Victor Ménard

“ Les contre-indications de la méthode de repos ont été énumérées, elles sont relatives le plus souvent à l'état social du malade, parfois à des troubles physiologiques relevant directement d'un decubitus prolongé.
Conseiller l'attitude couchée pour les malades que l'on n'est pas en état de promener sur leur appareil, de faire vivre hors de leur chambre, au grand air, au soleil, à la mer, est un non-sens. Le confinement est un inconvénient tel qu'il prime de beaucoup les avantages, tout réels qu'ils sont, de la méthode de repos. ”

“ HISTOIRE CIVILE ET RELIGIEUSE DE SAINT-JAMES PENDANT LES XIIe ET XIIIe SIÈCLES.
Pendant l'époque anglo-normande, la ville de Saint-James fut le chef-lieu d'une vicomte, démembrée de la grande vicomte d'Avranches, qui dépendait elle-même du comté de Mortain (1) . Les vicomtes confièrent à des préfets ou prévôts (praepositi) le soin de rendre la la justice et d'administrer les finances. Saint-James devint alors une préfecture ou prévôté (proepositura) . Radulphe de Praere était, en 1180, le prévôt du comte de Chester pour Saint-James. ”

“ On assiste le plus souvent à l'ascension de la tête fémorale sur le sourcil ulcéré. La saillie du grand trochanter, en s'élevant, devient en même temps plus proéminente : c'est le type luxation. La tête quitte réellement le cotyle.
Au contraire, chez un enfant plus âgé, dont la hanche est bien maintenue par un appareil ou par l'extension continue, dans une immobilisation suffisante, avec une abduction légère, l'ascension trochantérienne, souvent peu accentuée, n'est plus associée avec l'exagération du relief externe de la hanche. ”

“ Nous faisons à l'Hôpital maritime une très large application du corset au mal de Pott chez les malades dont l'affection se présente sous une forme simple, sans douleur, sans abcès, sans menace de paraplégie. Nous ne possédons pas le moyen de donner aux malades couchés le profit de vivre au grand air, au bord de la mer. Mieux vaudrait sans doute que la plupart fussent tenus couchés s'ils sortaient à volonté; beaucoup d'entre eux se trouvent mieux de marcher avec des corsets, en vivant au plein air, que de rester au lit confinés dans une salle d'hôpital. ”

“ La culture tuberculeuse d'apparence latente s'échauffe. La coxalgie, bénigne auparavant, devient grave. Surviennent, en effet, la déformation des surfaces, le gonflement des parties molles, l'abcès.
L'expérience apprend, au contraire, que la coxalgie reste souvent bénigne, indéfiniment, pourvu que le malade reste soumis aux deux conditions essentielles du traitement : repos absolu de la hanche et hygiène favorable, jusqu'à l'épuisement complet de la culture tuberculeuse. ”

“ Il est facile de voir par cette charte que Guillaume avait voulu faire de Saint-James une forteresse remarquable, pour défendre les frontières de ses Etats et imprimer une terreur salutaire à ses ennemis. Il réunit une population nombreuse dans l'enceinte des murs et dans les campagnes voisines ; et afin d'attacher les habitants à une terre si souvent dévastée par les incursions des Bretons, il leur donna en propriété des fiefs considérables aux alentours. ”

“ Si l'anesthésie était complète, le malade sent d'une manière certaine la piqûre profonde. Dans les cas d'abolition complète des mouvements volontaires, l'un des gros orteils ou des deux peuvent se fléchir et s'étendre légèrement. Rien n'est plus frappant que cette transformation presque instantanée.
Au bout de quelques jours, la sensibilité est moins obtuse; l'anesthésie peut faire place même à une hyperesthésie légère et momentanée. Les mouvements volontaires s'étendent au cou-de-pied, au genou, à la cuisse. ”

“ La douleur précoce, rapportée à la hanche ou au genou, appartient à la tuberculose de la hanche, avant une altération notable des surfaces, avant l'accumulation des fongosités.
La douleur tardive survient à une époque où les altérations sont plus graves, où le processus tuberculeux a déformé les os et surtout détruit les parties molles.
Il y a une association presque constante entre la douleur précoce et les contractures ; le malade qui n'est pas soumis au repos, qui subit les fatigues de la marche, boite parce que les musclés sont contractures et aussi parce qu'il souffre. ”

“ Si quelque chose pouvait ajouter à ma joie, ce serait, Messieurs, la persuasion où je suis que le bon esprit qui nous anime tous nous fait regarder comme un jour de bonheur et de le te le jour où nous sommes appelés à donner les preuves de notre attachement et de notre amour à Louis XVIII, le Désiré, au meilleur des rois, à celui qui est le plus capable de nous rendre heureux. ”

“ L'abcès du mal de Pott est toujours en communication avec la lésion osseuse, directement dans la forme sessile, par un trajet de communication souvent long à la suite de la migration. Ce trajet persiste : nous ne connaissons pas d'exemple d'abcès indépendants de l'altération osseuse. La poche de l'abcès n'est autre chose qu'un prolongement du foyer tuberculeux du rachis. C'est du reste, ce qui fait sa gravité; c'est la source osseuse qui rendra la guérison de l'abcès si difficile et si souvent suivie de récidive. ”

“ Un léger degré d'élévation de la tête fémorale est encore traduit, d'une manière frappante, par l'élargissement de l'espace articulaire en bas et en dedans, au niveau de l'ischion, alors que cet espace est rétréci en haut sous le sourcil (Voy. pl. IV) . A un degré plus accentué, l'ascension est frappante au premier coup d'oeil; on la mesure avec le compas en prenant pour point de repère la crête iliaque du côté malade et du côté sain.
Comme il s'agit d'un déplacement suivant la longueur du sujet, en hauteur sur le dessin, l'image n'est pas sujette à erreur. ”

“ Le matin de ce jour, Richemont envoya sur la roule d'Avranches un fort détachement de gens d'armes, que Villaret et d'Argentré évaluent à deux mille hommes, afin de tenir tète aux troupes du comte de Suffolk, s'ils les rencontraient en chemin. Il divisa ensuite son armée en deux corps : les Bretons bretonnants devaient assaillir la place au sud, du côté du château et de la porte de Fougères, pendant qu'il l'attaquerait vigoureusement, au nord, vers la porte d'Avranches, avec le baron de Coulonces, l'amiral de Bretagne, Monseigneur de Porhoët, et le reste de ses gens. ”

“ Ce caractère imparfait de la guérison explique le retour offensif de la maladie. Combien de fois n'arrive-t-il pas qu'un abcès se développe chez un malade qui, après des années de traitement, a déjà repris la vie ordinaire depuis plus ou moins longtemps.
Les foyers caséeux, tant qu'ils persistent, ne doivent pas être considérés comme un corps étranger entièrement inerte. Ils restent infectieux, les circonstances peuvent leur rendre une virulence plus active et faire naître de nouveaux accidents cliniques. Nous devrons revenir sur cet ordre de faits, à propos de la clinique. ”

“ Lorsque, après, l'ouverture d'un abcès de la coxalgie, survient une suppuration qui persiste avec abondance, que cette suppuration s'accompagne de fièvre, que le malade, âgé de six à quinze ans, perd l'appétit, maigrit assez rapidement et prend cette pâleur que l'on reconnaît facilement comme l'empreinte de la septicémie à marche lente, on ne peut garder d'illusion sur l'avenir qui se prépare. Si l'on, attend, les mêmes symptômes, suppuration, fièvre, amaigrissement, se prolongent et s'aggravent. ”

“ La lèpre, apportée d'Orient à la suite des premières croisades, faisait alors de si grands ravages que les populations se virent dans la triste nécessité de séquestrer les malheureux atteints de cette maladie contagieuse. La léproserie « de Beuvron, » — c'était le nom qu'elle portail au Moyen-Age, — se composait d'une chapelle, sous le vocable de Saint-Ermel, de la maison des lépreux et de quelques propriétés aux alentours. Le titulaire de la chapelle était à la nomination de l'évèque d'Avranches (3) . ”

“ Rien n'est moins vrai. Le médecin, fort éclairé sur la marche clinique des infections aiguës, dont il suit toutes les phases en quelques semaines, sait au contraire confusément l'avenir d'un cas de tuberculose osseuse. Nombre de fois, nous avons été témoin d'accès de surprise de la part de médecins, d'ailleurs fort instruits, à l'idée que la tuberculose vertébrale durait fatalement plusieurs années, dans l'état actuel de la thérapeutique, qui ne possède pas un agent direct, capable d'enrayer la marche du mal. ”

“ Aucune illusion alors ne peut être conservée : l'ulcération des surfaces est fatale.
Dans cette forme de coxalgie, lente au début, la tuberculose dure longtemps avant d'être, à proprement parler, destructive. Autrement dit, le ramollissement et l'amincissement des cartilages exigent une longue période. C'est alors qu'un repos de quelques semaines, l'application d'un appareil, peuvent apporter un soulagement tel qu'il donne aux personnes inexpérimentées la croyance à une amélioration réelle. On veut croire à la guérison, surtout si la tuméfaction de la hanche est peu sensible. ”

“ Nous avons dit plus haut que dans la première variété, chaque foyer se comporte comme s'il existait seul. La gibbosité prend, pour chacun d'eux, les caractères que commandent la destruction osseuse, son siège, le degré d'inflexion. Au-dessus et au-dessous de chaque gibbosité se produit une courbure de compensation. La forme des lordoses est liée à la nature de la gibbosité et à la mobilité de la région du rachis qu'elles occupent. ”

“ La luxation pathologique de la hanche, caractérisée, comme on vient de le dire, par l'issue de la tête hors du cotyle, qu'elle soit située au niveau du sourcil ou plus haut dans la fosse iliaque, peut, en général, être reconnue cliniquement.
Il convient de faire abstraction des cas dans lesquels la fesse est soulevée par un gonflement volumineux, cachant le squelette à tout examen.
Lorsque la tête du fémur est luxée, en haut et en arrière, on la découvre d'habitude à la palpation, en même temps que le membre inférieur est fixé dans une attitude vicieuse. ”

“ Un moyen mécanique, qui s'oppose à l'inflexion du rachis, n'empêche pas nécessairement du même coup la transmission du poids des parties supérieures par l'intermédiaire de la région malade.
Dans le décubitus dorsal sur un plan horizontal, la pression suivant l'axe du rachis par le poids du corps est supprimée, en même temps que la tendance à l'inflexion. Au contraire, lorsque le malade se tient debout, le poids des parties supérieures est transmis au bassin par la partie malade, totalement ou en partie, quelle que soit la perfection du corset orthopédique en usage. ”