Hépatome

“ Outre les altérations dont nous venons de parler, à l'ouverture des cadavres des individus qui ont succombé à la suite des phénomènes de l'hépatite, on rencontre, chez quelques sujets, des corps étrangers renfermés dans le foie, tels que calculs biliaires, hydatides, etc. Sous le nom de concrétions on calculs biliaires, on désigne des corps durs, qui se développent particulièrement dans la vésicule du fiel, et qu'on voit quelquefois épars, çà et là, dans la propre substance de l'organe hépatique. ”

“ Dès l'instant où l'hépatite épithéliale primitive est l'expression anatomique d'une maladie générale, le médecin doit chercher ses indications tout à la fois dans cette maladie, et dans l'affection hépatique qui en est le principal symptôme. ”

“ La lésion débute souvent dans le tissu conjonctit sous la forme d'îlots qui se fusionnent plus tard. Le volume du foie augmente, sa surface devient irrégulière, bosselée. A la coupe, la tumeur offre un aspect lardacé; dure s'il s'agit d'un squirrhe; molle, vasculaire, imbibée de sucs s'il s'agit d'un encéphaloîde.
Comme tout cancer, celui du foie progresse non en refoulant les tissus qui l'avoisinent, mais en se les appropriant; l'artère hépatique prend un développement en rapport avec les tissus nouveaux qu'elle doit nourrir ”

“ Il n'y a pas, ai-je dit, d'hépatite où tout le tissu hépatique soit d'un type unique, nodulaire ou cérébroïde, ce qui se conçoit, les lésions inflammatoires ne portant pas avec une intensité égale sur tous les points de l'organe.
Pourtant on conçoit, d'après ce que nous savons maintenant de ces deux types structuraux, que plus le type cérébroïde est développé ; et plus il occupe de place dans un foie, plus ce foie est volumineux. ”

“ L'hypermégalie hépatique et splénique, la conservation de l'état général et de l'appétit, l'absence d'ascite et de circulation collatérale furent les principaux symptômes observés. Le malade meurt au cours d'une poussée d'ictère grave avec hyperthermie (ictère vrai, hémorragies, asthénie, collapsus) .
Le foie pesait 3 130 grammes, la rate 1 000 grammes. Les reins sont gros.
Pendant la vie, on avait constaté quelques craquements limités au sommet gauche. A l'autopsie, on trouve à ce niveau une petite caverne tuberculeuse. Dans le poumon droit, il y a quelques tubercules. ”

“ Dans l'hépatite aiguë, le médecin doit être assez promptement désabusé, à cause des symptômes non équivoques qui ne tardent pas à se manifester. Mais dans une hépatite lente, où l'inflammation du foie restant elle - même profondément cachée, intéresse la plèvre, le diaphragme, l'estomac, le poumon, organes dont les moindres affections sont promptement sensibles, il n'est ni surprenant, ni rare que la maladie reste inconnue des années entières, et qu'on croie avoir à traiter une gastrite chronique, une affection lente du poumon ou de la poitrine. ”

“ En dehors des lésions liées à la carcinose secondaire du foie et à la cirrhose diffuse dont nous venons de signaler l'existence, les cellules hépatiques ne présentent aucune altération appréciable. Elles n'offrent en aucun point de dégénérescence graisseuse ou d'infiltration pigmentaire. Sous l'influence du picro-carmin, et de l'éosine hématoxylique, leur protoplasma et leur noyau prennent la coloration normale. Les voies biliaires sont inaltérées. Quelques-unes des ramifications péri-lobulaires de la veine porte contiennent des bouchons cancéreux. ”

“ Les lésions qui se présentent presque toujours sont : l'hépatisa- tion rouge ou grise, et des foyers purulents dans l'un des poumons; dans l'autre, des traces d'une inflammation aiguë des plus violentes. Quand il y a hépatisation, le tissu pulmonaire est compacte dans la partie hépatisée: la texture de l'organe ressemble à celle du foie; l'air ne pénètre plus dans sa substance; il a un poids spécifique plus considérable que l'eau, dans laquelle il s'enfonce alors; le parenchyme est faible. ”

“ Seules, les cellules se sont multipliées. Il y a peu ou pas de capillaires néoformés, pas de fibrilles. Le foie est mou, sans consistance, à structure profondément modifiée, à fonctionnement dévié. L'hépatite aiguë a pu dès lors prendre le nom d'hépatite épithéliale. C'est le cas bien connu observé dans les intoxications massives (phosphore) , dans les infections suraiguës (fièvre jaune, fièvres éruptives, etc.) .
L'irritation est-elle lente, modérée, il y a au contraire hypertrophie et hyperplasie des éléments constituants du foie primitif. ”

“ NÉOPLASIES CONJONCTIVES. 115
points, est la cause des teintes diverses que présente le parenchyme hépatique. C'est là, en somme, une accumulation, au sein des ramifications de la veine porte, de globules blancs qui finissent par s'extravaser à travers leurs parois, comme nous l'avons vu pour l'encéphale, dans certains cas de leucémie où tous les vaisseaux des méninges, bourrés de leucocytes, semblaient avoir été injectés au mercure (voy. Traité d'anat. path., 1.1, p. 322) . Un bel exemple de cette altération, en ce qui concerne le foie et la rate, nous est fourni par le fait suivant. ”

“ C'est sur les limites de ces foyers qu'on peut le mieux observer l'envahissement du tissu hépatique. A leur périphérie, le stroma est peu net, on voit les cellules du cancer s'insinuer entre les travées des cellules hépatiques en suivant les capillaires intralobulaires ; puis, au fur et à mesure qu'on avance vers le centre du foyer, on voit les cellules hépatiques disparaître et les cellules cancéreuses perdre la disposition de traînées parallèles aux travées hépatiques pour former des amas indistinctement séparés par des cloisons conjonctives d'une disposition tout autre. ”

“ La
stase hépatique est une conséquence directe de l'insuffisance Iricuspidienne, soit primitive et organique (rare) , soit, plus souvent, fonctionnelle, secondaire à une lésion mitrale, à la symphyse cardiaque rhumatismale (enfants) , a la myocardite, aux affections pleuro-pulmonaires, à une tumeur du médiastin ou à un anévrisme aortique. Cette localisation sur le foie est favorisée par une tare hépatique antérieure (goutte, obésité, grossesse, lithiase biliaire, infection grave, alcoolisme surtout) ou l'abouchement trop large des veines sus-hépatiques à la veine cave (Hanot) . ”

“ EXAMEN HISTOLOGIQUE. — Il a porté sur le parenchyme hépatique intermédiaire aux nodosités cancéreuses, sur les nodosités cancéreuses intra-hépatiques jeunes et anciennes et enfin sur les nodosités cancéreuses intra-pulmonaires.
Le tissu du foie intermédiaire aux nodosités cancéreuses présente des lésions de l'épithélium et du tissu interstitiel. Les lésions de l'épithélium sont celles de l'hépatite parenchymateuse nodulaire décrite par MM. Kelsch et Kiener. Les lésions du tissu interstitiel sont fort peu marquées. Il existe cependant un très léger degré de cirrhose. ”

“ Pendant la vie ces troubles hépatiques se manifestent, comme symptômes, par un foie gros, douloureux, de l’ictère et des urines foncées. La douleur hépatique pongitive, en ceinture, s’établit vite et ne fait que s’accroître. Au bout de quelques heures la percussion donne une matité hépatique augmentée quelquefois très étendue ; la palpation très douloureuse (obs. XVII, 3.) devient difficile à cause de la défense musculaire : le malade immobilise son côté dans le décubitus latéral ramenant en rétraction ses membres inférieurs. ”

“ La périhépalite ressemble souvent à l'hépatite vraie, mais avec la première la tuméfaction du foie fait défaut, on ne sent nulle part de dureté circonscrite ; les troubles généraux restent modérés, l'évolution est bien plus rapide.
Dans certaines circonstances, et surtout quand l'hépatite est latente à son début, il devient difficile de différencier la pneumonie et la pleurésie simple du côté droit, d'avec celle qui est causée par la pénétration d'un abcès hépatique dans la cavité droite de la poitrine ; dans ce cas on ne peut guère éviter l'erreur qu'à l'aide de l'anamnèse la plus attentive. ”

“ En effet, la douleur qui la caracté rise se distingue, par sa continuité, de celle de la colique hépatique qui est paroxystique et intermittente, et la tuméfaction brusque du foie, l'absence habituelle de vomissements et d'ictère, la marche rapide des accidents, sont autant de circonstances qui mettent l'embolie hépatique en évidence. La thrombose, dont le début est. moins brusque, peut offrir plus de difficultés, mais la constatation des mêmes symptômes et l'altération simultanée du système artériel rendent son diagnostic des plus probables. ”

“ L'hémorrhagie intestinale ne survient pas seulement dans beaucoup de formes aiguës de maladies du foie, en particulier quand le parenchyme hépatique est ramolli, mais aussi dans les affections chroniques où il est induré, comme dans la cirrhose et dans toutes les affections hépatiques où il y a un obstacle à la circulation porte. ”

“ Quand les animaux sont remis, on lie l'artère hépatique et le canal cholédoque : la survie est de 44 à 72 heures. A l'autopsie on trouve un épanchement péritonéal qui atteignait dans un cas 1.200 cmc. La veine porte était restée perméable et la pression devait y être inférieure à la normale. La
production de l'ascite ne peut être attribuée qu'à la dégénérescence massive des cellules hépatiques. Ce résultat cadre parfaitement avec les recherches que nous avons faites sur les propriétés des produits autolytiques du foie. Ceux-ci exercent sur diverses glandes une action très marquée. ”

“ Cellules hépatiques désunies, éparses, dans un lac hémorragique résultant de la rupture des capillaires et du farcissement de la zone sus-hépatique par le sang extravasé; altération des cellules, diminuées de volume, se colorant en rose par l'hématoxyline-éosine.
Ce sont là les lésions bien connues du foie cardiaque ; mais elles ne se retrouvent nettement que par places. Nous n'y insisterons pas. Par contre, ce qu'il importe de souligner, ce sont les modifications considérables subies le plus souvent par ces deux zones et qui impriment à ce foie cardiaque son cachet distinctif. ”

“ Géographie médicale. — Nous n'avons pas à nous préoccuper de la distinction établie par les pathologistes en hépatite générale, hépatite partielle, abcès du foie, etc. Ce que nous devons voir, c'est l'imminence hépatique que crée l'habitation des pays chauds ; c'est le caractère aigu qu'y acquièrent les phlegmasies de cet organe, c'est la fréquence de leur terminaison par suppuration, c'est en un mot la suractivité de la vie pathologique du foie. ”

“ C'est alors que, d'une part, se sont pris des ganglions lymphatiques qui n'avaient aucun rapport avec le foyer cancéreux primitif et que, d'autre part, se sont développées dans le foie des nodosités cancéreuses résultant d'embolies épithéliales marquant l'envahissement des racines de la veine porte. Selon que l'on accepte l'une ou l'autre hypothèse, le cancer hépatique doit être considéré comme secondaire ou comme tertiaire. ”

“ Il s'agissait d'un ancien militaire, âgé de 55 ans environ, et chez lequel je n'avais pu découvrir les symptômes ni d'une colique hépatique, ni d'un cancer ou de toute autre tumeur du foie, pas plus que d'abcès symptomatique d'une infection purulente ; je ne parle pas de l'hépatite qu'on ne contracte pas dans nos climats tempérés. ”

“ Mme B.;., âgée de 44 ans, de haute taille et de forte constitution, a été en proie, il y a dix ans, à des coliques hépatiques, dues à une hépatite subaiguë, avec rétention de bile dans la vésicule, laquelle avait acquis un développement considérable et s'étendait jusque dans la fosse iliaque. Il est vrai que ce réservoir y avait été en partie poussé par l'hypertrophie du foie qui dépassait d'un pouce le rebord des côtes. Un traitement actif amenda les symptômes sans les faire disparaître. ”

“ C'est l'inflammation du parenchyme du foie.
Les causes les plus fréquentes de l'hépatite aiguë sont les coups sur l'hypocondre droit, les chutes dans lesquelles le corps éprouve une violente secousse. Viennent ensuite les vives stimulations de l'estomac et des intestins, et plus particulièrement celles qui résultent de l'usage intempestif des émétiques et des drastiques. L'inflammation de la muqueuse gastroduodénale fera naître à plus forte raison celle du foie, en se transmettant par voie de continuité. Les plaies de tête, les passions violentes et subites viennent en troisième ligne. ”

“ Ainsi Thépatite phosphorée diffère de l'hépatite arsenicale ou de toute autre hépatite toxique, de même que l'ictère grave ou fièvre hépatique se différencie, des hépatites pyrétiques. en sorte que chacun déces désordres se distingue plus spécialement par sa cause et son évolution. Celle-ci, très variable dans les hépatites toxiques, est pour ainsi dire calquée sur un type commun dans les hépatites pyrétiques et septicémiques. où elle procède par septénaires, ainsi qu'il arrive pour les maladies fébriles. ”

“ Elles ont une teinte blanchâtre ou jaunâtre, et présentent souvent à leur centre un piqueté hémorrhagique. Elles sont tantôt molles au toucher, tantôt et plus rarement fermes et résistantes. Dans leur intervalle, le parenchyme hépatique se montre d'une coloration brun-violet, vert-olive, ou jaunâtre, selon qu'il est congestionné, imprégné par la bile ou infiltré de graisse.
Ainsi donc, le cancer nodulaire a pour effet immédiat de transformer la surface lisse du foie en une surface inégale et mamelonnée. ”

“ Le tissu hépatique de formation nouvelle paraît être en état de sécréter de la bile. Quant aux organes glandulaires autres que le foie, ils ne semblent pas ressentir de troubles sympathiques.
L'affection du foie, restant à l'état isolé, paraît capable d'amener la mort. Le diagnostic d'avec le cancer hépatique peut être obtenu, pendant la vie, en tenant compte de la marche très-longue de l'adénoïde et'de la faible action qu'il exerce sur la constitution générale. ”