Muscle iliaque

“ Le muscle iliaque et les trois muscles superposés des parois abdominales leur donnent naissance.
De ces diverses origines, ils convergent vers la crête iliaque où ils rencontrent assez fréquemment un petit ganglion, et accompagnent ensuite les veines circonflexes iliaques pour se rendre dans la glande la plus externe. D'autres, suivant une direction inverse, longent la moitié postérieure de la crête iliaque et se jettent dans le ganglion accolé à l'artère, lorsqu'il existe. ”

“ Pour M. Richet, les fibres transversales, qui sont les plus nombreuses, s'attachent en dehors sur l'aponévrose du muscle iliaque, avec la gaine duquel elles se confondent, tandis qu'en dedans, elles viennent se rendre sur le bord externe du tendon du muscle droit, auquel elles s'unissent d'une manière intime. ”

“ Lorsqu'il sort du bassin, le corps du muscle est placé dans une gouttière de l'os iliaque, gouttière que délimite en dedans le tubercule ilio-pubien.
Les faisceaux d'origine antérieurs du muscle iliaque sont assez fréquemment renforcés par des faisceaux qui partent de l'épine iliaque antérieure et inférieure et passent, en dehors du bassin, sur la capsule de l'articulation coxo-fémorale, à laquelle ils s'insèrent. ”

“ Les fibres musculaires se portent en bas et en dehors, rencontrent, dans la fosse iliaque, le muscle iliaque qui s'unit à elles; de là les deux muscles passent sous la partie la plus externe de l'arcade fémorale et vont s'insérer, par un tendon qui remonte très haut dans le muscle, au petit trochanter. ”

“ Si l'on étudie l'aspect qu'elle présente alors qu'on vient de décoller cette membrane et que l'intestin est écarté, on peut voir qu'il existe sur ses limites internes une saillie due à la présence du psoas, tandis qu'en dehors l'excavation iliaque proprement dite est formée par l'incurvation des fibres du muscle iliaque qui tapisse l'os de même nom. Entre ces deux muscles existe une rainure ou gouttière dans le fond de laquelle est caché le nerf crural. ”

“ Quelquefois elle est fournie par une artère lombaire. Elle se dirige en dehors et en arrière, derrière les muscles psoas et iliaque, et se divise bientôt en deux branches: la supérieure monte entre le psoas et l'iliaque, leur donne des rameaux et s'anastomose avec les dernières artères lombaires; la branche inférieure se dirige en dehors et en avant, se distribue au muscle iliaque, donne la nourricière de l'os des îles et s'anastomose avec des rameaux de la circonflexe iliaque. ”

“ Immédiatement après avoir franchi la face inférieure de l'angle latéral du sacrum, et souvent même avant, le tronc pelvien laisse échapper de son côté externe et à angle droit l'artère ilio-lombaire, qui se porte immédiatement en dehors, passe derrière l'articulation sacro-iliaque, puis entre le muscle iliaque et la face interne de l'ilium, sur laquelle elle rampe en fournissant des divisions à toutes les parties précitées. ”

“ L'aponévrose sous-jacente à ce tissu conjonctif recouvre le muscle carré des lombes, forme une gaîne au psoas et, plus bas, passe en avant du muscle iliaque qu'elle maintient appliqué contre la fosse iliaque interne. Dans cette dernière portion, elle est plus spécialement désignée sous le nom de fascia iliaca. Assez résistante au niveau du carré des lombes, elle s'amincit notablement vers la partie supérieure du psoas; sur le muscle iliaque, elle est peu épaisse et transparente en haut, mais elle devient opaque et franchement fibreuse en se rapprochant de l'arcade crurale. ”

“ La fosse iliaque droite est occupée par des anses de l'intestin grêle, qui recouvrent elles-mêmes le caecum et son appendice vermiculaire; ces derniers, tantôt sont simplement appliqués contre le muscle iliaque par le péritoine qui passe au devant d'eux, d'autres fois sont flottants à l'aide d'un mésocaecum. En dedans du caecum et suivant la courbure du détroit supérieur se trouvent les artères et les veines iliaques internes et externes, et enfin, sur un plan plus profond, le muscle psoas et l'iliaque réunis, et le nerf crural compris clans leur gaîne. ”

“ Inférieurement, il se confond avec le muscle iliaque, de manière à ne former qu'un seul et unique tendon commun d'insertion.
Le petit psoas, qui manque souvent, naît de l'avant-dernière vertèbre du dos; il est grêle et composé d'un petit corps charnu aplati , qui donne naissance à un long tendon, aplati également, et qui vient se fixer sur l'éminence iléo pertiné et la crête pubienne, en s'épanouissant de manière à se continuer en partie dans l'aponévrose iliaque , dont il forme ainsi, en quelque sorte, une des sources. ”

“ Quant au fascia iliaca, après avoir recouvert le muscle iliaque, il l'abandonne, se porte en avant et vient se fixer très solidement au point de rencontre de l'aponévrose du grand oblique et du fascia transversalis, c'est-à-dire à l'arcade crurale. Ainsi se trouve hermétiquement fermée la cavité abdominale à la partie externe de l'arcade crurale. ”

“ Il est bien vrai que dans la luxation iliaque la tête du fémur passe au-dessus du muscle obturateur interne et qu'elle passe au-dessous dans la luxation ischiatique, mais ce n'est nullement ce muscle qui limite le degré d'ascension de la tête : si, après avoir produit sur le cadavre une luxation coxo-fémorale en arrière, on divise l'obturateur interne, ainsi du reste que chacun des autres muscles pelvi-trochantériens, la tête ne change pas de place: on ne peut jamais transformer la luxation ischiatique en iliaque, et réciproquement. ”

“ La direction de l'S iliaque, bien que constamment flexueuse, présente cependaut beaucoup de variétés ; le plus souvent on la voit se porter d'abord obliquement en haut et en dedans, se réfléchir ensuite pour se diriger presque verticalement en bas au-devant du muscle iliaque, en formant une courbure à concavité inférieure, puis se dévier de nouveau en formant au-devant du grand psoas une seconde courbure à concavité supérieure, et s'unir alors au rectum. ”

“ Le muscle grand oblique est recouvert, en avant, par la peau et par une aponévrose mince qui lui adhère en quelques points (t) . Sa face profonde est appuyée sur les côtes , sur les muscles inter-costaux externes inférieurs, sur les muscles droit, pyramidal et petit oblique. Son bord postérieur est libre d'adliérences ; il forme, avec la crête iliaque et avec le bord externe du muscle grand dorsal, un intervalle triangulaire à base inférieure , au niveau duquel la paroi abdominale est plus faible que partout ailleurs , et dans lequel on aperçoit le muscle petit oblique. ”

“ A la partie moyenne, en dehors la gaîne iliaque contenant le muscle de même nom et le. nerf crural, et au-dessous, en relevant le muscle de bas en haut, la vaste bourse séreuse qui facilite son glissement sur le rebord de l'ilium ; en dedans la gaîne des Vaisseaux fémoraux, formée par l'écartement des deux feuillets du fascia lata, gaîne de forme triangulaire dans laquelle on trouve en dehors l'artère, en dedans la veine et plusieurs petits ganglions lymphatiques. ”

“ Vers le milieu de la fosse iliaque, le fascia iliaca s'épaissit brusquement et devient très résistant, au point de brider solidement le tendon des muscles dans la gouttière que leur fournit le bord antérieur de l'os iliaque ; il est composé de fibres horizontales reliées entre elles par le tendon du muscle petit psoas, qui se dirige verticalement et contribue ainsi à la solidité du fascia iliaca. ”

“ Dans leur trajet, les artères iliaques primitives ne fournissent normalement aucune branche collatérale, si ce n'est quelques ramuscules au tissu cellulaire, au muscle psoas iliaque, aux ganglions lymphatiques et aux parois de l'uretère et des veines iliaques primitives. Elles se terminent en deux branches terminales : une interne, plus petite, artère iliaque interne ou hypogastrique, destinée au bassin; une externe, qui continue le trajet de l'iliaque primitive, l'iliaque externe, destinée au membre inférieur. ”

“ C'est en déprimant ce bord inférieur que l'on arrive à accrocher le grand ligament sacrosciatique. Le bord supérieur du muscle est aussi accessible au palper quand le muscle est contracté ; il va de la crête iliaque, 4 centimètres au-dessus de l'épine iliaque postérieure et supérieure, à l'angle postéro-supérieur de la face sous-cutanée du grand trochanter. Au-dessous du grand trochanter, le muscle s'insère à la ligne âpre du fémur, en arrière de la diaphyse et fait saillie sur les fibres supérieures du vaste externe qui atteignent la base du grand trochanter (fig. 35) . ”

“ Au-dessous de cette couche rarement adipeuse, le transverse [a] forme le troisième plan musculaire de la région costo-iliaque. Mince et aplati comme les deux obliques, ce muscle se compose de fibres transversales; toutefois, au-dessous de la crête iliaque, il se dirige parallèlement aux fibres inférieures du petit oblique, et se confond avec elles d'une manière si intime, qu'il est, la plupart du temps, impossible de l'en séparer par la dissection la plus attentive. ”

“ Sectionnez le grand oblique suivant les lignes indiquées sur la figure, c'est-à-dire suivant une verticale qui commence à l'extrémité supérieure du muscle et passe à peu près exactement à l'union des fibres charnues et des fibres aponévrotiques qui vont à la ligne blanche; en arrivant sur l'horizontale passant par l'épine iliaque, recourbez-vous à angle presque droit, et remontez légèrement pour passer à un travers de doigt au-dessus de la crête iliaque; arrêtez-vous à 2 centimètres en avant du bord postérieur du muscle. ”

“ Au sortir de ce muscle, il vient se placer au-dessous du fascia iliaca dans la couche cellulo-graisseuse qui sépare cette aponévrose des muscles sous-jacents.
Dans son trajet pelvien, le nerf crural suit constamment le bord externe du psoas ; le bord interne de ce muscle, nous le savons déjà (t. I, p. 1045) est longé par l'artère iliaque externe. ”