Os iliaque

“ L'os iliaque se développe par trois points d'ossification primitifs : un pour l'ilion, un pour l'ischion, un" pour le pubis. Ces trois points restent très longtemps indépendants, ils ne se soudent qu'à la puberté ; avant cette époque on voit la séparation des trois os représentée par trois lignes qui se réunissent au fond de la cavité cotyloïde, sur les bords de laquelle elles laissent des traces sous forme d'échancrure ilio-pubienne, ilio-ischiatique et ischio-pubienne. ”

“ L'os iliaque est hypertrophié surtout au voisinage du cotyle, il est atrophié dans les régions distantes (aile iliaque plus courte, branche ischio-pubienne et ischion plus grêles à gauche) .
Le cartilage en Y est partiellement ossifié du côté malade:
Le sacrum est dévié vers le côté sain, mais il est également développé des deux côtés.
90 ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
Grand bassin. — L'aile iliaque malade est relevée, moins longue et moins large. La crête iliaque est redressée.
Le détroit supérieur est arrondi on arc à courbures régulières, la partie la plus large-répondant au côté malade ”

“ Le squelette de la fosse iliaque interne est mince au centre, si mince qu'il est parfois transparent, et épais à la circonférence, surtout au niveau de la crête. L'os peut être fracturé par les projectiles de guerre; la recherche et l'extraction des esquilles ou des projectiles ne peut se faire que par la région fessière. Si l'os iliaque est affecté de carie vers son centre, il est possible qu'il se perfore et qu'un abcès vienne faire saillie à la fesse. ”

“ Jusqu'à la naissance, rien de nouveau ne se manifeste dans l'os iliaque, les diverses pièces osseuses s'allongent, s'épaississent et se rapprochent ainsi les unes des autres. La figure 7 (pl. XXI) est l'os iliaque d'un fœtus à la naissance. L'ilion nous paraît comme encadré par une bordure cartilagineuse, sa partie inférieure A se voit dans le fond de la cavité cotyloïde sous forme d'un gros point circulaire ; audessous de lui s'en trouve deux autres, B C, vers la partie inférieure de la même cavité: l'un, E, est l'extrémité externe du pubis ; l'autre, B, l'extrémité supérieure de l'ischion. ”

“ L’exploration faite avec la sonde cannelée au voisinage de l’épine iliaque, loin des vaisseaux et du côté de la face interne de l’os iliaque, permet de trouver une couche épaisse de tissu induré et d’arriver enfin dans le foyer purulent.
Rapidement agrandie, l’ouverture donne issue à un jet de pus qui, passant par dessus mon épaule, va inonder un assistant. Pulpeux, lie de vin, il sort en abondance (i litre environ) . Le doigt, introduit dans le bassin, permet de reconnaître la fonte complète du psoas iliaque. ”

“ Épais sur ses bords, où il offre une grande résistance, l'os iliaque proprement dit est au contraire très-aminci au centre, c'est-à-dire au point qui correspond à la partie moyenne des fosses iliaques externe et interne ; aussi les corps étrangers qui ont traversé les plans charnus ne trouvent-ils là que peu de résistance de la part du plan osseux, et pénètrent-ils facilement dans la cavité abdominale, ou, si l'on aime mieux, dans celle du grand bassin. ”

“ Celle ligne auriculo-iliaque répond à la partie la plus profonde, la plus excavée de la fosse iliaque externe.
Le tubercule le plus élevé de cette série est situé juste sur la crête iliaque. Il donne insertion au faisceau supérieur du ligament ilio-lombaire. Ce tubercule du ligament ilio-lombaire est parfois moins net; il y en a quelquefois deux placés l'un devant l'autre.
La portion de l'os iliaque située en arrière de celle ligne et de la facette, inégale, montueuse, hérissée d'aspérités, porte le nom de tubérosité iliaque ; elle est destinée à des insertions musculaires et ligamenteuses. ”

“ Luxation spontanée de l'iléon sur le sacrum. Ramollisement de l'iléon. Ablation sous-périostée de ce dernier par une incision étendue du grand trochanter à l'épine iliaque antéro-supérieure et de celle dernière à l'épine iliaque postérieure. L'incision comprend les parties molles, le périoste, la table externe et même une portion de la substance réticulaire de l'os. On abaisse le grand lambeau cutané périoste. (Que devenait alors la table externe qui tenait au lambeau ?) On enlève avec des tenailles à double cuillère toute la substance de l'os iliaque. ”

“ D’autre part, chez l'enfant, la fosse iliaque a moins d’irrégularité dans son degré d’épaisseur. Le centre de l’os iliaque est beaucoup plus épais que le point correspondant du bassin d’un adulte. Chez le premier, on ne peut nullement constater de transparence. ”

“ Le redressement vertical de l'os iliaque à gauche fait paraître un peu plus saillant le trochanter du même coté. Cette tubérosité est aussi placée plus en arrière, par le mouvement de révolution que l'os iliaque, et par suite le cotyle, ont éprouvé dans le même sens. Lorsque le sujet est couché dans une supination exacte, le plan qui passe par les deux épines iliaques antérieure et supérieure est oblique latéralement à celui de sustentation, et s'incline du côté gauche : le bassin est donc manifestement dévié, comme dans le cas de la figure, planche n° 6. ”

“ L'os iliaque, appelé encore os de la hanche, os innominé, os cowal, os des iles, est plat, irrégulier, recourbé sur lui-même, de telle sorte qu'en haut il est aplati de haut en bas et un peu de dedans en dehors, et qu'à sa partie inférieure il est aplati d'avant en arrière. ”

“ Dans l'âge adulte , la substance cartilagineuse intermédiaire s'étant ossifiée, soude ensemble l'ilium, l'ischion et l'os pubis, en sorte que ces trois os n'en font plus qu'un : c'est l'os innominé, iliaque ou coxal, lequel s'articule avec le sacrum, l'os iliaque du côté opposé, et le fémur; il forme la partie solide de la hanche , protège les viscères contenus dans le petit bassin , soutient en partie ceux de l'abdomen et sert de point d'attache à un grand nombre de ligamens et de muscles, tant de l'abdomen que de la cuisse. ”

“ Chez l'homme vigoureux et non gras, la crête iliaque ne paraît pas dans la situation verticale. Au contraire elle correspond à un sillon déprimé que surmonte le bourrelet formé par la musculature du grand oblique qui s'attache à l'os iliaque. Les antiques ont exagéré encore cette saillie et ce sillon de la hanche. Au-dessus du sillon de la hanche, qui est fixe, se voit dans l'inclinaison du tronc un pli profond qui disparaît dans la station verticale. Ce pli de flexion, presque horizontal, devient très profond chez les sujets gras. ”

“ L'os iliaque, par ses dimensions sensiblement supérieures aux dimensions moyennes, son épaisseur relativement considérable, ses empreintes musculaires vigoureuses, a certainement appartenu à un sujet du sexe masculin adulte et fort robuste. ”

“ D'après Adams, Barwell, E. Dupré, l'arrêt de développement de l'os iliaque, portant surtout sur la région cotyloïdienne, pourrait se produire après la naissance; la luxation ne serait pas à proprement parler congénitale; les lésions habituelles de la difformité s'accentuent avec l'âge et au moment de la marche. ”

“ L'épiphyse marginale de l'os iliaque peut être, moins fréquemment que celles des membres, il est vrai, le point de départ d'une ostéo-périostite qui s'accompagne, selon l'habitude , des accidents généraux les plus graves, et se termine par un abcès et la nécrose de l'os. ”

“ Il n'est pas très-rare de voir une guérison solide survenir en peu de temps, lors même que l'os iliaque a été perforé. J'en ai vu plusieurs exemples, mais il est plus fréquent encore de voir les choses se passer autrement. Il est plus fréquent d'avoir long-temps a combattre les conséquences de la lésion, des fusées purulentes le long des muscles et des feuillets aponévrotiques, des caries d'une opiniâtreté désespérante, des paralysies plus ou moins complètes , dans tel ou tel membre inférieur , etc. ”

“ Du côté interne de la fosse iliaque, le tissu cellulaire est induré, lardacé; les muscles psoas, iliaque, pyramiFig.
pyramiFig.
dal, obturateur interne, releveur de l'anus, offrent un aspect fibreux. Au niveau de l'échancrure sciatique, on remarque des lames osseuses compactes qui paraissent
224 SYMPTOMATOLOGIE.
s'être formées aux dépens des muscles ou des tissus aponévrotiques. A ce point, l'os iliaque n'a subi aucune altération de texture. ”

“ Elle est formée par des fibres propres et par des fibres dépendantes de l'aponévrose du grand oblique. Elle est dirigée de haut en bas et de dehors en dedans, en formant une légère courbure à concavité supérieure. Elle forme avec l'os iliaque un vaste espace triangulaire qui établit une communication entre le membre inférieur et l'abdomen ; cet espace est rempli par le muscle psoas iliaque, le nerf crural, la veine et l'artère fémorale, et le muscle pectiné. ”

“ L'ilion, le pubis et l'ischion, complètement soudés dans l'âge adulte, constituent par leur ensemble l'os iliaque, que nous allons étudier en détail maintenant, et auquel nous distinguerons deux faces et quatre bords.
J 4* La face externe ou fessiêre, très importante, donne attache aux trois muscles fessiers dans la partie supérieure que l'on nomme fosse iliaque externe. Plus bas se trouve la cavité cotyoïde, dont le rebord est très saillant.
Tout en bas se trouve le trou obturateur. ”

“ La portion supérieure de l'os est inclinée en dehors et regarde en haut et en dedans; elle présente une surface concave, lisse, appelée fosse, iliaque interne, remplie par le muscle iliaque interne et offrant le trou nourricier de l'os. Immédiatement en dessous et en arrière de cette fosse se trouve la surface auriculaire, comparée au pavillon de l'oreille, d'une forme sémi-lunaire, à convexité antérieure, et destinée à s'articuler avec la surface correspondante du sacrum. Derrière la surface auriculaire se trouvent des rugosités servant d'attache aux ligaments sacro-iliaques postérieurs. ”

“ Si nous examinons la partie inférieure du tronc, nous
trouverons : en avant, la saillie pubienne ; plus en dehors, l'épine iliaque antérieure et supérieure. Sur les parties latérales et en arrière, la crête iliaque se traduit ordinairement par un sillon qui prend naissance à l'épine de l'ilium et s'efface graduellement après avoir décrit une courbe à convexité supérieure.
L'ostéographie des membres est, sans contredit, la plus importante pour l'artiste ; de la forme et surtout de la direction des os, dépendent celles des membres supérieurs et inférieurs ”

“ La-crête iliaque dans toute sa longueur est rapprochée du plan médian.
a. Détroit supérieur. — Le détroit supérieur est oblique ovalaire, mais la disposition de l'ovale est inverse de celle du type précédent. La grosse extrémité de l'ovale répond à l'os iliaque du côté sain. Le sommet est situé au niveau de la symphyse sacroiliaque du côté malade. La ligne innominée est remarquablement modifiée du côté malade. Entre la symphyse sacro-iliaque.et le pubis, elle a subi un, redressement très accentué. Elle devient presque rectiligne ”

“ La rencontre de l'ilioit, de Yischion et du pubis se fait à la partie centrale de l'os iliaque, fort épaisse en cet endroit et creusée d'une cavité profonde (cavité cotyloïde) qui loge la tête du fémur. Le pourtour de cette cavité forme un rebord saillant (sourcil cotyloïdien) ; ce rebord est interrompu, à sa partie inférieure, par une vaste échancrure (échancrure cotyloïde) par laquelle passent les vaisseaux et les nerfs des- ”

“ En effet, lorsqu’on examine, à travers les parties molles, la face postérieure du sacrum et des os iliaques, on peut, par la palpation, déterminer deux saillies osseuses correspondant, sur le squelette, aux épines iliaques postéro-supérieures ; au niveau de ces saillies se trouvent, le plus souvent, deux fossettes cutanées ”

“ Au membre inférieur, l'épine iliaque antéro-supérieure, la crête iliaque, l'ischion, l'angle du pubis, ne sont définitivement soudés au corps de l'os que vers vingt-cinq ans, la crête iliaque et l'ischion, auxquels s'attachent des masses musculaires des plus importantes, restent les dernières à s'unir au corps de l'os. ”

“ La , c'est une simple portion d'os qu'elle a détachée, l'épine iliaque antérieure et supérieure de l'os des iles par exemple, ou bien une portion plus ou moins étendue de la crête iliaque : tantôt c'est en arrière qu'elle fait ses ravages , tantôt c'est sur les côtés ; chez l'un c'est le sacrum qui est fracturé ou perforé ”

“ L'os ce iliaque, d'un côté, étant privé d'un fort antagoniste, est contraint de ce suivre l'action opposée; il cède à sa force qui tend à le faire tourner en ce dedans, et de sa position déclive il devient presque droit. ”

“ La production iliaque est développée ^ux dépens de la moitié inféro-interne de la fosse iliaque interne, de l’épine iliaque antéro-inférieure et de la portion voisine de la crête. La production fémorale part de la face antérieure de l’os. ”

“ En examinant attentivement des bassins secs, nous avons alors constaté que le point précédemment indiqué était situé sur une ligne allant de l’épine iliaque postéro-supérieure à l’épine antero-superieure. D autre part, si on prend le milieu de cette ligne, on constate que c'est à ce niveau que se trouve la plus grande minceur delos iliaque, et notre lieu d'élection pour la trépanation. Rien n est plus facile a déterminer, sur le cadavre et sur le vivant, que ces différents points de repère. ”

“ La gaine, d’autre part, est très puissante à ce niveau.
Les vaisseaux de la fosse iliaque interne, c’est-à-dire les iliaques primitives, les iliaques internes et externes, pendant une partie de leur trajet, longent le détroit supérieur, en se plaçant dans un dédoublement du fascia iliaca.
Quant au nerf crural, il est situé, comme nous l’avons déjà dit, dans l’interstice du psoas et de l’iliaque, au-dessous de l’aponévrose. Il est assez adhérent à la face inférieure de celle-ci et ne risque pas plus d’être blessé par la trépanation du bassin que les vaisseaux iliaques. ”