Adrien Laroche

“ Le malade présente depuis trois semaines une diarrhée persistante et rebeile. Elle ne s’accompagne pas de coliques, ni de phénomènes douloureux. Les selles sont au nombre de sept cà huit par vingt-quatre heures. Depuis trois jours, le malade prend deux verres à bordeaux de bouillon à la lactobacilline. II y a une grande amélioration qui ne persiste pas quand on donne quatre comprimés par jour. ”

“ L’acide lactique ainsi produit n’aurait pas non plus les inconvénients des acides pris à hautes doses. On sait en effet qu’ün microbe qui fabrique des acides n’en peut fabriquer indéfiniment parce que ces aeides, par lui fabriqués, finissent par arrêter sa production. Lors-que le milieu dë culture atteint un certain degré d’acidité la fermentation s’arrete.
Teîs sont, en théorie, les avantages de la méthode. II y a longtemps en tout cas que cette bactériothérapie lactique a été réalisée, inconsciemment il est vrai, par les nombreux peuples qui font usage de lait fermenté. ”

“ Ce rôle pathogénique de la flore intestinale est trop connu pour que nous y insistions. Nous nous eontente-rons d’énumérer rapidement les principales afïections morbides auxquelles ces bactéries peuvent donner lieu, soit par leur présence même, soit par leurs toxines. C’est avant tout sur le tube digestif lui-même qu’elles exerçent Teur action. ”

“ Quant aux troubles dus à « rautointoxication intestinale », il sufflt de parcourir le livre du professeur Gombe, deLausanne (1) , sur le sujet, pour savoir que la bactériothérapie lactique est un des moyens qu’il recommande. ”

“ Outre ces microbes, qui sont les hôtes habituels de la cavité intestinale. il y en a d’autres qui reçoivent dans l’intestin une hospitalité accideiitelle : pneumocoque, bacille d’Eberth, bacille virgule, etc. Ces derniers y parviennent soit par la bouche, mais alors ils rencon-trent dans l’estomac le suc gastrique dont Facidité est souvent susceptible de les détruire, soit par les voies lymphatiques ou sanguines, toute plaie, toute ulcéra-tion de la peau ou des muqueuses pouvant leur servir de porte d’entrée. ”

“ Elles sont une des causes princi-pales de rentérite aiguë simple chez l’enfant et chez radulte. II y a évidemment des causes prédisposantes : alimentation défectueuse, privations, débilité physiolo-gique ôu pathologique ; le facteur majeur est toujours l’état d’infection passager ou permanent de l’intestin, c’est la \virulence anormale de la flore normale ou l’invasion de microorganismes exogènes (pneumoco-ques) (1) , bacilles d’Eberth, bacilles virgules.
Chez le nourrisson, les gastro-entérites aiguës sont dues à des microbes pathogènes qui, le plus souvent, viennent du dehors. ”

“ D’après les recherches de Tissier, cliez le nourrisson, les microbes sont rares dans restomac, très rares dans le duodenum et les pre-mières parties de Fintestin grêle, et d’une abondance croissante dans l’iléon, le caecum et le rectum. Ils se-raient 30,000 par millimètre cube dans le côlon (Ro-ger) (1) . .
Au point de vue pathogénique, on peut donc subdi-viser l’intestin en deux parties : l’intestin grêle où les processus de putréfaction sent réduits àu minimum, le gros intestin, oùilssont le plus développés (Hanot) . ”

“ Pour les petits enfants, on peut la mélanger au lait de ralimentation.
Les comprimés sont constitués par de la pouclre, et en ont la mème valeur thérapeutique. Ils sont plus maniables : de dimensions restreintes, ils peuvent aussi aisément s’absorber que des pilules. Ils sont friables et se dissocient tacilement dans 1 intestin.
Les ferments lactiques ont ravantage, sous cette forme, de se conserver parfaitement, même aux pays chauds. ”

“ En ce qui concerne les comprimés, ceux de lacto-bacilline étant de 0,30 centigrammes, on en donnera quatre ou sixpar jour ; on les fera avaler àvec un peu d’eau sucrée ou non au commencement des repas. L’eau étant rapidement absorbée dans restomac, il n’y aura pas de production d’acide laptique dans cet organe pendant la digestion et les réactions digestives ne seront pas troublées. ”

“ A 37°, dans le lait additionné de G grammes d’acide lactique pàr litre, il pousse abondamment au sixième jour, mais 8 grammes d’acide entravent son développement. Le lait ordinaire est coagulé en bloc vers la dix-huitième lieure d’étuve à 37°. II fait ter-menter activement tous les sucres qui sont indispen-sables à sa vie. II ne pousse pas sur pomme de terre sucrée, ni surgélatine sucrée ; il ne semble pas agir sur les amidons, n’agir que très faiblement sur les sub-stances protéiques (il n’altère ni la farine, ni le blanc d’oeuf) , maisil saponiüe les graisses du lait. ”

“ Personnellement, le malade s’enrhume • assez facilement les hivers, mais jamais n’a eu d’hémoptysie.
Depuis la guerre de 1870, il a toujours eu de la diarrhée. II y a des périodes où il va dix à quinze fois à la selle par jour. Quand il va bien, à l’état normal, il a encore quatre selles pen-dant vingt-quatre heures. Les matières sont toujours liqùides; jamais il n’a remarqué de sang dans ses matières. Depuis près de vingt ans le malade a une hernie crurale droite et une hernie inguinale gauche. ”

“ A ce moment, le malade est très affaiblipar une diarrhée profuse, constante et fétide. On donne en plus du traitement, 00 cc. de bouillon de ferment lactique. Au deuxième jour, les selles sont moins fréquentes, et ont moins d’odeur. Le quatrième jour, le malade n’a plus qu’une selle par jour. La maladie évolue norma-lement. ”

“ La pression est plus doulou-reuse à partir d’une limite inférieure qui commence exactement au niveau du point de Mac-Burney.
4 mars. — Dernièrement, le malade a eu pendant deux jours et deux nuits une diarrhée abondante.’ Après l’échec de la diète simple et d’un traitemént au moyen de cachets de tannigène, on a donné un seul comprimé de lactobacilline par jour et la diarrhée, qui commençaif à être moins forte, s’est arrêtée. —Le malade ne paraît pas avoireu d’évacuation de pus dans l’intestin. ”

“ Les bacilles lactiques, sous cette forme, quoique ne perdant rien de leur puissance aci-dogëne et antiseptique, ont une action un peu plus lente à se manifester. La poudre et les comprimés cons-tituent la meilleure méthode pour maintenir Fensemen-cement régulier de l’intestin. Ils servent aussi a conti-nuer un traitement commencé par le bouillon ou le lait aigri, quand, par exemple, l’odeur fétide des selles a disparu. La poudre se prend directement, délayée dans du lait préalablement bouilli et additionné de lac-tose, ou môme simplement dans de l’eau bouillie et fortement sucrée. ”

“ Nous croyons qu’en se conformant aux indications que nous avons posées, les ferments lactiques rendront des services dans le traitement des afïections intes-tinales et que la bactériothérapie lactique mérite de prendre place dans la fhérapeutique.
CONCLUSIONS
I. — Les substances chimiques employées jusqu’à présent pour 7 réaliser l’antisepsie intestinale sont loin d etre parfaites. Pourtant l’acide lactique, étudié par le professeur Hayem, a donné d’excellents résultats.
II. — Les ferments lactiques sont des microbes qui' prodüisentde l’acide lactiquepar fermentation du sucre de lait. ”

“ Dans la première journée, avant que Fenfant ait pris une nourriture quelconque, il y a déjà une flore assez variée, qui ne tardera pas d’ailleurs à se réduire sous rinfluence du lait de femme.
Plus tard, cette flore s’enrichira encore, et Fintestin de rhomme, même sain, sera toujours un milieu exces-sivement septique.
M. Cohendy (1) a essayé « d’esquisser un tableau gé-néral de la flore inteslinale de l’homme bien portant », à faide d’examens microscopiques des selles, de numé-rations directes, basées sur le système des hématimè-tres, de numérations par ensemencements et en isole-ments. ”

“ La diarrhée pour laquelle entre la malade a débuté, ily a deux ans, insidieusement. Elle a eu, dès le début et pèndant toute la durée, les caraetères qu’elle a encore actuellement. G’est un flux séreux qui survient le plus souvent pendant la nuit et oblige la malade à aller dix fois et plus à la selle. Les selles sont absolu-ment liquides.
II n’y a pas de coliques, ni de douleurs abdominales d’aucune sorte. ”

“ Résultats rapides : diminution du nombre des selles, arrêt des vomissements. Au bout de quaranterhuit heures, la couleur verte disparaissait et la putridité s’atténuait progressivement.
Au bout d’une semaine, guérison complète.
Ghez un enfant plus âgé (2 ans) , il eut un succès aussi brillant dans une gastro-entérite survenue en août, à la suite d’un excès d’alimentation. Tandis qu’au début du traitement, le nombre des selles était de quatorze par jour, il tomba à deux le cinquième
tjom‘. ”

“ On a donné jusqu’à cinq grammes de poudre de lactobacilline pro die cbez des nourrissons. Le seul inconvénient que l'on observera quelquefois c’est, au début du traitement, une phase de constipation avec des coliques. Au bout de quelques jours, rintestin s’accommode à sa nouvelle condition bactériologique et tout rentre dans l’ordre.
1° Le lait aigri se donne aux adultes à la dose d’un demi-litre à un litre par vingt-quatre beures, pris, par exemple, en trois fois : le matin au petit déjeuner, à quatre beures de l’après-midi et le soir avant de se cou-cber. ”

“ La plu^ part des aliments azotés seront demandés au lait (bouil-lies, soupes, entremets farineux) et aux jaunes d’oeufs. On recommandera les purées de légumes verts, de légu-mineuses, les fruits cuits. Le régime végétarien absolu sera parfois une nécessité et, dans les cas aigus, on n’hésitera pas à employer la diète bydro-làctée. ”

“ La langue est bonne, les selles sont normales. Quelquefois le malade vomit près avoir toussé.
Foie et rate normaux.
Très maüVaise dentition.
Les urines. — Ne renferment pas d’albumine, mais du sucre en grande quantité.
Température 39°.
Léger eczéma périgénital.
20 février. — Le malade a pris de la diarrhée avec des crises abdominales très violentes, ayant le caractère de coliques expul-sives. Le nombre des selles est de dix par vingt-quatre heures. Elles ont une odeur extrêmement fétide. Elles sont très liquides, mais le malade ne fait ni du sang ni des peaux. ”

“ On donne trois verres à bordeaux de lactobacilline et du sucre.
Diète.
23 février 1909. — Sous l’influence du traitement, les dou-leurs ont disparu et la diarrhée à cessé complètement. Les selles sont redevenues normales.
11 mars 1909. — L’état général du malade a été parfait ; il n’a plus de troubles intestinaux. On commence à soigner son diabète ; on lui donne du glycoléane. Les urines atteignent deux Ijitres par jour. En même temps on le soumet à un régime sévère : viande, légumes verts, oeufs. ”

“ Deux selles assez molles, sans odeur. L’état général s’améliore.
Pendant encore cinq jours le malade a pris deux verres à bor-deaux de bouillon, puis, jusqu’au 0 mars, des comprimés de lac-tobacilline.
L’état gastro-intestinal est devenu bon ; presque chaque jour, une seile de bon aloi. Les forces renaissent.
Laurent (I ) s’est servi de ferments lactiques dans une scarlatine ayant présenté des troubles intestinaux. ”

“ En janvier 1908, la malade est atteinte de bronchite avec emphysème. Les glaires et ,1e sang, qui avaient disparu des matières, reparaissent alors. Constipation opiniâtre, défécation très douloureuse. La malade se remet d’elle-même auxlavements huileux. Elle reste un an environ à souffrir après chaque diges-tion et au moment d’aller à la selle. Disparition complète des douleurs articulaires.
En févricr 1900, aggravaiion des troubles digestifs, crises de
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diarrhée dysentériforme avec vomissements alimentaires et biüeux. La tnalade ne peut prendre qu’un peu de crême d’avoine. ”

“ Le septième jour,la malade ne souf-frait plus. Elle avait une selle journalière, sans fausses membra-nes et fort peu de glaires, presque sans odeur. Les borborygmes abdominaux avaient disparu. On cesse lebouiilon et on donne un plat de viande. On continue le traitement par trois comprimés par jour et le traitement végétarien mitigé.
OBSERVATION VI (résumée) .
(LACRENT.)
MlieE.. ., 9 ans, est atteinte d’entérocolitq mucomembraneuse avec douleurs et constipation. L’enfant ne va jamais spontané-ment à laselle. Châtel-Guyon est conseillé. L’enfant supporte bien la cure. ”

“ Sur milieu solide, ses éléments deviennent plus courts et se forment en chaîne souvent sinueuse. Quoique facultatif, il est plutôt anaérobie. II est immobile et sa végétation est très faible au des-sous de 35° et au dessus de 44°. II est tué à 63°. Les bacilles morts dans la culture ne prennentplus le Gram. II ne ponsse pas dans le lait alcalinisé à 1 gr. 5 de
(1) « Description d’un ferment lactique puissant capable de s’ac-climater dans l’intestin de rhomme, » Compte rendu Sociétc dc biologie, 17 mars 1906. ”

“ Pas de clapotage.
Coecum. — A la palpation, on ne sent rien. Pas de gargouü-lements.
Du côté gauche de l’abdomen, on sent la corde colique. II y a un gros empâtement de la fosse iliaque gauche.
La palpation réveille une vive souffrance au niveau de l’S iliaque. A ce niveaU, le malade souffre même spontanément. Les trépidations de voiture réveillent cette douleur.
Un peu de ténesme anal.
Signe de la sangle positif avec douleurs lombaires.
Le malade va à la selle huit à dix fois par jour. Ses matières
sont absotuinent liquides et ne renferment ni sàng, ni mem-branes. ”

“ Quand la viande sera permise, on la fera prehdre sous forme de jambon d’York, puis de volaille rôtie et entin de viande rouge, rôtie ou grillée, mais très cuite et en petite quantité. On reviendra peu à peu âu régime normal, tout en restant très sobre de viande. ”

“ Un des moyens à employer pour remédier à ces in-convénients consisterait à stériliser le lait, mais il ac-quiert un goût très désagréablé, le rendant presque impropre à la consommation. La pasteurisation est in-suffisante et ne détruit pas tous les microbes. x4insi, l’Lisage médical des laits fermentés ne va pas sans s’ac-compagner de sérieux inconvénients. Ila donc fallu éla-borer une méthode qui permît de rejeter tous les mauvais germes en n’introduisant dans l’organisme que des bacilles lactiques rigoureusement sélectionnés. ”