Colique hépatique

“ Tantôt cette pleurésie semble le fait même de l'infection biliaire causale, tantôt elle est due à la tuberculose, la colique hépatique ayant agi comme un traumatisme pour en régler l'apparition. La colique peut entraîner d'autres accidents à distance, l'endocardite, la péricardite, la méningite même ont été signalées comme complications lointaines d'une colique hépatique.
Enfin un certain nombre d'accidents peuvent être la suite de la colique hépatique et porter sur le' foie lui-même. ”

“ III. — Les états douloureux de la région sous-hépatique, plus ou moins continus et paroxystiques, correspondent à une série de processus organiques, parmi lesquels se place au premier rang la cholécystite chronique calculeuse.
Celle-ci succède habituellement à une ou plusieurs coliques hépatiques, et le cas suivant en donne un exemple très classique : un homme de 37 ans, très vigoureux, subit il y a huit mois, sa première crise de colique hépatique; celle-ci est très intense, se prolonge pendant huit jours et nécessite 24 injections de morphine: pas d'ictère, mais fièvre légère. ”

“ Un homme, qui avait déjà passé l'âge de 40 ans, était très sujet à la colique hépatique. Après avoir rendu par les selles plusieurs calculs biliaires de diverses grosseurs, il éprouva une colique si violente qu'il en mourut. — A l'autopsie, le foie parut sain, mais la vésicule était pleine de calculs biliaires anguleux, dont deux étaient contenus dans le cholédoque. ”

“ Dans la colique hépatique classique, l'ictère manque six ou sept fois sur dix, et, quand il se manifeste, il disparaît au bout de quelques jours, tandis que, s'il y a une migration incomplète de calcul, il ne fait jamais défaut et devient permanent d'emblée. Dans ce cas, le foie n'est pas toujours gros ni sensible, souvent même il conserve ses dimensions normales. Si le sujet est maigre ou n'est pas pourvu de trop d'embonpoint, on peut, par la palpation profonde, sentir le corps étranger à travers les parois abdominales. ”

“ La migration des calculs n'éveille pas constamment le syndrome de la colique hépatique qui, chez les sujets âgés, revêt souvent des formes frustes. La crise peut se réduire à un état de malaise avec gastralgie vague, nausées, vomissements, frissons, dont la nature se trahit par du subictère ou de l'ictère. Le foie est alors, souvent, gonflé et sensible, la vésicule distendue. ”

“ Vous verrez ainsi qu'une attaque qui paraît au premier abord n'être qu'une colique hépatique calculeuse peut prendre subitement et d'une façon inattendue tous les symptômes de péritonite ou de pyohémie et se terminer par la mort, et si le praticien n'est pas sur ses gardes quand il porte son pronostic, il risque d'encourir un discrédit, immérité. ”

“ Souvent, cette variété de colique hépatique évolue sans changement ultérieur, s'accompagnant d'ictère et d'expulsion de graviers de cholestérine; parfois aussi, elle n'est que le prélude de la grande attaque. On voit surtout cette dernière modification à la suite d'une cure : les douleurs épigastriques sont remplacées par des douleurs hépatiques nettement localisées. Dans la plupart des cas, c'est un événement heureux, car les accès, s'ils augmentent d'intensité et de longueur, diminuent de fréquence. ”

“ L'accès fébrile qui survient au cours d'une colique hépatique, pour si éphémère qu'il puisse être, n'en décèle pas moins l'infection biliaire, et fait transition avec les cas plus complètement caractérisés de cholécystite calculeuse aiguë ou subaiguë.
Les signes révélateurs de la cholécystite sont d'abord la tuméfaction douloureuse de la vésicule qui reste en état d'éréthisme inflammatoire, d'hypertension durable. La douleur n'est plus simplement paroxystique et à forme de crampe ou de colique, elle est continue, profonde, exacerbée par la moindre pression ou par les inspirations profondes. ”

“ Contrairement à ce que l’on pourrait penser à priori, les symptômes ordinaires de la lithiase biliaire : ictère et colique hépatique ne sont pas fréquents. Rochard et Kirmisson n’ont trouvé l’ictère mentionné que 6 fois. La colique hépatique est un peu plus fréquente ; d’autant plus que certaines coliques frustres ont pu facilement passer inaperçues et ne pas être mentionnées. L’absence de ces symptômes n’a, d’ailleurs rien d’extraordinaire, puisque le calcul suit
rarement la voie des canaux biliaires pour parvenir dans l’intestin. ”

“ Un homme de 62 ans, sédentaire, gros mangeur, constipé habituel, présente en janvier 1909 sa première crise de colique hépatique, avec subictère, cholurie, décoloration fécale, vésicule tendue et douloureuse. ”

“ C'est au début même de la colique hépatique qu'il apparaît avec la cardialgie, et il ne cesse qu'avec la fin de l'accès. Il acquiert parfois une intensité telle que les malades sont obligés de se courber en avant pour en amoindrir l'acuité. La douleur est spontanée, comme pour les points cystique et épigastrique ; mais elle s'exaspère par la pression ; et lorsqu'on appuie sur l'apophyse épineuse, elle se fait sentir vive, térébrante avec accompagnement de cris. ”

“ Les calculs une fois formés, moins l'exode biliaire hors de la vésicule est violent, moins il y a de chances pour que l'engagement d'un calcul dans les canaux cystique et cholédoque produise la colique hépatique. ”

“ En ce qui concerce l'adulte, qui oserait soutenir que la colique hépatique, occasionnée par les calculs est vraiment une affection rare ? Pour démontrer qu'une telle assertion serait erronée, il me suffira de relever en deux mots les résultats de la pratique, assez longue d'ailleurs, d'un médecin qui a exercé dans une petite ville d'Allemagne, le docteur Wolff. En 40 ans, ce médecin a observé M cas de lithiase biliaire, avec évacuation d'un ou de plusieurs calculs et la colique hépatique avait existé dans la grande majorité de ces cas. ”

“ C'est aller contre l'évidence des faits que de contester le rôle pathogène de la migration calculeuse. L'élimination fécale des cholélithes après les crises reste constatable dans certains cas, nous verrons lesquels, et d'autre part les interventions chirurgicales ou les autopsies ont permis plus d'une fois de saisir sur le fait le déterminisme des accidents, de surprendre les calculs en voie d'élimination pendant la colique hépatique, et en dehors de toutes lésions appréciables de cholécystite ou de péritonite sous-hépatique. ”

“ La mobilité du foie ne peut davantage être confondue avec une tumeur abdominale, qui s'accroît et reste fixe, en sorte que son diagnostic est possible dans la plupart des cas. La crise de colique hépatique, affection dans laquelle le foie n'est pas déplacé, ne saurait en imposer pour une ectopie, en sorte qu'il faut éviter surtout de prendre un déplacement pour une lésion hépatique. ”

“ Lorsqu'ils s'engagent dans les voies biliaires, ils produisent la colique hépatique; si leur volume est tel qu'ils ne puissent sortir, ils peuvent être la cause d'une rétention de bile dans la vésicule et produire une tumeur biliaire. L'inflammation des voies biliaires sans calculs, leur obstruction, leur rétrécissement, peuvent aussi provoquer ces accumulations de bile. Il en résulte la production d'une tumeur siégeant dans l'hypochondre droit au niveau du rebord des fausses côtes droites, en dehors du muscle droit de l'abdomen. ”

“ Toutes ces localisations douloureuses de la colique hépatique devront être cherchées prudemment, avec douceur, par des pressions progressives, localisées, faites sans brutalité.
Leur recherche devra toujours être complétée par un examen méthodique de tout l'abdomen : exploration de l'appendice, des régions rénales, du côlon, des annexes utérins chez la femme; un ventre doit toujours être exploré dans son ensemble, c'est le seul moyen d'éviter bien des erreurs de diagnostic, et de reconnaître des associations lésionnelles que la clinique montre fréquentes. ”

“ La précipitation de la cholestérine se fait dans la bile sous forme de cristaux plus ou moins volumineux, dont l'élimination, quelquefois très douloureuse, donne lieu à ce qu'on appelle la colique hépatique. ”

“ Pour éviter les erreurs, il faut bien savoir qu'un malade peut avoir une colique hépatique avec une histoire rénale, une colique néphrétique avec une histoire hépatique, et une colique intestinale avec l'un ou l'autre de ces commémoratifs . Il ne faut pas oublier non plus que les coliques hépatiques et néphrétiques se rencontrent assez souvent chez le même malade, et quelquefois en même temps. La diathèse urique est si souvent associée avec la prédisposition à former de la cholestérine , que cela explique la coexistence de calculs biliaires et rénaux chez le même individu. ”

“ C'est déjà un point appréciable ; et quand le malade souffre violemment d'une colique hépatique, peu lui importe le dommage que la morphine va causer à son foie ou à son rein. Peu lui importe que l'accouchement de son calcul soit entravé, il demande à grands gémissements qu'on soulage sa douleur.
Quant au microbe transporté, croyez-vous qu'il soit moins véhiculé sur un linge simplement bouilli ; et si l'on ajoute à l'eau quelque substance antiseptique, qui empêche d'en introduire tout autant dans l'eau qui servira à la confection du cataplasme. ”

“ L'ipéca, administré à la brésilienne, est le médicament qu'on emploie avec le plus de confiance. L'anasarque est une complication funeste. La dyssenterie chronique enlève aussi beaucoup de malades.
La colique nerveuse sévit fréquemment, précédée parfois de troubles digestifs, ou encore liée à un ictère dépendant d'une affection du foie. N'y aurait-il pas en pareil cas, colique hépatique, dit avec raison M. Duplouy !
Pour le traitement de la colique nerveuse, M. Destruges se loue beaucoup de l'extrait de belladone à doses réfractées, après l'emploi d'un vomitif. ”

“ Si la maladie se prolonge, paralysie des extenseurs des mains, amaurose, ictère saturnin, chute des cheveux, etc. Apyrexie.
Quelquefois il semble exister de l'entérite, et il y a de la fièvre et de la diarrhée. Les coliques végétales du Poitou, du Devonshire, de Madrid, la colique sèche des Antilles, etc., ne sont peut-être que des formes de la colique de plomb.
Colique hépatique. — Déterminée par la présence de calculs dans des points rétrécis des voies biliaires. Douleurs survenant brusquement, très-vives, calmées par la pression; les malades se tordent et se couchent sur le ventre. ”

“ Bientôt se montrent des vomissements et de la diarrhée, tandis que la douleur, sourde, profonde, quelquefois aussi vive que la colique hépatique, envahit plus précisément l'épigastre. Après un temps variable, on constate, dans la même région, une tumeur arrondie, lisse, peu mobile, élastique ou nettement fluctuante, dont le volume peut être considérable; la matité n'en est pas franche et est séparée de la matité hépatique par une zone nettement sonore. ”

“ C'est la la colique hépatique nerveuse, qui prouve bien que la déchirure produite par le corps étranger n'est pas l'élément principal de la douleur. L'ictère peut même apparaître dans ces conditions, parce qu'une contracture d'une certaine durée peut entraver le cours de la bile autant qu'un obstacle matériel. ”

“ Quant à l'angiocholite d'origine calculeuse, elle est précédée d'une ou plusieurs attaques de colique hépatique proprement dite, et les quelques phénomènes douloureux éprouvés par notre malade sont bien loin de ces douleurs atroces que les patients décrivent en termes tellement expressifs, qu'on ne peut vraiment les méconnaître alors même qu'on n'en a pas été le témoin. Il est bien rare d'ailleurs que les accidents causés par la migration, des calculs soient d'emblée accompagnés de fièvre ”

“ Quelquefois cependant, surviennent des accidents d'embarras gastrique, des poussées congestives qui rendent le foie douloureux et même de la périhépatite, cause de douleurs assez intenses pour simuler quelquefois la colique hépatique. Il n'y a pas d'ascite, ni d'ictère, pas d'augmentation de volume de la rate pas de circulation collatérale. ”

“ Mais, du moins, on peut songer à imiter la nature et provoquer ou favoriser l'évacuation des calculs dans l'intestin. De cette conception est née une méthode thérapeutique spéciale, d'emploi fréquemment indiqué, nous le verrons. Toutefois ce serait se leurrer que de croire réalisable, en tous cas, par les moyens médicaux du moins, dont l'action est forcément limitée, l'évacuation totale des calculs. A la vérité, les malades guéris de leurs crises de colique hépatique par disparition complète des concrétions biliaires sont l'exception. ”

“ Cette tare est plus fréquente chez la femme et elle est favorisée par la grossesse. Elle ne se manifeste quelquefois par aucun symptôme ou seulement par
des signes peu importants, comme l'endolorissement de la région hépatique, dans ce cas le foie ne fabrique que du sable. La migration des calculs au contraire provoque la colique hépatique, qui éclate brusquement trois heures après le repas par une douleur atroce dans l'hypocondre droit et irradiant vers l'épaule droite.
Elle est accompagnée de * frissons et de vomissements et suivie d'ictère plus ou moins foncé ”

“ Une seule colique hépatique entraîne quelquefois la sortie de plusieurs et même d'un grand nombre de calculs. On en a vu plus d'une centaine être rendus en deux ou trois selles ; un plus grand nombre encore peut s'échapper en moins de temps. Le plus ordinairement, les calculs sortent peu après la fin de la crise; dans quelques cas, ce n'est que le lendemain ou le surlendemain qu'on trouve les concrétions dans les garde-robes. Il peut en sortir plusieurs jours de suite. L'ictère, une fois les calculs passés dans le duodénum, se dissipe rapidement ”