Abcès

“ ABCÈS (du lat. abscessus) , collection de pus réunie dans une cavité de nouvelle formation. On distingue : l'abcès chaud, précédé de phénomènes inflammatoires aigus constituant le phlegmon; l'abcès froid, caractérisé par l'absence de toute réaction locale. L'abcès chaud est produit par des micro-organismes spéciaux amenant l'inflammation et la suppuration. L'abcès froid est aujourd'hui reconnu comme étant de nature tuberculeuse (Voy. TUBERCULE) . Tantôt il siège dans les parties molles : c'est la gomme scrofuleuse; tantôt il provient des os : c'est l'abcès ossifluent ou abcès par congestion. ”

“ Les accidents tenant aux abcès eux-mêmes sont : la stagnation du pus, son mélange avec de l'air, son altération putride prompte ou lente, enfin la récidive de la collection purulente par la cicatrisation prématurée de l'ouverture de l'abcès.
Les abcès phlegmoneux se compliquent de phlébite, d'angioleucite et d'infection purulente, tandis que les abcès froids n'ont d'autres accidents que l'inflammation du foyer et l'infection putride aiguë ou chronique. ”

“ Tant que l’abcès reste profondément situé dans le foie, il ne donne lieu qu’à une douleur assez vague pour permettre toute autre interprétation que la vraie et assez faible pour ne pas être perçue dans un organisme en prostration très grande. ”

“ Le pronostic dès abcès est d'autant plus grave qu'ils sont moins superficiels ou qu'ils siègent dans des organes importants à la vie, tels que les poumons, les plèvres, le foie, etc. Toutes choses égales d'ailleurs, le danger sera d'autant moins grand, qu'on aura pu donner issue plus tôt à l'amas de pus. - Voici le traitement des abcès en général. Lorsque l'abcès chaud est bien formé, il faut l'ouvrir à l'aide du bistouri, et le couvrir ensuite de cataplasmes émollients, jusqu'à sa détersion complète. ”

“ ABCÈS EN GENERAL. La collection d'un liquide anormal, appelé pus, dans une cavité contre nature, au milieu de tissus diversement altérés, est un abcès. L'inflammation aiguë franche, l'inflammation passée à l'état chronique, ou qui est chronique d'emblée, sont les causes de la formation des abcès. Ceux-ci résultent de l'accumulation du pus entre les tissus qui se recouvrent de granulations, formant alors une sorte de membrane, et ils dépendent d'un travail phlegmasique simple ou provoqué par des produits morbides ou des tissus dégénérés qui ne peuvent être repris par l'absorption. ”

“ Les abcès du foie consécutifs, à l'appendicite ont été étudiés par une série d'auteurs, parmi lesquels nous citerons Leudet, Gendron, Achard, Bertelin, Piard, Dieulafoy. Le foie est très augmenté de volume et de poids, on y trouve des abcès disséminés ou confluents plus ou moins nombreux. Quelquefois c'est une quantité innombrable de petits abcès gros comme des grains de millet ou de chénevis ; quelquefois, des abcès plus gros, du volume d'un poids ou d'une noisette. ”

“ Les abcès sont toujours la conséquence d’une inflammation. Si cette inflammation est franche, aigüe et à marche rapide, l’abcès est dit chaud, aigu ou phlegmoneux ; si au contraire elle se développe lentement et presque sans causer de douleur, l’abcès prend le nom de froid ou de chronique. Lorsque le pus formé dans un point subit une sorte de migration, s’accumule dans un tissu primitivement sain, il forme un abcès par congestion ; lorsque l’abcès constitue à lui seul toute la maladie, on l’appelle idiopathique ”

“ Les abcès des parois de l'abdomen sont généralement limités s'ils proviennent d'un viscère; lorsqu'ils proéminent à l'extérieur, ils se montrent avec les caractères d'un abcès chaud, sauf que l'oedème précède l'empâtement, sauf qu'il existe des douleurs extrêmement vives limitées, et qu'ils sont accompagnés de vomissements. Il est possible de reconnaître leur origine, lorsqu'il y a quelque tumeur de l'abdomen, un état inflammatoire antérieur dans les fosses iliaques ou dans les viscères, et lorsque les malades ont le souvenir d'avoir avalé un corps étranger. ”

“ De cette manière se forme peu à peu un abcès, une cavité purulente circonscrite, dont les parois sont sans cesse en voie de transformation purulente. Tout se fait ici assez lentement et sans phénomènes palpables; souvent sans douleur, sans rougeur, sans augmentation de chaleur de la partie atteinte, ordinairement aussi sans fièvre. Pour cette raison, on appelle les abcès qui suivent une marche chronique dans leur développement, abcès froids. Pour désigner ce processus chronique de la suppuration, on se sert de l'expression fonte ulcérative. ”

“ Les grands abcès de la rate dont nous nous occuperons exclusivement, sont tantôt uniques, tantôt multiples. En général, les abcès multiples ne tardent pas a se vider les uns dans les autres et à transformer le parenchyme splénique en une cavité à loges purulentes. Le tissu avoisinant s'épaissit; quelquefois, surtout au début, il est grisâtre, plus friable qu'à l'ordinaire. ”

“ L'abcès prend tantôt les allures d'un véritable abcès chaud, tantôt celles d'un abcès qui n'a aucune tendance à ulcérer la peau, allures que l'on retrouve dans certains abcès de fixation survenant spontanément dans la fièvre puerpérale. ”

“ Parmi les nombreux symptômes de l’abcès subphrénique (Lanz1) , beaucoup sont ceux de l’abcès hépatique; nous pouvons citer : les douleurs, le décubitus dorsal, la proéminence et l’immobilité respiratoire des côtes inférieures, la ligne de matité convexe en haut, l’élévation du diaphragme, etc. Toutefois, le début de l’abcès subphrénique est brusque, ce qui est rare dans l’abcès du foie ; la douleur ne manque jamais, à cause même du siège de l’inflammation dans le péritoine ”

“ Mais si le développement d'un abcès par une substance irritante introduite sans microbe dans les tissus est chose difficile, en revanche, si on a introduit artificiellement des microbes dans l'organisme, dans la substance des tissus, la suppuration s'établit avec une extrême facilité, la création des abcès est la chose la plus facile. ”

“ Chez un sujet débilité, à la suite d'une affection grave; une fièvre typhoïde par exemple, on rencontre souvent des sujets qui suppurent avec la plus déplorable facilité; on reconnaît des abcès dans tous les points du corps, au dos, aux fesses, etc., sans que l'on puisse rapporter ces foyers purulents à une embolie. Voici comment les choses se passent, soit par suite d'une pression prolongée, d'un pli défectueux du membre, il y
a un léger épanchement sanguin, ou même arrêt momentané de la circulation capillaire, les quelques globules extravasés sont le point de départ des abcès. ”

“ Les tissus voisins des abcès qui existent depuis longtemps s'épaississent, s'organisent même en tissus fibreux, comme dans les abcès par congestion.
Abandonnés à eux-mêmes, les abcès tendent sans cesse à s'ouvrir à l'extérieur, du côté de la peau ou dans les cavités muqueuses voisines, en cheminant à travers les tissus vers les points où ils trouvent le moins de résistance. ”

“ L'existence d'abcès multiples est toujours grave ; elle est fatale quand ceux-ci s'accompagnent de noyaux d'induration rouge ou de suppuration métastatique des poumons. Les abcès qui se font jour directement au dehors ou dans les bronches sont ceux qui ont le plus de chances de guérison ; viennent en second lieu ceux qui s'épanchent dans la plèvre et que l'on a soin d'opérer, puis les abcès ouverts dans l'estomac ou les intestins. Les abcès qui se déversent dans le péritoine et dans le péricarde sont, de tous, les plus dangereux ”

“ Malgré son siège vers la face convexe, vers le dôme du foie, l'abcès n'a pas toujours tendance à venir se mettre en rapport avec la paroi abdominale et à s'ouvrir à l'extérieur ; de temps a autre, il prend une voie détournée, une voie plus complexe ; il s'ouvre dans les viscères creux; bronches, intestin, ou se vide dans la cavités viscérales closes : plèvres, péricarde, péritoine; qui se trouvent sur son chemin. ”

“ Les caractères anatomo-pathologiques que nous venons d'assigner aux grands abcès du foie s'appliquent principalement aux abcès hépatiques des pays chauds ; lorsque les grands abcès se développent à la suite de contusions du foie, l'abcès siège plutôt à la partie antérieure et encore sur la face convexe ; la cavité très inégale, anfractueuse, est remplie d'un mélange parfois fétide et gangreneux de pus brun, rouge ou verdâtre, mélangé de sang et de débris de parenchyme hépatique plus ou moins contus et déchiré. ”

“ Au cas d'abcès multiples, le foie est augmenté de volume; sur la coupe se dessinent de nombreuses petites cavités pleines d'un pus filant, qui peut être coloré en jaune (abcès biliaires) . Quelquefois ils. sont confluents (abcès aréolaires) . Dans les abcès volumineux, peu nombreux ou solitaires (dysenterie) , l'organe est déformé par la poche purulente qui fait saillie à la surface et peut être sentie sur le vivant. Au microscope, la paroi des abcès montre, en allant de dehors en dedans : 1° le parenchyme infiltré de petites cellules ”

“ Lorsque les abcès ont atteint la périphérie du foie, leur contenu s'achemine souvent au delà de celle limite, et gagné soit l'une des cavités splanchniques du voisinage, péritoine, péricarde ou plèvre, soit l'extérieur de l'économie, à travers les parois de l'hypochondre, les parois du tube intestinal, le poumon, le rein, ou en s'écoulant par les canaux biliaires. ”

“ Viennent les abcès du sein. Lorsque la collection purulente occupe l'épaisseur de la glande elle-même, elle doit avoir pour résultat un mélange intime du lait avec le pus. Qui ne comprend l'influence funeste d'un semblable mélange sur la santé de celui qui en fait sa nourriture? Le défaut d'appétit, des vomissements, de la diarrhée, le marasme, et quelquefois même des érésypèles et des abcès gangreneux, en sont bientôt la conséquence. ”

“ Non moins commun dans les abcès à marche lente que dans ceux qui se développent au milieu des symptômes d'acuité , il cesse de se produire à dater du moment où l'excavation qui le recèle s'entoure d'un kyste. Il est alors remplacé peu à peu, soit par du pus blanc crémeux, soit par un écoulement de sérosité roussâtre. Dans les abcès récents, il ne possède, quoique très-épais, qu'une viscosité médiocre: la présence de la bile n'en modifie d'une manière notable ni la teinte ni la fluidité.
3. Le liquide appartenant à une troisième classe d'abcès est mêlé de grumeaux friables ”

“ Mais il est facile de comprendre cette anomalie apparente, quand trois ou quatre jours après une incision d'un abcès sous-mammaire on voit survenir, le treizième ou quinzième jour après le début du mal, des abcès dans une portion de la glande qui restait indurée, après l'ouverture de l'abcès sousmammaire. L'abcès sous-mammaire est un abcès dans le tissu cellulaire, sa marche est rapide, et l'abcès intra-mammaire suit son cours pendant ce temps et le pus s'y collecte à son heure, sans que l'abcès sous-mammaire qui évolue rapidement ait troublé sa marche. ”

“ Les abcès qui se développent à la dernière période des maladies aiguës graves, avec phénomènes infectieux, ou pendant la convalescence et chez les individus très-affaiblis, sont encore des abcès de la nature des abcès chauds, bien qu'ils se développent vite et sans phénomènes phlegmasiques antérieurs. ”

“ Les gros abcès se terminent en.général par la mort, due à la cachexie, à l'infection scondaire ou à l'ouverture de l'abcès dans le péricarde, les bronches, la cavité péritonéale, etc., La guérison spontanée est rare, elle a lieu par ouverture dans l'estomac, le côlon ou à la peau. ”

“ Les abcès se traduisent par une ombre plus foncée que celle du parenchyme de l'organe. Dans les abcès gazeux sous-phréniques, la silhouette du foie et celle du diaphragme normalement confondues, se dissocient et sont séparées par une zône claire. On peut, lorsque l'abcès présente la symptomatologie de la pleurésie purulente, utiliser le procédé préconisé par Achard ; ponctionner et évacuer partiellement l'abcès, injecter ensuite dans la cavité une certaine quantité d'air stérilisé et placer le malade devant l'écran. ”

“ Certains abcès se développent autour d'une dent cariée, d'un ganglion ou d'un organe enflammé comme la vessie, la prostate, le foie, le poumon, ou à la fin d'une fièvre infectieuse, la fièvre typhoïde par exemple.
Les abcès froids peuvent être chroniques d'emblée, comme lorsqu'ils proviennent de scrofulides, d'adénites scrofuleuses ou strumeuses, de tumeurs blanches, de ganglions tuberculeux suppurés.
Quelquefois ils sont le résultat d'une inflammation franche au début, qui a passé à l'état chronique. Le pus des abcès froids est beaucoup plus aqueux que celui des abcès chauds. ”

“ Le tissu parenchymateux du foie, des reins, de la rate, est ramolli. La vésicule du fiel est distendue par une bile noire, poisseuse et grumeleuse. En quelques cas, il y a de véritables abcès hépatiques.
Je vous ai fait voir, messieurs, un malade qui, à la fin d'une dothiénentérie, avait eu les accidents qui appartiennent à l'infection purulente. Vous vous rappelez que, à l'autopsie, nous trouvions un abcès métastatique considérable dans l'un des psoas, des abcès nombreux du même genre dans les poumons, dans le foie. ”

“ Lorsque la bile est retenue très longtemps, elle peut déterminer dans la vésicule de l'inflammation, un véritable abcès qui s'ouvre soit au dehors, soit dans un organe intérieur; et une fistule externe ou interne peut en résulter. La douleur locale, la rougeur, le gonflement, la fièvre, etc., viennent annoncer la formation de cet abcès ; quand il prend son. cours à l'intérieur par une sorte de gangrène, un état d'abattement ou des symptômes de péritonite, etc., traduisent au dehors ces désordres intérieurs. ”

“ Abcès. — Amas purulent causé par l'inflammation rapide ou lente, des tissus ; donc, deux sortes d'abcès. S'il y a douleur chaleur, formation rapide ; c'est l'abcès chaud; si la formation de pus est lente, la tumeur indolente, c'est l'abcès froid.
Les abcès se forment dans tous les organes, même les os.
Traitement. — Eviter la suppuration ; résolutifs, onguent napolitain, injection de teinture d'iode. Si le pus est formé, incision au bistouri. ”