A. Paul Griscelli

“ Les crises douloureuses, si fréq.uentes jadis,se sont peu à peu afïaiblies jusqu’à disparaître complètement. Les troubles digestifs ont suivi la même marche vers l’amélioration. L’opiniâtreté de la constipation a cédé au traitement chirur-gical; la malade n’est plus obligée de recourir aux purgatifs ou aux lavements pour obtenir des selles. Ce dernier résultat n’a été obtenu, nous dit la malade, que quatre mois après l’opération, période pendant laquelle elle présentait encore quelques phénomènes douloureux dans l’hypochondre droit. ”

“ Mais la défense musculaire est peu nette ou absente, il n’y a pas de fièvre, il y a souvent ralentissement du pouls. Enfin, comme l’invagination fait obstacle au cours des matières, on constate du mé-téorisme de l’intestin grêle, tandis que les côlons sont affaissés et la douleur a son maximum au voisinage du point de Mac Burney, non sur ce point même ; elle est du reste plus diffuse et moins vive que dans la péritonite chronique appendiculaire.
Des intoxications peuvent encore provoquer de la
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constipation. ”

“ À ce point de vue, on s’adressera surtout à l’hygiène, aux agents physiques tels que hydrothérapie, massage, électricité, qui rendent aux muscles lisses de Fintestin leur tonicité et ont, d’autre part, une influence générale sur la nutrition et le système nerveux. Nous ne nous étendrons pas beaucoup sur le traitement médicamen-teux, dont l’emploi doit ôtre aussi restreint que possible. ”

“ Opéré en septembre 1903, revu quelques mois après dans un état général excellent. Ce qui frappe surtout le malade, c’est la disparition complète de la constipation : selles régulières tous les matins, phénomène ignoré depuis près de dix ans. ”

“ Depuis, l’amélioration n’est pas revenue. Les digestions sont lentes, pénibles. Après les repas, ballonnement du ventre, nausées, éructations sonores et fréquentes, sur les-quelles insiste tout particulièrement le malade. ”

“ Depuis, douleurs dans le bas-ventre; pertes rouges très abondantes, ainsi que des pertes blanches. Curettage à l'hôpital où elle séjourna trois mois.
Ce traitement amenda pour quelque temps ces symptômes, qui réapparurent dernièrement, et décidèrent la malade à revenir à l’hôpital, où elle entra le 23 mai 1902, État général assez bon ; anorexie et dyspepsie; la consüpation existe, sans être toutefois opiniâtre. ”

“ La palpation révèle une certaine douleur à droite, d’ail-leurs le malade accuse des malaises Iréquents avec sensation pénible de ce côté.
Le docteur T.émoin (de Bourges) lui propose l’intervention, qui est pratiquée en février 1903.
Appendice avec adhérences profondes. II présente une dilatation médiane àvec calcul stercoral. Appendicectomie. ”

“ Les digestions sont labo-rieuses, et c’est à elles qu’il attribue son amaigrissement. Après le repas, ballonnement, nausées, mais pas de vomis-sements. En outre une pesanteur constante au creux de l’es-tomac. En mëine temps s’installe une constipation ha&tuelle, entrecoupée, à de rares intervalles, de selles sanguinolentes et glaireuses. Jusqu’en avril 1902, cet état persiste avec des crises de coliques, de temps en temps; ces phénomènes dyspeptiques vont en s’aggravant, ainsi du reste que l’état général. ”

“ La paralysie ou parésie du tube digestif, cause de la constipation, s’accompagne aussi cle météorisme, total ou localisé, dans le cas d’appendicite, à la région caecale. II y a souvent de Fhypopepsie avec hyperchlorhydrie, et tous les malades atteints cle péritonite localisée sont des dyspeptiques constipés.
II s’ensuit que l’état général fmit par s’altérer La nutrition se fait mal ; le malacle perd du poids, son teint devient plus terne et tourne quelquefois yers le teint des cachectiques. ”

“ Depuis lors, les phénomènes digestifs se sont considéra-blement aggravés, la constipation est devenue absolue et résiste à presque tousles moyens. L’appétit a disparu, l’ingestion des aliments s’accompagne de pesanteur à l’épigastre, de bal-lonnement du ventre. Amaigrissement considérable : 10 kilo-grammes en trois mois. Perte des forces. Impuissance géni-tale complète depuis deux mois, qui préoccupe beaucoup le malade. L’examen du ventre révèle un point douloureux net dans la fosse iliaque droite, sans que l’on puisse recon-naître la moindre sensation d’empâtement. ”

“ La constipation est facile à reconnaître, d’après la rareté et la dureté des selles. Mais on sait qu’il ne faut juger de la constipation d’un SLijet quepar comparaison avec l’état sain du même individu : certains ne sont pas constipés, qui vont à la garde-robe tous les deux et même tous les trois jours, parce que c’est là ehez eux, un état indépendant de toute cause morbide
D’autres, au contraire, irôntà la garde-robe tous les jours, mais seront constipés: ce sont les individus qui, normalement, défèquent deLix fois par jour ”

“ OBS. V. — B. J... Bevue cinq mois après l’opération. Selles spontanées tous les jours. N’a jamais eu, dit-elle, de selles aussi régulières. Très bon état général.
Salpingite doubte. — Ablation des annexes.
OBS. VI. — M. B...,28 ans. La malade, opérée en mai 1905, nous donne de ses nouvelles quatre mois après. Elle n’a plus soutïert depuis son opération. Bien que travaillant à la machine à coudre, elle n’a pas eu depuis Tintervenlion, la moindre crise douloureuse abdominale. Au point de vue constipation, Topération, dit-elle, lui a permis de supprimer les laxatifs et les lavements. ”

“ II. APPENDICITE. — Les troubles dyspeptiques gastro-intestinaux dus à une inflammation chronique de l’ap-pendice appartiennent presque exclusivement à la chi-rurgie par leur traitement. Comment admettre, en effet, qu’une thérap'eutique médicale quelconque puisse être vraiment curative ? II n’est pas de médication interne qui prétende supprimer l’infection qui sommeille chro-niquement dans un appendice. ”

“ Or, la parésie musculaire intestinale, conformément à la loi de Stokes, est un phénomène pour ainsi dire constant dans les inflam-mations chroniques du péritoine. On sait combien ces inflammations sont fréquentes et tenaces. Le symptôme constipation prend ici une importance d’autant plus giande qu il peut entrainer tout un cortège de compli-cations plus ou moins graves. ”

“ II faut re-marquer que la eonstatation d’une entéro-colite ne doit pas faire exclure l’idée d’une péritonite chronique loca-lisée, surtout chez les femmes, où cette affection coexiste le plussouvent avec une lésion utéro-annexielle.
Llle peut aussi évoluer parallèlement ou consécuti-vementà une appendicite. Or, lésions utéro-annexielles et appendicite s’accompagnent de pelvi-péritonite ou de péritonite de la fosse iliaque droite.
Les parasites intestinaux (vers) produisent quelquefois de la constipation, quelquefois de la diarrhée. ”

“ Malade revu trois mois après sa sortie de l’hôpital : la guérison s’est maintenue Les coliques et serrements épigas-triques ont disparu ; la peur de manger a cessé ; les aliments ne lui occasionnent plus aucune douleur. La constipation n’existe plus ; le malade insiste mème sur ce point: « Je me suis mis à aller à la selle comme il faut, dit-il, dès les jours qui ont suivi l’opération. »
OBS. VIII. - X..., boucher, 20 ans. Le malade quitte l’hô-pitâl complètementguéri. Sellesnormales ; digestionsfaciles, appétit revenu. ”

“ « S’il y a hyperchlorhydrie, le chyme qui atteint l’in-testin grêle est trop acide, pauvre en albumine non digérée, et trop riche en amidon non attaqué : le sti-mulus chimique est trop grand, le stimulus mécanique est faible. S’d y a hypochlorhydrie, le suc gastrique inactif laisse la plus grande partie des aliments arriver intacte dans I intestin grêle; le stimulus mécanique est trop gTand, le stimulus chimique trop faible.»
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II peut donc résulter de ces états d’hyper et d’hypôcKlo-rhydrie gastrique des anomalies plus ou moins marquées du péristaltisme intestinal. ”

“ Les connexions de ces plexus avec le péritoine d’une part etla muqueuse intestinale de Fautre sont particu-lièrement importantes, et la pbysiologie pathologique nous'montrera que rexcitation de ces nerfs amène des troubles profonds dans le péristaltisme intestinal.
Les aliments, aprèsle stade gastrique de la digestion, franchissent le pylore. Ils progressent par le fait des mouvements p'éristaltiques de l’intestin qui ont leur centre excito-moteur dans les plexus solaire et mésen-térique. ”

“ Auiourd’hui, on n’admetplus cette inflammationpn-mitive du muscle. Par contre, il existe des faits certains d’inflammation musculaire conséculive à des lésions de la muqueuse ou du péritoine. C’est principalement dans les inflammations chroniques qu’on observe de tels exemples. Ainsi, il n’est pas rare de voir l’entérite chronique s’accompagner à une période de son evolu-tion d’une constipation parfois assez opiniâtre. ”

“ Rien aux annexes. Appendicectomie.
Rien dans les antécédents. N’a jamais été sérieusement malade. Depuis deux ans troubles dyspeptiques : digestions
lentes et pénibles, ballonnement du ventre après tes repas, nausées. Le malade présente vne constipation opiniâtre et des douleurs après les repas, douleurs ayant une certaine ten-dance à s’accentuer à droite.
Cet homme parait assez robuste, mais est pâle. Langue sale. 11 ne mange presque rien, non pas qu’il n’ait point d’appétit, mais parce qu’il a peur de manger. II est devenu bypocondriaque et s’impose les régimes les plus extraordi-naires. ”

“ Le malade nous décrit ces signes qu’il a souvent étu-diés lui-meme a fond*, d aura pris sur lui de se traiter, et se sera administré un purgatif.
Mais sa constipation se comporte vis-à-vis des pur-gatifs dïine manière un peu spéciale : elle cède tempo-rairement (ce qui ne se produit pas dans les cas d’obs-tacles mecaniques) , niais elle s’installe de nouveau dès Ic lendemain ou quelques jours après; et c’est ainsi que I on voit des gens ahuser des laxatifs ou des purgatifs Pout mamtemr dans un état heureux de non-consti-pation : ces gens-Ià ont une constipation paralytique. ”

“ La malade est très constipêe, ncdlant à la selle qu’avec des lavements. Cinq ens après le début de son aiection, la ma-lade aurait remarquéquau momentoù elleprenait ses crises, unetumeur se dessinait dans rhypochondre droit, dure et très douloureuse ; les douleurs de plus en plus fréquentes, les troubles gastriques, ia constipation opiniâtre avaient conduit la malade à un amaigrissement extrême. ”

“ Dans le cas de péritonite chronique, dit Henrot, la transforma-tion plus ou moins considérable qu’a subie la séreuse, son épaississement, son adhérence aux organes voisins, sa rugosité expliquent assez la gene que de semblables modifications doivent apporter au fonctionnement de la fibre musculaire qui est sous-jacente ; il est facile de voir combien les mouvements deviennent limités, pénibles, qnelquefois même impossibles par la seule lésion de la séreuse. ”

“ La fistule, dont la malade était porteur à sa
sortie de l’hôpital, (jnin 1905) est actuellement fermèe. La malade ira plus présenté de crises hépatiques, mais elle se plaint cependant d’une douleur un peu sourde dans l’hypo-condre droit. L’état g’énéral est très bon. Le fonctionne-ment de l’intestin s’est considérablement amélioré; selles à peu près régulières.
CONCLUSION
Nous avons présenté onze observations d’interven-tion pour appendicite, vingt-cinq cas de salpingite et quatre cas de cholécystite : soit en tout quarante inter-ventions. ”

“ Si la motricité des muscles intestinaux est amom-drie ou tarie dans sa source excito-motnce, la stase des matières fécales est la conséquence forcée de l'impuis-sance des forces expultrices : ü 7 a constipation par
paraljsie musculaire plus ou moins complète.
La paralysie inteslinale produite par une affecüou portant exclusivement sur la membrane musculaire est assez rare, Henrotadmet la possibililé d’une inflamma-tion primitive du muscle intestinal, sans qu il J ait auparavant de lésions de la muqueuse ou du péritoine : il donne à cet état le nom d’engouement. ”