Parenchyme hépatique

“ Il faut d'ailleurs non seulement que le terrain facilite l'infection, mais aussi qu'il l'empêche de devenir trop profonde, l'état du parenchyme hépatique témoignant le plus souvent de la réaction de l'organisme. ”

“ Le foie de l'homme, ainsi isolé de ce qui appartient au bourgeon biliaire, et ramené à sa portion proprement hépatique, peut dès lors être considéré comme essentiellement constitué par une masse parenchymateuse interposée sur le trajet du grand collecteur veineux de décharge de l'intestin.
Ce collecteur est capillarisé dans la région intermédiaire, où il prend contact avec le parenchyme hépatique ; en amont du parenchyme hépatique, il n'est pas capillarisé, et il prend le nom de veine porte : en aval, il n'est pas non plus capillarisé et prend le nom de veine sus-hépatique. ”

“ Mais, parmi elles, une place prépondérante doit être faite aux lésions d'hépatite proprement dite, c'est-à-dire à l'hyperplasie des éléments qui constituent le parenchyme hépatique. Et, parmi ces éléments, la néoformation des cellules et des capillaires a le plus d'importance. Les cirrhoses diffèrent, en réalité, non pas par tel ou tel aspect structural, puisque ces différents aspects s'observent sur un même foie et qu'un même foie ne présente pas dans toute son étendue un aspect uniforme; les cirrhoses diffèrent surtout par la quantité plus ou moins grande de tissu hépatique néoformé. ”

“ La structure du parenchyme hépatique diffère au niveau de ces deux zones, que nous allons par suite décrire séparément.
Zone porte. Le parenchyme hépatique peut ne présenter aucune altération ou seulement, et cela très fréquemment, des signes d'hyperplasie.
Les travées hépatiques sont alors épaissies, irrégulières, faites de l'accolement de cellules volumineuses et nombreuses. Ces cellules ont un aspect sensiblement normal; leur cytoplasma se colore bien; le noyau a un contour net, des nucléoles distincts. ”

“ STRUCTURE DU PARENCHYME HÉPATIQUE Bien que j'aie en vue dans toutes ces recherches le foie de l'homme, au moment d'aborder l'étude de la structure définitive du parenchyme hépatique, je me vois obligé de faire précéder l'étude du foie de l'homme par l'étude du foie du porc. ”

“ Parenchyme hépatique. Quoi qu'il en soit, on retrouve dans ce foie des zones d'hyperplasie, mal limitées, infiltrées dans des zones d'atrophie scléreuse.
Au niveau des zones d'hyperplasie, il y a hyperplasie avec dissociation ; les cellules, irrégulières, de volume varié, souvent petites, sont désunies, éparpillées. Nombre d'entre elles ont encore leur noyau bien conservé et se colorent bien. Quelques-unes, par contre, ont subi la dégénérescence granuleuse ou la nécrose acidophile. ”

“ Il n'en demeure pas moins très exact que c'est au pourtour des veines portes que se rencontrent toujours les masses hyperplasiées : et jamais on ne les trouve centrées par des veines sus-hépatiques. Il peutseulement arriver qu'au pourtour de certaines veines portes l'hyperplasie n'ait point eu lieu. Ce que nous savons du mode de nutrition du parenchyme hépatique, dont la zone porte reçoit la première les apports sanguins, explique suffisamment que ce soit au niveau de cette zone que l'hyperplasie ait lieu. ”

“ Dans la zone sus-hépatique, les cellules sont au contraire plus petites, les travées plus allongées, moins trapues. Les capillaires semblent, par suite, plus étroits dans la zone porte, plus larges dans la zone sus-hépatique. Le parenchyme domine avec sa teinte jaunâtre dans la zone porte : le réseau capillaire avec sa teinte brun rouge dans la zone sus-hépatique.
Il en résulte que déjà, à l'œil nu, la différence des teintes révèle la systématisation du parenchyme hépatique en deux zones, la zone jaune ou zone porte, la zone rouge ou zone sushépatique. ”

“ Pour les uns, à la suite de Teichmann, Hering, Kolliker, les lymphatiques ne pénètrent pas dans le parenchyme hépatique.
Pour d'autres, à la suite de Mac Gillavry, Kisselew, Asp, v. Witlich, Budge, et plus récemment Disse, Stôhr, v. Ebner, et F. Mail, il existerait dans le parenchyme hépatique des espaces lymphatiques péricapillaires, entourant comme d'un manchon le capillaire et l'isolant des travées hépatiques voisines. Partout s'interposerait entre la cellule hépatique et le courant sanguin cet espace lymphatique. ”

“ On n'étreint pas le parenchyme hépatique, comme on étreint une aponévrose ou même la peau : en comprimant l'un contre l'autre les deux plans réunis, on écrasera, on déchirera, on fera saigner :
l'hémostase suppose l'accolement total et permanent des deux surfaces en présence, rien de plus, et, du reste, la friabilité du parenchyme ne permet pas autre chose. ”

“ EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Le parenchyme hépatique intermédiaire aux nodosités cancéreuses est profondément altéré. Les cellules constituantes sont presque toutes infiltrées de grosses gouttelettes adipeuses; seules quelques cellules en contact avec le tissu conjonctif des espaces porte ne contiennent pas de graisse et prennent une coloration rouge brun par le picro-carmin. La disposition trabéculaire des lobules a complètement disparu et la division tabulaire n'est plus marquée que par le tissu conjonctif des espaces. Les capillaires sanguins sont par places gorgés de globules. ”

“ Dans ce tissu et au niveau d'espaces prismatiques réunis par l'accolement des formations parenchymateuses limitantes, apparaissent avec une fréquence frappante les sections des gros vaisseaux hépatiques, maintenus béants, qu'il s'agisse de veines portes ou de veines sus-hépatiques. Les vaisseaux saignent habituellement à la coupe. Les canaux biliaires sont moins visibles.
La surface de section du parenchyme hépatique ainsi modifié n'est pas plane. Chaque masse parenchymateuse fait saillie sur le plan de coupe. Le tissu scléreux intermédiaire, comme variqueux, est en retrait. ”

“ Dans ce type, qui cliniquement se présente avec tous les symptômes de l'ictère grave, le parenchyme hépatique est presque méconnaissable, constitué par de véritables placards de cellules isolées, petites, irrégulières, mal colorées, au noyau très altéré et souvent disparu. On note souvent la présence d'amas microbiens et la nécrose d'îlots périglissoniens. ”

“ Cette gangue est faite de parenchyme hépatique scléreux et atrophié comme dans l'hépatite hypoparenchymateuse. On passe insensiblement de cette région scléreuse à celle où prédomine le tissu jaunâtre de l'hyperplasie parenchymateuse.
La couleur des îlots parenchymateux est variable. La teinte jaune en est la teinte dominante, mais elle varie du jaune pâle, jaune soufre, à l'ocre jaune, au jaune verdâtre. Certains îlots sont vert foncé, vert noir, d'autres violet foncé ou brun noir. ”

“ On a admis longtemps que ces cellules embryonnaires pénétraient dans le parenchyme hépatique, y passaient à la longue à l'état adulte et constituaient des fibrilles scléreuses. La cirrhose serait l'aboutissant de ce processus.
Il n'en est rien. L'hépatite scléreuse est un processus parenchymateux, autochtone, caractérisé par l'hypertrophie et l'hyperplasie des fibrilles fuschinophiles ou Gitterfasern qui normalement entrent dans la constitution du foie. Les lésions diapédétiques du mésenchymeglissonien peuvent accompagner cette prolifération scléreuse ; elles ne la constituent pas. ”

“ Dans le foie cardiaque en particulier, les lésions engendrées par la gêne de l'écoulement sanguin, lésions cellulaires et lésions capillaires simultanées, déterminent corrélativement une néoformation parenchymateuse. A tout moment, les parties néoformées seront en amont, les parties lésées en aval.
A tout moment, il y aura une zone porte d'aspect normal, une zone sus-hépatique d'aspect très modifié.
La bande parenchymateuse n'apparaîtra tout entière lésée que si cette néoformation n'a plus lieu. Les lésions s'étendront alors de la veine porte à la veine sus-hépatique. ”

“ Ailleurs, et beaucoup plus fréquemment, l'hyperplasie s'est faite suivant le type dissociant.
Les cellules multipliées ne sont plus unies les unes aux autres pour constituer des travées ou cordons plus ou moins réguliers. Elles sont séparées et groupées en amas de dimensions variables, sans aucune règle, ne rappelant en aucune façon l'aspeet du parenchyme hépatique.
Ces cellules sont de dimensions très inégales, habituellement infétièures
et parfois de beaucoup à la normale. ”

“ Pour assurer à la théorie un appui anatomique dont elle avait grandement besoin, on a dit qu'une lésion du parenchyme hépatique n'est pas nécessaire, et qu'il suffit, pour produire la maladie, d'un développements anormal du département vasculaire ”

“ L'altération du foie est caractérisée essentiellement par une inflammation surtout marquée au niveau de la gaine de Glisson, inflammation à laquelle participent tous les éléments, mais surtout les voies biliaires. L'angiocholite se complique de lithiase, qui apparaît comme la conséquence de l'inflammation des canaux biliaires.
Les lésions du parenchyme hépatique sont, d'une part, des lésions de rétention biliaire et, d'autre part, des lésions d'hépatite parenchymateuse non scléreuse modifiant l'aspect général du tissu hépatique.
Le foie est dur, de consistance augmentée ”

“ A la coupe, aspect régulier, quelle que soit la région du foie envisagée : le tissu hépatique est fait du mélange d'îlots parenchymateux gros comme une tête d'épingle ou un grain de chènevis, mal distincts de la gangue scléreuse où ils sont infiltrés; on ne cerne pas aisément d'un contour les îlots parenchymateux. ”

“ Le réarrangement du parenchyme traduit la nécessité où sont les îlots hyperplasiques de laminer excentriquement les parties non hyperplasiées pour y loger les cellules néoformées.
modifications structurales se réalisent est l'inégalité dans l'atteinte et dans la réaction des différentes parties du parenchyme hépatique.
On peut déjà en prendre une idée, quand on examine des foies cardiaques. Nous avons montré que, en pareil cas, le parenchyme subit une sorte d'altération systématisée nette-
ment suivant une zone, la zone sus-hépatique, atteinte d'atrophie avec surcharge pigmentaire. ”

“ Dans l'autre classe, au contraire, les zones scléreuses sont denses et pauvres en éléments cellulaires hépatiques. Les fibrilles, épaisses, se colorent de façon intense en rouge ou en bleu franc. Quelques cellules hépatiques isolées, mais surtout des lacunes vasculaires plus ou moins dilatées, rappellent que la zone scléreuse s'est développée aux lieu et place du parenchyme hépatique. ”

“ Bourgeon biliaire. N'est pas altéré et n'a pas grandi relativement au parenchyme hépatique. Il en résulte une discordance manifeste entre le calibre des canaux biliaires comparé au calibre des vaisseaux portes adjacents. De plus, le bourgeon biliaire et son chorion mésenchymateux avec l'artère « hépatique- » correspondante sont aplatis, refoulés au pourtour de la veine porte géante et distendue.
En résumé, hyperplasie énorme du parenchyme, à type de clivage avec surcharge graisseuse à prédominance sus-hépatique non généralisée à tout le parenchyme. ”

“ De même que la peau et le névraxe, quoique provenant d'un même ectoderme, évoluent ultérieurement de façon différente, au point que ni leur forme, ni leurs fonctions, ni leurs réactions pathologiques n'ont plus de trait commun, de même le bourgeon entodermique et le parenchyme hépatique, quoique provenant d'un même feuillet interne, évoluent ultérieurement de façon indépendante. ”

“ Le seul fait important à signaler, c'est qu'il n'y a aucun rapport entre l'inflammation du vaisseeau et l'hyperplasie fibrillaire intra-parenchymateuse. La cirrhose périveineuse n'existe pas, si l'on entend par là cirrhose par propagation au parenchyme hépatique de lésions inflammatoires primitivement veineuses. ”

“ Il faut donc passer au-dessous du bord du foie de façon à ce que l'aiguille ne traverse pas son parenchyme. Ce point est important pour les raisons suivantes : la vésicule n'est pas souvent distendue. Maintes fois elle ne fait pas saillie au niveau de l'encoche, elle est complètement dissimulée dans sa loge, elle y est presque vide, flasque, plissée. Si alors on n'a plus le parenchyme hépatique pour guide, si on ne sent plus quand l'aiguille y pénètre, on ne parvient pas à mener l'entreprise à bonne fin. ”

“ L'inflammation du parenchyme hépatique est tantôt circonscrite, répartie en foyers isolés, en donnant lieu à la formation d'abcès ou derélraclions cicatricielles, tantôt elle est diffuse et s'étend plus ou moins également dans tout l'organe. ”

“ Dès que le foie se différencie, c'est sous forme de réseau qu'il apparaît : « Dans le cours du développement, chez le poulet, par exemple, dit Shore, il n'est nullement établi que les cylindres hépatiques aient jamais été non anastomosés, bien que généralement on affirme que tel a été le cas (1) . »
En résumé, rien n'est moins prouvé que la prétendue transformation de la portion distale du bourgeon entodermique en parenchyme hépatique par anastomose de ramifications primitivement indépendantes. ”

“ Les cellules les plus internes, celles qui limitent la lumière du diverticule entodermique, ne fournissent pas du tissu hépatique. Elles constituent la matrice des voies biliaires, du canal hépatique aux passages de Hering.
La partie postérieure de la gouttière dont la paroi ne prolifère pas suivant le mode mésodermique ne donne pas de parenchyme hépatique. Elle fournit le cystique et la vésicule biliaire. Le pédicule de la gouttière tout entière constitue enfin le canal cholédoque. ”

“ Il n'y a pas, ai-je dit, d'hépatite où tout le tissu hépatique soit d'un type unique, nodulaire ou cérébroïde, ce qui se conçoit, les lésions inflammatoires ne portant pas avec une intensité égale sur tous les points de l'organe.
Pourtant on conçoit, d'après ce que nous savons maintenant de ces deux types structuraux, que plus le type cérébroïde est développé ; et plus il occupe de place dans un foie, plus ce foie est volumineux. ”