Reflux

“ Il en résulte un triple inconvénient : d’abord le sang exécute inutilement et sans fin ce double voyage ; quand le poumon se dilate, le sang coule et remplit toutes les veines du poumon ; quand il se contracte, il s’opère comme un reflux qui se meut sans cesse ainsi que les flots dans un détroit, reflux qui donne au sang un mouvement de va-et-vient qui ne lui est nullement propice. Ce désagrément est peut-être léger [par lui-même] ; mais la gêne qui en résulte pour l’utilité de la respiration n’est pas un inconvénient médiocre. ”

“ La répercussion de l'humeur cutanée s'opère-t-elle par reflux, long et prolongé dans les organes essentiels à là vie, ou seulement par refroidissement des glandes muqueuses, où le suc lubrifiant,, partageant l'impression froide , se coagule, devient soudain corps étranger, y contracte un principe délétère, qui gêne, irrite, soulève la membrane fibreuse , qui cherche à se débarrasser de l'importunité de celte matière gluante et tenace, comme, par exemple, dans les catarrhes de l'oesophage et de la trachée-artère. ”

“ Ils diffèrent aussi par les conditions physiologiques dans lesquelles ils se trouvent l'un à l'égard de l'autre: une partie du sang de reflux venue de la veine cave inférieure n'a plus de rôle biologique à jouer dans l'organisme, tandis que le jeune sang importé par les veines intestinales n'a pas encore commencé sa fonction de liquide nourricier. ”

“ Le reflux si considérable que peut fournir le sys• tème porte rend, plus facilement encore qu'une dilatation paralytique de l'artère, compte de cette abondance d'un sang qui, du reste, offre les caractères veineux. ”

“ Lorsque le sang, par une des causes si nombreuses qui peuvent le faire rétrograder, a trouvé une barrière dans une paire de valvules, le reflux se trouve en partie limité, et son action défavorable ne s'étend pas jusqu'aux capillaires. ”

“ Il est très vrai que ce reflux constitue une cause de bruit de soufflet, mais il ne l'est pas moins que le passage ou le flux de la colonne sanguine à travers le même orifice, pendant la diastole ventriculaire , est aussi une cause du même phénomène.
diagnostic n'est pas tout-à-fait aussi facile lorsque la maladie n'est encore qu'à son premier degré. ”

“ Lorsque l'intestin est irritable, il se produit, sous l'influence du lavage, des spasmes du côlon avec reflux du liquide dans le bock ; ces spasmes sont souvent douloureux et contreindiquent l'emploi de l'entêroclyse. ”

“ Mais il est un caractère qui suffit quelquefois à lui tout seul pour porter le diagnostic; nous voulons parler du pouls veineux des jugulaires. Lorsque la valvule tricuspide est insuffisante, chaque systole du ventricule produit un reflux dans l'oreillette et jusque dans les veines du cou. Ce reflux est quelquefois d'une force con- sidérable, et produit une véritable pulsation sensible au toucher. ”

“ Elle détermine un reflux dans l'oreillette droite ;ce reflux peut se faire sentir jusque dans les vaisseaux veineux qui viennent s'y jeter, veine cave supérieure, veines jugulaires. C'est ainsi qu'on explique les battements constatés sur la veine jugulaire externe et connus sous le nom de pouls veineux. L'insuffisance tricuspidienne est la phase qui marque le début de l'asystolie.
Lésions de l'orifice pulmonaire. — Le rétrécissement pulmonaire est très rare, c'est une affection ordinairement congénitale. ”

“ Le pyrosis, sensation de brûlure partant de l'épigastre pour remonter le long du sternum, tient au reflux du suc gastrique dans l'oesophage et peut aller jusqu'à la régurgitation ou reflux remontant jusqu'à la bouche ”

“ La cause de ces reflux est dans l'éle; vation trop grande de la pression du sang dans les artères, l'effor du ventricule a pour effet de forcer la valvule, et le sang qui s'échappe par reflux donne lieu à un souffle systolique perceptible à l'auscultation. ”

“ Le reflux est le résultat de Vexcès de pression qui s’établit momentanément entre le point déprimé de l’artère et les capillaires au moment de la brusque ondée systolique — et, d’autre part, de \a faible pression qui se montre, au contraire, dès le début de la diastole cardiaque, dans le segment de l’artère compris entre le coeur et le point comprimé par le stéthoscope. ”

“ La vie s'étayant principale-
ment sur une dispersion des substances alimentaires et des forces
libres, il est compréhensible qu'il doit exister dans l'organisme un
appareil spécial, destiné à parer aux dangers d'un reflux, d'un re-
trait de cette dispersion normale. C'est bien la rate qui est chargée
de cette fonction. Les reins ont entraîné la partie liquide des ex-
crétions lés intestins, la partie solide; le poumon, Li peau, les
gaz qui ont pu les traverser, Mais, s'il y a reflux, le poumon trop
chargé s'engoue et repousse le trop plein dans les viscères du
centre. ”

“ Le reflux dans les fosses nasales des matières alimentaires est un des symptômes les plus constants d'une communication anormale bucco-nasale : il est rare qu'il gêne beaucoup l'ingestion des aliments solides, mais, dans les premiers jours où la perforation s'est produite, il est toujours très-accentué pour les liquides; d'autant plus qu'il peut se compliquer d'un certain degré de dysphagie due au défautde synergie des muscles dont l'action esttroublée par la douleur, ou par la crainte, ou les hésitations qu'éprouve le patient dûment instruit de son mal. ”

“ La jeunesse était, qu’on nous passe le mot, en train de muer. On se transformait presque sans s’en douter, par le mouvement même du temps. L’aiguille qui marche sur le cadran marche aussi dans les âmes. Chacun faisait en avant le pas qu’il avait à faire. Les royalistes devenaient libéraux, les libéraux devenaient démocrates.
C’était comme une marée montante compliquée de mille reflux ; le propre des reflux, c’est de faire des mélanges ; de là des combinaisons d’idées très singulières ; on adorait à la fois Napoléon et la liberté. ”

“ Le. reflux du sang dans les organes internes augmente leur sensibilité et leur contractilité ; il provoque l'excrétion, et. détermine des changemens dans les liqueurs muqueuses : l'abdomen est la région où le sang reflue en plus grande quantité ; x. ° parce que la chaleur favorise ., et l'abord des fluides , et la dilatation des vaisseaux ; 2.° parce que lé sang y est provoqué continuellement par l'excitation qui provient des substances avalées , des excrétions muqueuses, et des vers qui se développent dans les intestins ”

“ Y a-t-il un changement brusque de pression centrale ou une augmentation brusque par vaso-constriction périphérique? » En un mot, le reflux est-il de cause périphérique ou de cause centrale?
La plupart des auteurs qui se sont occupés de la question ont attribué le reflux à ces deux causes à la fois. Duroziez admet l’hypothèse d’un spasme périphérique et il ajoute plus loin : « Le coeur aspire le sang des capillaires et du poumon, puisqu'il a prise sur les deux systèmes. vYvawck CYO\\. au spasme périphérique' : « Les vaisseaux se resserrent énergiquement après finsuffi-sance aortique. » Marey. ”

“ Il n'y a personne qui ne puisse sentir en toussant .& en ap- pliquant sa main sur le creux de l'estomac, les secousses vives ôc promptes du diaphragme , toute la poitrine se resserrant fortement au même instant que ce muscle se releve très-subitement, tout l'air contenu dans les poumons est fortement exprimé , & c'est ce reflux qui forme ce bruit impétueux qui racle ôc qui balaye tout ce qui se rencontre en chemin. ”

“ Les diverses modifications de la respiration, comme les cris, les gémissements, le rire, le soupir, tous les actes qui mettent en action les muscles abdominaux, l'effort, le vomissement, la défécation, s'accompagnent aussi de surpressions intestinales.
Le gros intestin éprouve en outre de légères variations de pression synchrones au pouls, reconnaissant pour cause les artères propres de l'intestin ou situées dans le voisinage. « Les pulsations artérielles sont plus marquées dans le rectum que dans le reste du gros intestin. » ”

“ La fluxion en général est l'afflux ou venue d'un liquide sur une partie où l'appelle une cause excitante, tandis que l'inflammation pathologique, est un état spécial des tissus, bien différent de nature et d'effet, Comme la bronchite, la fluxion de poitrine est le résultat de plusieurs causes réunies ou séparées, telles : le refroidissement, une sueur rentrée, un courant d'air, etc., etc. La fluxion de poitrine est aux poumons comme le flux de sang est aux intestins digestifs. ”

“ Le vomissement, comme je l'ai dit, est dû à l'impressionnabilité du muscle et du nerf exagérée par la congestion chronique de la muqueuse stomacale. Mais il est des cas où ce n'est pas le système nerveux et le système musculaire de l'estomac qui sont seuls irrités. Le système nerveux, d'une façon générale, comme chez certaines hystériques, éveille des sensations douloureuses dans tout le corps. L'irritation locale du nerf et du muscle est entretenue et exagérée par une irritation de tout le système nerveux. ”

“ Il est assez étrange de voir avec quelle facilité on admet aujourd'hui des douleurs réflexes, c'est-à-dire des troubles réflexes aboutissant à un nerf sensible ; c'est le renversement de toutes les données les plus solidement acquises de la physiologie; un acte réflexe doit nécessairement aboutir à un mouvement; dans le cas présent l'arc diastaltique est posé sur la muqueuse stomacale, siège d'une douleur; il passe par la moelle, et aboutit aux muscles thoraciques, oesophagiens, intercostaux, dorsaux, etc. ”

“ Dans toutes les autres observations la question du shock n’est pas en discussion. II doit cependant bien s’agir d’une irritation des plexus nerveux, mais d’une irritation non traumatique : le ralentissement du pouls est une modification d’ordre réflexe, réflexe qui se fait, sans que nous en ayons Dexplication, en sens contraire où se lait le réflexe habituel. ”

“ Mais, pour peu que la forme de celles-ci s'oppose à une sortie facile ou que les fibres de l'intestin ne se contractent pas assez énergiquement, on voit survenir les phénomènes de l'effort, qui ont ici une efficacité immédiate. Pressées entre le diaphragme, qui s'abaisse, les muscles abdominaux, qui se resserrent, le releveur de l'anus, qui soutient le plancher du petit détroit, les matières contenues dans l'appareil digestif tendent à s'échapper, et les mêmes actes peuvent produire à la fois la défécation et le vomissement. ”

“ Ainsi un fragment de tunique membraneuse rejeté dénote l’existence d’une ulcération ; mais dans quelle partie se trouve-t-elle, c’est ce que vous apprendra le siége du mal. Cette membrane vomie, cela indique une affection de l’estomac ou de l’œsophage. C’est une affection du larynx, de la trachée-artère ou du poumon, si elle est rendue en toussant ; si elle est rejetée en crachant, c’est une affection du pharynx. Si elle est expulsée avec l’urine, c’est une affection de l’urèthre. Si elle est rendue par l’anus, c’est une affection d’un des intestins ”

“ A l'instant où l'on se précipite dans l'eau, on éprouve une vive sensation de refoulement des liquides dans les grandes cavités, et spécialement dans le thorax; la respiration est haletante, entrecoupée, très-rapide; il semble qu'incessamment elle ne pourra plus s'exécuter; la peau est pâle, le pouls concentré, petit, profond et dur; tous les tissus sont rigides ; on ne tremble pas, mais il existe un spasme universel avec lequel se concilie à peine la régularité du mouvement ; après deux ou trois minutes an plus, le calme renaît et succède à cet état pénible et presque insupportable ”

“ En réalité, il n'y a qu'une seule manière d'interpréter ces faits, et tout d'abord rectifions l'idée de réflexe; un acte réflexe comprend toujours un mouvement terminal et non une excitation imaginaire ou une sensation anormale; or, lorsque la digestion est ralentie ou défectueuse, les acides et les gaz résultant de la fermentation gastro-intestinale produisent sur la muqueuse une impression inconsciente qui gagne, non pas l'encéphale, mais le bulbe, c'est-à-dire le centre vaso-moteur principal ”

“ A la suite d'une action directe (chloroforme, urémie, fièvres...) ou réflexe (lésions ou affections de l'estomac, de l'intestin, du péritoine ; grossesse ; maladie ou sensibilité spéciale du système nerveux...) portant sur le centre du vomissement, qui est situé dans la moelle allongée, il se produit d'une part de la contraction du diaphragme et
des muscles abdominaux, et d'autre part de la contraction des muscles inspirateurs. ”

“ Dans ce dernier cas, la production de la douleur s'explique facilement ; dans le premier cas, la contraction exagérée ne peut provenir que de l'irritation produite par certains aliments, ainsi, par des graisses ou des substances indigestes, dures, insolubles, ou bien encore par des gaz irritants provenant d'une digestion difficile. Quoi qu'il en soit, la douleur est un phénomène mécanique, un phénomène nervo-moteur. ”

“ Les nerfs vasomoteurs dilatent les vaisseaux de la glande sous-maxillaire par action réflexe, lorsqu'on met du vinaigre sur la langue de l'animal. La membrane muqueuse de l'estomac devient turgide, rouge, lorsque l'aliment vient exciter sa surface; la sécrétion intestinale se produit lorsque le bol alimentaire vient irriter la surface du conduit digestif. Voilà butant d'actions réflexes dans lesquelles les nerfs de la sensibilité ont réagi par quelque intermédiaire sur les filets nerveux vaso-moteurs. ”

“ Mais la ressemblance ne se voit pas seulement dans le résultat final de ces deux lésions fonctionnelles, elle se montre encore dans les symptômes qui les accompagnent. Il y a, en effet, dans les abstinences complètes d'un repas habituel, chez certaines personnes qui ne peuvent pas les endurer, des phénomènes identiques à ceux des indigestions, tels que des gastralgies, des crampes d'estomac, des flatulences, des gonflements, du pyrosis, des douleurs intercostales, des dyspnées, des toux gastriques, des palpitations, des syncopes, des vertiges, des céphalalgies, etc. ”