Cholécystite

“ Les cholécystites expérimentales sont surtout fréquentes après injection du bacille typhique et des bacilles paratyphiques.
Comme chez l'homme, elles peuvent persister fort longtemps ; chez un lapin, infecté trois mois auparavant, Cushing trouva une cholécystite éberthienne et constata la présence de trois calculs dans la vésicule.
C'est avec le paratyphique B qu'on obtient les plus nombreux résultats positifs. Voici le relevé de quelques expériences que nous avons faites avec Demanche (48) , à l'occasion d'une observation de cholécystite due à un paratyphique B du type Drigalsky. ”

“ Enfin, une fois le diagnostic de cholécystite chronique calculeuse posé, une dernière question peut et doit malheureusement assez souvent être discutée : chez un sujet amaigri, affaibli, qui ne se nourrit plus, en est-on encore au stade inflammatoire du processus, ou faut-il craindre une cancérisation secondaire de la vésicule ? ”

“ A. CHAUFFARD. — LITHIASE BILIAIRE.
Pl. XVI
Fig. 1. — Cholécystite subaiguë, avec ulcération pariétale; le fond de l'ulcération est formé par la sous-séreuse épaissie et vascularisée (LECÈSE) .
Fig. 2. — Cholécystite scléreuse atrophique ; la muqueuse et la musculaire sont remplacées par du tissu fibreux parsemé de foyers d'infiltration leucocytaire (LECÈNE) .
Fig.3.—Parois d-hydrocholécyste. La muqueuse est remplacée par un revêtement d-épithélium cubique aplati. Dissociation de la musculaire. Très faible sclérose de la sous-séreuse (LECÈNE) . ”

“ Remarquez, messieurs, qu'au point de vue clinique, c'est elle qui détermine les symptômes les plus frappants ; à la cholécystite appartiennent les douleurs limitées et les phénomènes locaux de palpation et de percussion, mais à l'angiocholite ressortissent l'ictère, la décoloration des matières fécales et la distension du foie par la bile dont le cours est entravé.. ”

“ Les vaisseaux sanguins à leur tour peuvent être consi-dérés comme un lien pathogénique entre l’appendice et la vésicule, en ce sens que dans une affeclion générale ils transportent des germes palhogènes pouvant sc fixer à la fois sur les deux organes. Cette infèclion genérale peut provoquer l’appendicite comme la choléçystite soit direc-tement, soit indirectement plutôt, en exaltant la virulence des microbes intestinaux. La cholécystite, calculeuse ou non, est souvent consécutive à la fièvre typhoïde, à la tuberculose, la grippe, les fièvres intermitlentes, la pneu-monie. ”

“ Cholécystite éi péricholécystite calculeuses chez. le rieil-lard. — Des formes anatomiques et cliniques bien étudiées chez l’adulte, celles qui de beaucoup prédominent par sa fréquence est la cholécystite chronique avec la péricholé-cystite qui eonstamment l’accompagne ; bien plus rares sont les cholécystites suppurées compliquées ou non de fistule cutanée (Lucien et J. Parisot) , ou d’abcès du foie, aussi nous étudierohs séparément chacune d’elles obser-vées cbez le vieillard. ”

“ OBS. XIV. — Cholécystite chronique. Cholécystectomie sous-séreuse (Delore) . Guérison.
Femme, soixante-cinq ans. Troubles digestifs anciens ; jamais d’ictère, ni de coliques hépatiques. On sent, au palper, une grosse vésicule. Foie abaissé. Diagnostic : cholécystite chronique par hépatoptose et coudure du cystique.
20 septembre 1907. — M. Delore pratique une cholécystec-tomie sous-séreuse. La vésicule, très dilatée, contient environ 5oo grammes de bile; elle est fixée sur la face convexe du foie et nettement coudée. ”

“ Dès le début, et fréquemment observés, sont ies troubles digestifs, inàppétence, digestions pénibles, diarrhée sur-tout qui manque rarement; les vomissements, plus rares, ne se voient cju’à l’occasion cl’une perforation cjui vient compliquer révolution de la cholécystite, où à un degré moindre ils sont la traduction d’une poussée de péritonite secondaire à cette cholécystite. ”

“ La malade est pâle, presque cachectique ; la tumc-faction qu'elle présente sur le trajet du côlon ascendant, répond peut-êlre à une bacillose de cet organe.. D’autre part, les caracteres des crises douloureuses, les phéno-mènes gastro-intestinaux font penser à une cholécystite chronique. Mais la tumeur observée siège au-dessous de la.place normale dela vésicule, il n’y a jamais eu (i’ictère) . G’ést un fait notoire que l’appendicite peut simulerla cho-lécystite dans diverses formes et encore plus souvent la cholecyslite revetir les allures de l’appendicite. ”

“ Après trois cholécystectomies, on a vu se produire une pleurésie, une pleuro-pneumonie, ou un infarctus. Une cholécystendyse a étésuiviede broncho-pneumonie. La gué-rison a été observée dans tous ces cas.
Ghez une malade à qui 011 avait incisé un empyème, il y eut un peu de rétention; les accidents disparurent api-ès la dilatation de la listule. Dans un autre cas de cholécystite calculeuse par la taille idéale, il y eut des signes d’occlusion intestinale pendant quarante-huit heures mais qui disparurent spontanément. ”

“ La fistule, dont la malade était porteur à sa
sortie de l’hôpital, (jnin 1905) est actuellement fermèe. La malade ira plus présenté de crises hépatiques, mais elle se plaint cependant d’une douleur un peu sourde dans l’hypo-condre droit. L’état g’énéral est très bon. Le fonctionne-ment de l’intestin s’est considérablement amélioré; selles à peu près régulières.
CONCLUSION
Nous avons présenté onze observations d’interven-tion pour appendicite, vingt-cinq cas de salpingite et quatre cas de cholécystite : soit en tout quarante inter-ventions. ”

“ D’autres fois, les signes de suppuration locale sont intenses, iarge gâteau de péricholécystite, oedème de la paroi, et, ce que la nature réclame, c’est une simple évacuation du pus contenu dans la vésicule. Le chi-rurgien ne doit exécuter que le draînage de l’em-pyème calculeux. La cholécystostomie s’impose. ”

“ Le diagnostic s’impose de cholécystile calculeusc.
Le 16 décembre, intervention.
Incision de Kehr. On tombe sur une vésicùle petite, rétractée, mais assez libre d’adhérences. On essaye de l’enlever par la méthode dile sous-séreuse. On y renonce et on l’extirpe après avoir pincé le cys-Uque. On lie l’artère, on explore au stylet, on nc trouve ricn, ct l’on place un drain (sonde n° 16) qu’on pousse jusque dans Lhépali-que où un point au catgut le fixe. On tamponne tout autour et on fcrmc, lcs mèches s’imbibent dcjà dc bile. ”

“ Elle cst quelqucfois paréxystique, commc dans les cas de choléc\slite aiguë, d’aulres fois^lle est continue, sourde et profonde, d’autres fois elle estvive et lancinante. Dans la forme oscillante, il y a persistance de troubles dans l'organe primitivement alleint, quand le deuxième organe vient à s’infecler.
Si la cholécyslile fait place à fappehdicite, une dou-leur persbtera au niveau de la région de la vésicule ôu hien ccllc-ci reslera volumineusc et sensible ”

“ Les médecins contagionistes admettent seulement la transmission et la propagation du choléra par infection. La communicabilité du mal par le simple contact du corps, du linge ou des excréments d'un cholérique, n'est soutenue par aucun d'eux.
L'organisme atteint et vicié par des particules volatiles ou vaporisées du miasme spécifique, élabore à son tour et reproduit la même matière virulente, qui, dissoute ou suspendue dans l'air, va agir sur d'autres organismes prédisposés, en pénétrant dans les tissus et surtout dans les humeurs par l'absorption pulmonaire. ”

“ Cholècyslo-appendicite. — Intervention sur la vèsicule et sur l'appendice. —t Guérison.
K N. (>) femme, 35 ans, ayant souffert de troubles digeslifs divers et dédouleurs dans la région iléo coecale depuis son adolesccnce. Opérée le 29 octobre 1909 pour lilhiase biliairc. On trouve une vési-cule modércment grosse, avec deux gros calculs et lésions de pén-cholécyslite. L’appendice est en outre le siège d’une inflammatjon chronique. On pralique la double ablation de la vésicule et de 1 ap-pendice. Guérison. ”

“ Nous l'avons dit en commençant : plus ou moins modifié, le mal cholérique, sous une apparence multiforme, paraît désormais avoir élu domicile dans notre Europe ; je vais même, pardonnez-moi la témérité de l'hypothèse - jusqu'à le croire un produit, excentrique, si vous voulez, mais obligé, de notre civilisation moderne. Choléra, cholérine, dysenterie, diarrhée maligne, fièvre typhoïde, tout cela est frère et sœur ; ayant la même origine, comme nous le démontrerons plus loin, tout cela se tient
par la main, marche de pair, ou se succède et se remplace alternativement. ”

“ Quoiqu'elles s'observent très rarement dans la convalescence du choléra, les phlegmasies gastro-intestinales ne se manifestent pas moins dans quelques cas à cette période de la maladie, ce serait alors une imprudence d'insister sur l'administration des aliments quelque légers même qu'ils fussent. Je n'ai jamais hésité à les suspendre absolument lorsqu'ils amenaient de la soif, de la rougeur à la langue, une chaleur à l'épigastre, de la tension dans l'abdomen, etc.
L'état saburrhal se montre plus fréquemment que l'inflammation gastro-intestinale dans la convalescence du choléra. ”

“ En résumé, il semble établi : 1° que la cholestérine est un produit de désassimilation qui est éliminé par le foie et passe dans l'intestin avec la bile ; 2° Que l'accumulation de la cholestérine dans le sang, à la suite de certaines lésions fonctionnelles et organiques du foie, n'est pas la cause des accidents graves qui se manifestent quelquefois dans le cours de ces affections. Voilà, Messieurs, des résultats intéressants par euxmêmes et que, plus tard, nous aurons besoin de mettre à contribution. ”

“ Le choléra est-il transmissible par voie d’infection, c’est à dire en prenant l’air pour intermédiaire, soit que la cause qui le produit pénètre dans le corps pendant l’acte de la respiration, ou se dépose sur des aliments qui sont ingérés dans l’estomac ? ”

“ Celle qui nous intéresse, c'est la suette proprement cholérique, c'est-à-dire, qui précéde le choléra d'une ou deux semaines, ou bien qui règne de compagnie avec lui, comme on l'a observé dans les dernières épidémies dont l'Europe a été affligée. ”

“ Arrivé à la période de terminaison, disent MM. Briquet et Mignot, le choléra peut être confondu avec une apoplexie, une simple congestion cérébrale, ou la prostration qui suit les maladies graves des vieillards. Dans ces cas, la petitesse ou l'absence du pouls, la diminution de la chaleur de la peau, l'enfoncement des yeux dans les orbites, l'extinction de la voix, la suppression des urines et la diarrhée blanche, seront des moyens de distinction, qui ne se trouvent dans aucune autre maladie que le choléra. ”

“ Quand vous verrez à la fois 1 herbe jaunir dans les prés et le raisin se colorer de bonne heure sur l'espalier, alors, si c'est une année épidémique, méfiez-vous du choléra, ou tout au moins des affections cholériformes, telles que la diarrhée séro-bilieuse, la dysenterie pur sang ou la fièvre typhoïde. Si vous êtes d'un tempérament sanguin, tenez-vous en garde contre les congestions cérébrales. Se faire saigner n'est pas toujours la meilleure méthode en ce cas. ”

“ Les malades ordinaires sont pris alors de vomissements, de coliques, de diarrhée, de crampes. La plupart du temps ils en meurent. L'avertissement n'est point à négliger; il doit avant tout fixer l'attention du médecin. Il ne faut pas faire ce que l'on fait toujours, et dire simplement, quand une telle personne succombe : « elle était déjà malade. » Précisément, parce qu'elle était déjà malade, il intéresse de savoir comment elle a fini ; si elle n'a pas été achevée par le choléra; si, d'après la nature de son affection, elle est morte comme elle devait mourir. ”

“ Accès cholériforme, — accès dysentériforme — Dans le premier cas, les accidents sont caractérisés surtout par des évacuations liquides très abondantes, mais non riziformes, et par des vomissements qui accompagnent le frisson initial ou même le deuxième stade. — Les analogies avec l'infection cholérique ne s'arrêtent pas là ; on observe en même temps des crampes dans les mollets, du refroidissement des extrémités, de la cyanose, une altération très grande des traits du visage, et il est parfois très difficile, dans les pays où les deux affections coexistent, de fixer son diagnostic. ”

“ Le choléra régnant autour de vous, si vous avez quelque souci de vôtre santé et de votre vie, gardez-vous bien de commettre aucun excès, dans la nourriture et la boisson, dans les veilles et la contention d'esprit, dans la marche, dans le travail, quel qu'il soit, dans le plaisir et les jouissances.
Tout ce qui ébranle et éprouve trop fort l'organisme, doit être sévèrement écarté. On éloignera les causes diverses qui peuvent amener un dérangement quelconque dans les voies digestives, comme celles qui sont de nature à commotionner et à débiliter le système nerveux. ”

“ Il est désormais démontré que le choléra n'est qu'un accès, ou une série d'accès de fièvres intermittentes pernicieuses, et que dans le cours de cette maladie, qu'elle soit courte ou longue, il n'y a qu'une succession non interrompue de symptômes, dont chacun rappelle ou forme le type d'une fièvre pernicieuse. Ainsi dans le choléra s'accumulent en se suivant, la pernicieuse gastrique, l'entérique, l'émétique, l'algide, et quelquefois toute la maladie n'est qu'un accès de pernicieuse apoplectique. ”

“ Dans le choléra, c'est l'ensemble des mêmes phénomènes qui produit la maladie et fait sa gravité. Les infusoires pénètrent dans le sang par la respiration et par les aliments. Une fois introduits, ils font éprouver au sang une décomposition et une désorganisation analogue à celle du lait. Le caillot s'arrête dans les veines, et le sérum n'étant plus retenu, se sépare de ce caillot et se répand dans l'estomac, d'où il.est chassé par les vomissements et les diarrhées. ”