Anale

“ Quand on regarde la région anale chez un sujet porteur de cette déformation, on voit une sorte d'entonnoir dont la partie la plus évasée est circonscrite par le rebord des fesses, et dont la partie rétrécie se prolonge, à travers l'orifice anal, jusqu'au sphincter refoulé,réduiten un simple anneau qui ferme plus ou moins l'entrée de l'intes-
tin. ”

“ Lors donc que chez un sujet à examiner et placé clans la position sus-indiquée, on constate une cavité anale infundibuliforme, que les plis radiés sont effacés, que l'écartement des fesses amène facilement le baîllement et l'ouverture de l'orifice anal, et que le toucher rectal n'amène pas la contraction du sphincter, nous avons sans aucun doute affaire à un cynède ; surtout s'il est démontré qu'antérieurement à l'exploration l'individu n'a jamais subi aucune opération chirurgicale portant sur l'anus ou le rectum. ”

“ Les ulcérations intestinales m'ont paru ici s'éloigner de l'ouverture anale, remonter assez haut dans tout le gros intestin et même dans l'intestin grêle. On sait, en effet, qu'on explique le ténesme par l'irritation de la tunique musculeuse du gros intestin, tunique mise à nu par les ulcérations qui constituent un des caractères de l'affection. D
La nature des selles varie depuis les mucosités sanguinolentes jusqu'aux débris d'intestins sphacélés, et est en rapport avec la gravité du mal. ”

“ Vous savez, messieurs, que des affections ou des troubles fonctionnels de voisinage : tels que la constipation, avec stagnation des matières dans le rectum; les hémorrhoïdes plus ou moins accompagnées de contractures anales; la fissure à l'anus; les fistules anales, surtout aux moments où se forment de nouveaux foyers purulents, provoquent l'état de spasmes de la région profonde de l'urèthre, et deviennent ainsi la cause indirecte de la stagnation d'urine et même de la rétention complète. ”

“ Chez l'homme, la portion anale répond, par sa partie antérieure et supérieure, au sommet de la prostate qni lui est contigu, et à la portion membraneuse de l'urèthre, dont elle s'écarte presque aussitôt pour se porter en bas et en arrière. ”

“ Il est facile, dans cette conception, de comprendre que le bulbe de l'urèthre de
Fig. 26. Développement des organes génitaux externes de la femme (Schraeder) .
Fig. r. Al, allantoïde, qui deviendra la vessie; R, rectum; M, cana de Mtiller (vagin) ; — b, dépression cutanée qui deviendra l'ouverture anale.
Fig. 2. La dépression s'est ouverte dans l'allantoïde et forme le cloaque Ce; — Va, vagin.
Fig. 3. Le périnée est formé. L'anus et le sinus urogénital (sa) sont séparés; - Ve, vessie j — a, anus; — s, sinus uro-génital j - v, vagin. ”

“ On avait, avant de me l'amener, fait une ponction profonde au fond du cul-de-sac, sans atteindre l'intestin. A l'autopsie, je trouve le côlon terminé en ampoule, dans la fosse iliaque gauche. L'instrument introduit par l'anus, avait pénétré dans le vagin, passé derrière l'utérus et blessé le péritoine.
III. Quand on établit un anus artificiel, soit dans les lombes, soit dans l'aine, il faut qu'il soit capable de remplir ses fonctions, et qu'il ne soit pas trop incommode pour le malade. ”

“ On a dit qu'un anus artificiel dans les lombes était bien plus gênant qu'un anus à l'aine, au point de vue des soins que le malade avait à se donner à lui-même ; mais, d'un autre côté, l'anus dans l'aine doit amener bien plus de répugnance dans les relations sexuelles. ”

“ Le mot anus contre nature, pris dans son acception la plus large, s'applique à tous les cas dans lesquels les matières intestinales s'échappent par une voie autre que celle qui, dans l'état normal, est destinée à leur donner issue. En se plaçant à ce point de vue général, on aurait à étudier l'anus contre nature congénital, l'anus contre nature artificiel, l'anus contre nature accidentel. Ici nous n'avons à nous occuper que de ce dernier et particulièrement de celui qui succède à la gangrène d'une portion d'intestin herniée. ”

“ La vessie ou réservoir de l'urine est une poche musculo-membraneuse de forme conique, logée dans le bassin, sur la ligne médiane, entre le pubis et le rectum chez l'homme, entre le pubis, l'utérus et le vagin chez la femme. ”

“ RÉTRÉCISSEMENT DE L'INTESTIN. 463
aussitôt un écoulement de matières fécales par la plaie : un anus contre nature s'était produit.
Je vis tout de suite qu'il ne s'agissait pas d'un anus contre nature ordinaire. En effet, vous savez que la plupart du temps les anus contre nature, que nous observons, sont consécutifs à l'étranglement d'une hernie intestinale. Ordinairement il se fait un sphacèle des parois de l'intestin, et les matières s'épanchent au dehors. ”

“ Si, par rapport à l'intestin, on ne pouvait aboutir à la construction d'un anus sacré, on pourrait, peut-être encore faire un anus iliaque qui est, en tout cas, une infirmité bien moins grave et probablement moins gênante que celle d'une monstruosité double. ”

“ Quand il s'établit une communication du rectum, avec l'urèthre ou la vessie chez l'homme, des gaz s'échappent par l'urèthre et des fécès liquides passent avec l'urine, et, chez les femmes, les matières fécales passent par le vagin. Le passage d'une partie du contenu des intestins par ces conduits anormaux, rend plus misérable encore, la vie déjà si triste des malades qui deviennent un objet de dégoût pour eux-mêmes et pour ceux qui les approchent. ”

“ Dans ces conditions de stagnation d'urine, la facilité avec laquelle les anses intestinales sont poussées entre la paroi abdominale et la vessie dilatée, dans les efforts habituels de la vie, explique très-bien comment le cul-de-sac péritonéal contenant les anses d'intestins peut arriver à descendre jusqu'au niveau du pubis. Ainsi, Messieurs, rappelezvous bien, quand vous serez près d'un malade qui n'urine pas depuis un temps plus ou moins long, que le manque de matité au-dessus du pubis ne doit pas vous empêcher de pratiquer le cathétérisme. ”

“ L'é- pine est terminée par l'os des hanches, qui est situé transversalement, et doué d'une très-grande force. Il referme la matrice, la vessie, et l'intestin rectum : il
est convexe extérieurement, et recourbé vers l'épine : il a deux cavités rondes sur ses côtés, c'est-à-dire, dans les hanches mêmes : de ces cavités, part l'os pubis, qui est placé transversalement en devant, au-dessous des téguments du bas-ventre, et au-dessus des intestins. Il est plus droit chez les hommes, et plus bombé extérieurement chez les femmes, pour ne pas être un obstacle à la sortie du fœtus. ”

“ La partie moyenne se contourne pour former les circonvolutions ; quant à l'intestin postérieur ou anal ( sur lequel je reviendrai en détail en étudiant le rectum et les organes génito-urinaires) , il reçoit le pédicule de la vésicule allantoïde et se continue plus tard avec l'anus par résorption de la couche organique qui l'en sépare primitivement. Quand la résorption ne s'opère pas, il en résulte une imperforation de l'anus ou encore un abouchement anormal du rectum dans une cavité voisine. ”

“ Les lymphatiques se rendent aux ganglions hypogastriques vésicaux latéraux.
Les nerfs viennent du plexus hypogastrique et des branches antérieures des 3e et 4e nerfs sacrés.
§ II. PHYSIOLOGIE
L'urine, qui arrive goutte à goutte dans la vessie par les uretères, s'y accumule ; elle ne peut ni refluer dans les uretères par suite de leur situation oblique dans les parois vésicales, ni s'échapper par l'urètre grâce à la tonicité du sphincter vésical. Dès que la vessie est distendue, quelques gouttes d'urine s'échappent dans l'urètre, leur contact avec la muqueuse détermine le besoin d'uriner. ”

“ Au toucher anal, le doigt sent une masse remontant très haut au-dessus du sphincter, masse douloureuse à la pression, surtout localisée à la partie postérieure du rectum, mais difficilement friable.
Tl a été opéré le 20 février. Pas de coliques, pas de nausées ; la circulation des matières et des gaz s’est effectuée librement. Le malade s’alimente comme de coutume; le 28, le sphacèle apparaît sur le point central culminant de l’anse intestinale nécrosée. Le 24, on trouve dans le pansement des matières, et on ouvre plus largement l’anse intestinale sphacélée, au ciseau. ”

“ Par les anus contre nature, il s'écoule des matières stercorales, si la solution de continuité porte sur le gros intestin; mais ce sont des liquides alimentaires et du chyme, si la plaie existe sur le jéjunum ou l'iléon.
Les malades sont d'autant moins gênés que l'anus porte sur un intestin plus éloigné de l'estomac. L'appétit insatiable de quelques individus tient à la hauteur de la fistule intestinale, et à la rapidité de la digestion par les contractions intestinales que favorise la fixation de l'intestin à la paroi abdominale (Dupuytren) . ”

“ Les aliments que nous prenons ne passent pas en totalité dans le sang, même après une bonne digestion. La partie la plus grossière après avoir parcouru les différents intestins et après avoir été épuisée du chyle qu'elle contenait, passe dans le rectum et sort par lès selles. Il s'en faut même beaucoup que cette autre partie qui, sous la forme de chyle, passe dans le sang, y reste elle-même en entier. En filtrant par les reins, elle y dépose les parties les plus grossières et les moins digérées qui descendent dans la vessie et forment les urines. ”

“ En même temps qu'il y a imperforation de l'anus, il peut y avoir des brides valvulaires en un point quelconque du tube digestif, et l'on voit un anus accidentel s'ouvrir sur le tégument ou dans les cavités muqueuses. ”

“ C'est sur la face gauche du cascum que se trouve la limite entre l'intestin grêle et le gros intestin ; c'est là que l'on rencontrera dernière partie de l'iléon, et qu'on peut aller l'ouvrir pour créer un anus artificiel, lorsque le gros intestin se trouve obstrué par un obstacle insurmontable. ”

“ Dans les maladies du rectum, une idée est toujours présente à l'esprit du malade : c'est qu'il a un anus. Il ne croit presque jamais que l'intestin se soit bien vidé ; il rend de fréquentes visites au cabinet et essaye de se satisfaire avec effort, ce qui aggrave beaucoup le mal. L'état du sphincter anal joue un grand rôle dans la production de la douleur ; s'il est épais et résistant, quand les hémorrhoïdes sortent, elles sont serrées et rentrent difficilement et avec douleur ”

“ Si on urine difficilement, s’il survient des érections fréquentes de la verge, si on sent de la pesanteur dans la région du pubis, si l’on a des envies infructueuses d’uriner, d’aller à la selle, accompagnées de douleurs & d’ardeurs, si les urines coulent goutte à goutte, si elles déposent un sédiment épais accompagné de mauvaise odeur, il est à croire que la pierre est dans la vessie. ”

“ Vous examinez aussi le périnée et le scrotum en vue d'un épanchement d'urine, d'un abcès périnéal, d'une fistule, etc. Par le toucher rectal vous reconnaissez l'état de la vessie et de la prostate.
Quelques mots maintenant sur le diagnostic par les instruments.
Supposons un cas semblable à celui auquel j'ai déjà fait allusion : envies fréquentes d'uriner, douleur à la fin de la miction et à chaque mouvement considérable, urines épaisses et parfois mêlées de sang, surtout si le malade s'est livré à quelque exercice ; vous tiendrez pour fort probable que vous avez affaire à un calcul. ”

“ LASÈGUE, et qui sont particulièrement désagréables et pénibles; un ténesme anal les accompagne qui devient un sujet d'ennuis répétés pour les malades souvent dérangées par de faux besoins. Des lavements amidonnés et opiacés, des lavages du rectum à l'eau chaude, des suppositoires opiacés, morphines, cocaïnés, belladonés calment les phénomènes. ”

“ Coupe antéro-postérieure du bassin montrant les rapports du col de la vessie avec là symphyse, du rectum avec le bas-fonds vésical, de l'urethre et du bulbe avec l'anus. (Réduction d'un plâtre moulé sur une préparation de Sir H. Thompson.)
parfaitement sûr de ce que vous allez faire : le long de votre doigt maintenu solidement en place, vous faites glisser votre trocart et, sans hésitation, mais aussi avec toute la prudence et le soin dont vous êtes capables, vous le plongez bravement dans la vessie. L'instant qui suit n'est jamais exempt d'une certaine anxiété ”

“ Je ne conçois pourtant rien de plus désagréable que de sentir continuellement à l'orifice anal, un corps étranger qui est toujours sur le point de pénétrer dans le rectum: Le remède est peut-être pire que le mal. Un moyen contentif plus agréable peut-être est celui qui consiste en un coussinet rempli d'air ou d'eau relié à une ceinture abdominale en avant et en arrière, à l'aide de bandes de caoutchouc. ”

“ Il y a tous les sujets dont la vessie ne se vide pas, et dont l'urine, pour une cause quelconque, s'altère. Ainsi, bien souvent après avoir débarrassé une vessie de la pierre par une des opérations, lithotritie, taille périnéale ou taille hypogastrique, vous verrez, que la vessie, n'ayant plus ses parois et son col irritées par la pierre, ne se videra pas; quelquefois même elle conservera après chaque miction une quantité considérable d'urine. ”

“ Nous consacrons un chapitre de cet ouvrage à l'étude des affections qui amènent l'inflammation de la muqueuse de la vessie. En traitant la cause, on détruira l'effet.
15. Maladies dans lesquelles l'urine contient du pus. — Lorsque le pus existe dans l'urine en quantité assez considérable pour former un dépôt visible, sa présence est l'indication d'une inflammation suppurative d'un point quelconque des voies urinaires, vessie, prostate, urèthre, reins, où des organes voisins. Dans la blennorrhagie, l'urine est souvent mélangée d'une certaine proportion de pus. ”