépression qu'on observe. S'il y a contradiction entre les indications des deux instruments, c'est que la vitesse du sang est rétrograde à ce moment et que le petit rebondissement de la clôture des sigmoïdes tient à une sorte de coup de bélier de la colonne de sang qui heurte, en arrière, les valvules de l'aorte en les tendant. ”

“ Les valvules sigmoïdes apparaissent avant le cloisonnement ; sur les parois du bulbe on voit - quatre petits bourgeons, un antérieur, un postérieur, deux latéraux. La cloison inter-artérielle sépare les deux bourgeons latéraux, c'est ainsi que l'artère pulmo- naire possède une sigmoïde antérieure et deux latéropostérieures; l'aorte, deux sigmoïdes antéro-latérales et une postérieure.
Lé développement des branches de l'aorte et. de l'artère pulmonaire se fait de façon complexe aux dépens d'un certain nombre de parties du système des arcs aortiques. ”

“ Valve semi-ovoïde, extrémités peu saillantes arrondies. Bord dorsal convexe, bord ventral droit avec un nodule médian qui se dilate légèrement dans une bande étroite à stries espacées.
Le long du bord dorsal une bande plus large avec stries analogues. Au milieu de la valve, un espace lisse, oblong. ”

“ L'augmentation d'énergie dans la tension des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire se produit lorsque l'action du ventricule droit rencontre des résistances anormales. Cet accident s'observe le plus souvent dans les lésions de la valvule mitrale et dans les affections chroniques du poumon. Dans ce dernier cas, le phénomène devient d'autant plus frappant qu'il existe de meilleures conditions de transmission des vibrations valvulaires. ”

“ Quand les poumons reviennent sur eux-mêmes le mouvement de resserrement des divisions de l'artère pulmonaire ne peut se faire qu'autant qu'il s'écoule une partie du sang qu'elles contiennent et qu'elles en reçoivent moins. Cet écoulement ne pouvant avoir lieu dans le ventricle droit à cause des valvules sygmoïdes, se fait nécessairement, ainsi que l'a dit Galien, dans les veines pulmonaires.
Ce mouvement de resserrement élève aussi la tension de l'artère pulmonaire; consécutivement le ventricule droit, éprouvant plus de résistance à soulever les valvules sygmoïdes, se vide incomplètement. ”

“ Les valvules sont dans le cœur à l’entrée de chaque sac ; elles sont sigmoïdes, deux à chaque entrée. Celles qui empêchent que le sang ne retourne dans la veine cave sont mieux fermées, & doivent avoir plus de force pour le retenir, que celles qui l’empêchent de retourner de l’aorte dans le cœur. ”

“ Ges saillies ont absolument l’aspect de végéta-tions pédiculées, du volume qu’on rencontre si souvent sur la face auriculaire de la mitrale.
Les valvules sigmoïdes quoique insuffîsantes ne sont pas
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intactes ; on remarque que la valve postérieure est épaissie dans sa moitié droite, qu'il en est de même de la moitié g’auche de la valve latérale droite et que ces deux parties sont un peu abaissées et adhérentes. Elles sont aussi le siège de quelques fines végétations, à la partie inférieure de leur bord épaissi. Rien de particulier sur les valvules du coeur droit. ”

“ En général, on remarque que les valvules sont placées dans les endroits où l'impulsion étant trèsfaible, il y a lieu en effet de craindre que le liquide ne suive pas exactement la marche qui lui est tracée : ainsi dans le système veineux, ainsi dans le système de la circulation lymphatique : comment donc se ferait-il que les valvules sigmoïdes eussent une signification et un usage tout contra ires? ”

“ Une erreur longtemps accréditée, puisqu'elle était déjà discutée par Haller et par Sénac, consistait à admettre que les valvules sigmoïdes de l'aorte, soulevées violemment par le passage de l'ondée sanguine, ferment l'ouverture des artères coronaires pendant la systole des ventricules, de sorte que le cœur ne recevrait de sang que pendant l'abaissement de ces valvules, c'est-à-dire pendant la diastole ventriculaire. ”

“ Ces ressemblances ne peuvent exister que pendant la systole des ventricules, c'est-à-dire pendant le moment où le cœur et les artères sont en communication; mais, au moment où cesse la systole et où les valvules sigmoïdes sont fermées, la pression se comporte différemment dans le cœur et dans les vaisseaux : elle baisse brusquement dans le ventricule où elle tombe à peu près à zéro, tandis que, dans les artères, elle ne descend que graduellement par l'effet de l'écoulement du sang à travers les vaisseaux capillaires. ”

“ Le reflux du sang dans chaque ventricule est empêché par des valvules qui, s'ouvrant librement pour laisser le sang sortir des ventricules, se ferment quand ceux-ci ont fini leur impulsion et retiennent dans les artères tout le sang qui y a pénétré. Ces valvules, situées à l'entrée des artères aorte et pulmonaire, s'appellent valvules sigmoïdes ”

“ Au moment de la diastole ventriculaire, lorsque l'ondée sanguine comprimée par le retrait de l'aorte doit s'échapper tout entière vers la périphérie, les valvules sigmoïdes restent ouvertes, et une portion de l'ondée retombe nécessairement dans le ventricule qu'elle vient de quitter; la quantité et la force du reflux sont en raison du diamètre de l'insuffisance et de l'énergie systolique de l'artère. ”